不同麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响

李建芬



不同麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响

李建芬

目的 探讨2种麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响。方法 按照入院顺序抽签后随机将80例接受肺癌根治术治疗的患者均分为实验组和对照组。实验组舒芬太尼+丙泊酚靶控注射，对照组舒芬太尼静脉恒定速度注射+丙泊酚靶控注射。比较2组血流动力学指标变化情况、麻醉苏醒情况和麻醉停止后意识程度。结果 2组患者t1和t2时刻SBP、DBP、HR水平均明显低于同组t0时刻，有统计学差异(P<0.05)；2组患者t3时刻SBP、DBP、HR水平与同组t0时刻相近，差异无统计学意义(P>0.05)。2组间t0、t1、t2、t3时刻SBP、DBP、HR水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间均明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；2组患者术后呼吸恢复时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉效果确切，能够有效缩短术后麻醉苏醒时间，可作为优选麻醉方案。

肺癌根治术；麻醉；血流动力学指标；麻醉苏醒

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1288～1290)

肺癌的发病率在我国恶性肿瘤中排第一位，该病发病因素复杂，死亡率较高，严重威胁居民健康[1]。对于早期肺癌患者，肺癌根治术能够有效切除原发病灶和转移淋巴结以及受累浸润组织，控制病情进展，预后效果较好[2]。有研究指出，肺癌根治术中不同麻醉方式对保障手术的顺利进行尤为重要，是缓解患者疼痛、镇静情绪的重要举措[3-4]。现对我院在肺癌根治术中常用的2种麻醉方式的优劣进行比较，以期为手术方案的优化提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年4月至2015年10月来我院接受肺癌根治术治疗的80例患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组。实验组男性25例，女性15例，年龄为37～73岁，平均年龄为(56.02±8.63)岁；对照组男性26例，女性14例，年龄为38～73岁，平均年龄为(56.11±8.47)岁。2组患者的性别比例、年龄构成等资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》[5]中肺癌相关诊断标准；初诊病例；经手术病理检查确诊为Ⅰ～Ⅱ期肺癌；入选前未接受过化疗；符合手术适应证；预计生存期>3个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并感染；入院时已出现远处转移；有全身血液系统或免疫系统疾病。

1.3 方法

2组患者均给予阿托品0.5 mg和咪达唑仑0.05 mg/kg肌注30 min后推入手术室，连接心电监护仪并建立静脉通道。

实验组舒芬太尼+丙泊酚靶控注射：连接靶控输注泵，1%丙泊酚按照1 μg/ml初始血浆靶浓度输注，患者血药浓度至预设值后再将1%丙泊酚靶控浓度调整为0.5 μg/ml，至患者意识消失，之后将舒芬太尼按照3 μg/ml血浆靶浓度输注，机械通气，麻醉诱导后进行气管插管。

对照组舒芬太尼静脉恒定速度注射+丙泊酚靶控注射：1%丙泊酚按照1 μg/ml初始血浆靶浓度输注，患者血药浓度至预设值后再将1%丙泊酚靶控浓度调整为0.5 μg/ml，至患者意识消失，之后将舒芬太尼按照0.4 μg/kg的剂量、0.2 μg/(kg·h)的速度恒速输注，机械通气，麻醉诱导后进行气管插管。

1.4 观察指标

记录2组患者t0(麻醉前)、t1(切皮后5 min)、t2(手术开始30 min)、t3(拔管时)时刻血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]水平变化，并比较2组患者麻醉苏醒情况和麻醉停止后意识程度。

意识程度使用OAA/S意识评分[6]，1分：对轻度推摇无反应；2分：轻度推摇时仅头部或肩部有反应；3分：大声或反复呼唤姓名有反应；4分：正常语调呼唤姓名有冷淡反应；5分：正常语调呼唤姓名反应迅速。评分越高表示意识越清醒。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者麻醉前后血气分析指标对比

2组患者t1和t2时刻SBP、DBP、HR水平均明显低于同组t0时刻，有统计学差异(P<0.05)；2组患者t3时刻SBP、DBP、HR水平与同组t0时刻相近，差异无统计学意义(P>0.05)。2组间t0、t1、t2、t3时刻SBP、DBP、HR水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉前后血气分析指标对比

注：△为与同组t0时刻对比，P<0.05。

2.2 2组患者麻醉苏醒情况对比

实验组患者术后拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间均明显少于对照组，有统计学差异(P<0.05)；2组患者术后呼吸恢复时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后麻醉苏醒情况对比

注：*为与对照组对比，P<0.05。

2.3 2组患者麻醉停止后意识程度对比

2组患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者麻醉停止后OAA/S评分对比分)

