医院卫生材料精细化管理实践

彭玉春 范翠国 彭韵志



医院卫生材料精细化管理实践

彭玉春1范翠国1彭韵志2*

从计划采购、代销、台账、入出库、成本、库房、计价收费等环节，实施医院卫生材料精细化管理，既管物又管账，降低了消耗，促进了医院经济运营健康发展。

医院；卫生材料；精细化管理

First-author's address Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou, Inner Mongolia, 014030, China

医用卫生材料是医院正常运营的物资保障，种类繁多，数量庞大，且个别材料价格高，是医院经济管理的重心。加强卫生材料管理，强化内部控制与监管，是医院管理者研究的重点与热点。例如，通过完善预算管理制度加强管理[1]，通过完善内部控制措施实施管理[2]，对高值耗材实行“零库存管理”和“二级库管理”[3]等。结合医疗卫生行业要求及医院管理工作实践，借鉴企业经营管理经验，对卫生材料从进入到消耗、使用全过程进行精细化管理具有重要的现实意义。包头医学院第二附属医院在此方面进行了积极探索。

1 存在问题

在实际工作中，医院卫生材料管理存在诸多问题，如采购无序；库存积压，过期失效；滥领，领后丢失，流失；成本未摊销，摊销与收入不配比等。究其成因，传统的粗放式管理模式方法落后、手段单一、效率低下，突出表现在：(1)管理理念陈旧，存在大进、大出的购销情形，造成医院大库房“零库存”、科室小库房“大库存”；(2)采购缺乏计划性；(3)清查盘点不及时；(4)对于高值耗材实行代销采购管理，造成往来账项增加、医院资金积压；(5)缺乏有效的网络化信息监管，不能跟踪管理。

2 精细化管理实践

卫生材料精细化管理模式主要通过强化分类、分级，实行从计划采购、入库、请领审核、出库、库房管理、消耗使用到成本摊销的全过程监控管理，既管物又管账，使实物、账目来有影、去有踪，流转过程有痕迹，使用有收费，消耗有成本，成本摊销与收入配比。

2.1 计划采购管理

卫生材料由医院采购部门统一采购，其他任何部门和个人不得自行采购。材料采购全部走招投标程序，实行“三证”审核、医院审批制度。采购计划由科室提出，采购部门根据全院及科室月度清点表、科室上月消耗及计价收费情况审核确定计划采购量，原则上使用量不得超过45天。

2.2 代销管理

对于单价成本高、规格种类多的高值耗材(如支架、球囊、骨科钢板等)，采取国内医院通行的代销管理模式。由供货商将已经通过招标的材料存放至医院，医院库房代为保管，期间不走购销程序，不得进入医院账目，不形成医院资产，不得支付货款。待使用后，走购销程序，供货商提供发票，医院办理入库手续，处理相关账务，形成往来账单。

图1 二级库管理模式流程图

代销材料先行存放医院时，需建立器械科验货登记，库存代管科室建立二级库及台账制度，登记内容包括供货单位、产品名称、数量、规格、批号、效期，并查验包装是否完好。使用时，通过医院HIS系统计价收费，台账记录计价收费情况。通过应用代销管理模式可减少医院库存，降低资金占用成本，消减库存风险。

2.3 台账管理

对于代销材料、高值材料，实行台账管理制度。由库管部门(器械科、一级库、二级库)、使用科室负责。建立订本式台账，严格登记材料供应厂家、产品名称、规格型号、数量、效期、入库时间(要求登记到时点)、发放出库时间、使用消耗时间、经办人(发放、领取)、使用患者姓名、住院科室等。通过台账，能够跟踪材料使用去向，保障材料合理有序使用，适应医疗质量追踪管理需求[4]。

