不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

聂 军 周 波 王 露



不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

聂 军 周 波 王 露

目的 研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响。方法 选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例。用随机数表法分为二野组和三野组，每组各60例，二野组患者行二野淋巴结清扫根治术，三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症。结果 三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组，颈淋巴结复发率低于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%，明显高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)。三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结，降低局部复发率，提高生存率，但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高。

二野淋巴结清扫术；三野淋巴结清扫术；胸中上段食管癌；淋巴结

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1267～1269)

食管癌是目前发病率较高的恶性肿瘤，主要治疗方法是手术切除。食管癌常伴随上腹部和颈部的淋巴结转移，淋巴结清扫近年来一直是食管癌手术治疗的研究热点，建议进行胸、腹、颈部的三野淋巴结清扫术[1]。局部复发是食管癌患者早期死亡的主要原因，二野淋巴结清扫术阴性的患者不能如实反映淋巴结转移情况[2]。食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术相比，可以提高食管癌患者的生存率，但是并发症的发病率却较高，因此2种淋巴结清扫术的选择存在一定的争议[3]。本文研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2013年6月在我院接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例。纳入标准：①患者经胃镜检查明确病理诊断为食管鳞状细胞癌；②患者术前未接受过化疗或放疗；③患者经CT或超声等检查排除远处转移；④患者无心、肾、肝等疾病或其他严重的慢性疾病；⑤患者无手术禁忌证；⑥患者家属知情同意。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者120例，用随机数表法分为三野组和二野组，每组各60例。三野组男性患者49例，女性患者11例，平均年龄(64.94±7.15)岁；病变部位：胸上段28例，胸中段32例；分化程度：高分化7例，中分化27例，低分化26例；侵犯深度：T19例，T224例，T327例。二野组男性患者47例，女性患者13例，平均年龄(65.07±7.24)岁；病变部位：胸上段30例，胸中段30例；分化程度：高分化8例，中分化28例，低分化24例；侵犯深度：T18例，T224例，T328例。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均全身麻醉双腔气管内插管。二野组右胸后外侧切口经第5肋间进胸，切除肿瘤及胸段食管，清扫全纵隔淋巴结。上腹正中切口进腹，游离胃并制成管状，清扫腹腔淋巴结。据肿瘤位置上提管状胃于右胸顶或左颈部行食管、管状胃端侧吻合。三野组患者在二野组的基础上另取下颈部衣领状切口清扫双侧下颈部淋巴结。

1.3 观察指标

①记录2组患者的淋巴结清除及转移复发情况。②对所有患者进行随访，随访资料完整，记录2组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率。③记录2组患者的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的淋巴结清除及转移复发情况比较

三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组，颈淋巴结复发率低于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的纵膈淋巴结复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的淋巴结清除及转移情况比较

2.2 2组患者的生存率比较

三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%，明显高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的生存率比较(例，%)

2.3 2组患者的并发症情况比较

三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者的并发症情况比较(例，%)

3 讨论

食管的解剖位置较为特殊，加之食管癌的早期症状并不明显，因此早期诊断存在一定的困难。肿瘤的生长，可能会对邻近的器官或组织造成侵犯和压迫，出现喉部瘙痒、异物感、吞咽困难等症状，影响患者进食，并伴有胃肠道反应[4]。晚期患者长期营养不良，可能出现消瘦、癌转移等症状。

本次研究结果显示，三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组，颈淋巴结复发率低于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%，明显高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)。食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在进行手术切除时应进行淋巴结清扫，从而减少术后复发[5]。临床上对食管癌淋巴结的清扫范围尚存在一定的争议，二野淋巴结清扫术可以降低手术风险和损伤，但是术后复发率较高[6]。二野淋巴结清扫术常见的是胸腹部淋巴结清扫，胸中上段食管癌患者的颈部淋巴结复发率较高，因此对于此类患者建议增加颈部淋巴结清扫，采用三野淋巴结清扫术，而胸下段食管癌患者采用三野淋巴结清扫术对生存率和生存时间无明显影响。三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地切除肿瘤，明确患者病理分期，从而正确选择术后辅助治疗方式，提高生存率[7]。肿瘤复发转移情况是评价食管癌手术疗效的重要指标，是影响其预后的主要因素[8]。术后中上纵隔与颈部淋巴结转移最为常见，术野暴露困难，容易残留亚临床病灶，容易导致术后复发转移。三野淋巴结清扫根治术对上纵隔淋巴结及颈部淋巴结进行清扫，增加了淋巴结清扫的区域和数目[9]。对于可根治切除的患者而言，扩大淋巴结清扫能够减少术后淋巴结复发，降低术后再次手术风险，提高患者无瘤生存率，有利于患者远期生存。三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野淋巴结清扫手术涉及右胸、腹部、颈部等部位，手术时间长，喉返神经作为淋巴结清扫的重点区域，容易出现损伤，进而引发肺部感染等一系列的并发症，因此在手术时，应尽量靠近食管以游离上段食管，清扫气管食管沟旁淋巴结及离颈段食管前先暴露喉返神经，避免损伤[10]。

综上所述，三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结，降低局部复发率，提高生存率，但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高。

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(编辑：甘 艳)

Influence of Lymph Node Dissection on Lymph Node Metastasis and Recurrence Rate，Survival Time and Complications of Elderly Patients with Upper and Middle ThoracicEsophageal Carcinoma

NIE Jun，ZHOU Bo，WANG Lu.

Affiliated People's Hospital of Three Gorges University，Yichang First People's Hospital，Yichang,443003

Objective To study the effect of two-field lymph node sweeping radical operation and three-field lymph node sweeping radical operation on lymph node metastasis and recurrence rate，survival time and complications of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal carcinoma.Methods 120 cases of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal cancer who accepted surgical treatment were divided into two-field group and three-field group with the random number table method，each group had 60 cases，two-field group underwent two-field lymph node dissection in radical resection，three-field group underwent three-field lymph node sweep radical operation.The recurrence rate，survival rate and complication rate of lymph node metastasis between the 2 groups were compared.Results Three-field group of patients with lymph node average cleaning gold and number of lymph node metastasis was significantly higher than that of the second field army group，cervical lymph node recurrence rate is lower than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with meditational lymph node recurrence rate had no statistical significance(P>0.05).Three-field group，1-，2-and 3-year survival rates were 95.00%，83.33% and 68.33%，and was significantly higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05).Three-field group of patients with larynx return nerve injury and anastomotic leakage rate was higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with respiratory system complications，cardiovascular complications and pleural infection incidence rate had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Three-field lymph node dissection in radical resection can more thoroughly remove lymph nodes in the elderly patients with thoracic esophageal carcinoma and reduce the local recurrence rate and increase survival rate，but recurrent laryngeal nerve injury and anastigmatic leakage rate are higher.

Two-field lymph node dissection；Three-field lymph node dissection；Upper and middle thoracic esophageal carcinoma；Lymph node

443003 三峡大学附属人民医院；宜昌市第一人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.014

R735.1

A

1001-5930(2017)08-1267-03

2016-08-08

2017-06-23)