3 讨论

肺癌是高发病率和高死亡率的恶性肿瘤，肺癌根治术是目前临床治疗该病的重要手段[7]。但临床研究表明，肺癌根治术有创伤大、对患者内脏刺激明显，容易造成机体强烈应激反应等缺点[8]。因此，选择科学有效的麻醉方式是提高手术成功率，缓解疼痛，保证患者顺利度过围术期的关键。

舒芬太尼与丙泊酚是临床常用的麻醉药物，其中舒芬太尼有强效镇痛效果，麻醉诱导时间短，苏醒时间也短，且对机体并不会产生明显的呼吸抑制或心血管影响，麻醉效果确切[9-10]；丙泊酚则为新型快速短效静脉麻醉药物，起效快、苏醒快、作用时间短[11]，能够对麻醉时产生的应激反应产生抑制作用，且静脉注射不会对呼吸、循环系统产生明显影响[12]。

本研究中通过比较舒芬太尼+丙泊酚靶控注射与舒芬太尼静脉恒定速度注射+丙泊酚靶控注射2种麻醉方式的效果发现：2组患者t1和t2时刻SBP、DBP、HR水平均明显低于同组t0时刻，t3时刻SBP、DBP、HR水平恢复至t0时刻，显示出2种麻醉方式麻醉效果确切，在手术中均有明显的降低血压和减慢心率的作用。2组患者麻醉停止即刻、麻醉停止后30 min及麻醉停止后60 min OAA/S评分相近，提示麻醉结束后2组患者意识程度基本相似。本研究结果还显示，实验组患者术后拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间均明显低于对照组，提示舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉术后苏醒时间更短，苏醒质量更好，这主要与靶控输注增加了麻醉的可控性有关[13]。

总之，舒芬太尼+丙泊酚靶控注射麻醉用于肺癌根治术效果确切，能够有效缩短术后患者麻醉苏醒时间，可作为优选麻醉方案。

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[3] 李 刚.不同麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响分析〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(6)：934-936.

[4] 胡 玲.肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动不同麻醉药物的影响分析〔J〕.中国农村卫生，2016，4(14)：4-5.

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[10] 王明宇.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于肺癌根治术患者的麻醉效果观察〔J〕.现代肿瘤医学，2013，21(7)：1615-1617.

[11] 何军霞.丙泊酚复合七氟烷麻醉用于肺癌患者的疗效及安全性评价〔J〕.临床医药文献电子杂志，2016，3(4)：751-753.

[12] 段 峰，郑 洋.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果〔J〕.中国处方药，2015，13(11)：85-86.

[13] Iyoda A，Ebihara S.Perioperative management and minimally invasive pulmonary resection-early stage rehabilitation，postoperative early ambulation〔J〕.Kyobu Geka，2016，69(8)：690-693.

(编辑：甘 艳)

Hemodynamic Effects of Two Kinds Anesthesia on Lung Cancer Patients Underwent Radical Surgery

LI Jianfen.

Pengzhou People’s Hospital,Chengdu,611930

Objective To explore the hemodynamic effects of 2 kinds anesthesia on lung cancer patients underwent radical surgery.Methods 80 cases of patients with Lung Cancer were divided into the experiment group and the control group.The anesthesia of the experiment group was target controlled infusion with combination of sufentanil and propofol，the control group was sufentanil intravenous injection with constant velocity.The hemodynamic，anesthesia emergence and degree of consciousness after anesthesia stop were compared.Results The levels of SBP，DBP，HR for 2 groups t1and t2were lower than t0(P>0.05)；The levels of SBP，DBP，HR for the 2 groups t3were the same as t0(P>0.05)；There were no difference in the levels of SBP，DBP，HR between the 2 groups t0、t1、t2、t3(P>0.05)；The time of decannulation rate，open eyes，recovery time of orientation in the experiment group were lower than the control group(P<0.05)；The time of breathing returns to normal in the experiment group was the same as the control group(P>0.05)；The score of OAA/S in the experiment group anesthesia stop，30 min after anesthesia stop，60 min after anesthesia stop in the experiment group were the same as the control group(P>0.05).Conclusion It has good anesthetic effect for the target controlled infusion with combination of sufentanil and propofol.It can improve the time of anesthesia emergence.It can be used by the optimization anesthesia.

Radical surgery of lung cancer；Anesthesia；Hemodynamic；Anesthesia emergence

611930 四川省成都市彭州市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.020

R734.2

A

1001-5930(2017)08-1288-03

2016-08-24

2017-03-23)