2.4 入出库管理

建立入库、出库流程，对材料从进入医院到一级库、二级库、科室，再到使用消耗，明确规定管理办法，保障流程规范、有序、严谨、合理，确保账、物清晰。

2.4.1 入库流程 任何材料到货后，先经过物资管理部门验货，办理入库手续。办理验收、入出库手续时，相关人员必须签字。未经验收、未办理入库手续的材料，不得直接发放到申领科室。

2.4.2 出库流程 材料出库必须严格掌握“先进先出、近效期先出” 的出库原则[5]。运用医院物流管理系统、HIS系统，按照请领程序，先请领后出库发放。

2.5 成本控制管理

建立卫生材料管理成本控制系统，将卫生材料管理与医院成本控制结合，实行院、科两级成本核算，将成本纳入科室绩效考核体系，收支结余奖励，收不抵支处罚。通过成本核算，增强员工成本意识，合法、合理、有序使用材料，督促科室按需领取、按需使用，使用应收费，有效杜绝滥领、多领、积压、过期失效、丢失、流失、丢费、漏费等现象的发生，有效控制成本费用。

2.6 库房管理

重点对材料的库存数量、效期以及高值材料的流转过程进行管理，采取两级库房管理办法。

2.6.1 一级库房管理 一级库房是医院物资部门库房，负责全院材料的入库管理、发放调拨、退货、基础数据维护、财产清查、与会计账务核对以及出库发放给二级库等工作。要求库管人员按照具体入出库管理程序执行。

2.6.2 二级库管理 二级库管理是相对于一级库房而言建立的一种管理模式，医院将财务管理范围延伸到科室，建立科室库房进行实物管理，同时建立科室账册，实行账务管理。

操作流程：运用医院物流运营系统(HERP)，由二级库向一级库请领，一级库审核请领单→出库发放到二级库→二级库领入→出库使用→向患者记账收费→科室成本生成→成本纳入科室，实行成本核算→绩效考核分配。月底清查盘点，制作库存盘点表，报送物资管理、财务、审计等部门，以备核对。

材料范围：根据卫生材料的价格、数量、专用属性以及医院管理需要划定范围，主要为高值耗材(如麻醉科库管的闭合器、吻合器，导管室的介入材料等)、专用材料(如化学试剂材料、口腔科的钛金材料等)以及其他专属性质的大宗材料。

二级库管理模式如图1所示。

2.6.3 库存材料预警机制管理 无论是一级库房还是二级库房，均实行预警机制管理，包括数量预警和效期预警。通过HERP监测与人工日常巡检相结合，动态掌握材料的数量、效期，做好临界值记录。通过预警机制，能够及时有效地预见库存材料的数量上限、下限，保持合理库存，为制订合理的计划采购量提供参数。设置效期一览表，每月跟踪观察并记录。实行库房划区色标管理，划分为绿、黄、红三色区域，绿色区域存放合格材料，黄色区域为待验区域，质量不合格的卫生耗材置于红色区域[6]。

2.6.4 清查盘点管理 库房管理坚持“有物就有账，有账就有物，账物要相符”的原则。采用 ABC 分类管理法，每月由材料物资、财务、审计等职能部门进行实物清查盘点，及时进行账物、账账核对。同时，结合医院HIS收费系统，以详查、抽查方式对允许收费材料进行收费监督。通过清查盘点和收费督查，杜绝材料的丢失、流失、过期失效现象，监督成本摊销，收费入账。

2.7 计价收费管理

多数卫生材料是收费材料。通过医院HIS系统，实行先记账收费、后出库发放程序。通过收入报表中的“材料费”项目，与出库的材料成本进行核对，监督是否收费。出库材料列科室成本，纳入科室成本核算，进行绩效分配。

3 结语

通过卫生材料精细化管理，对物资从购入到最终使用消耗全过程实施管理，形成了管理的PDCA闭合循环，真正达到了既管物又管账的目的，有效杜绝了粗放管理存在的“跑、冒、滴、漏”等不良现象发生，强化了部门、环节的责任意识，树立了良好的管理理念，为医院持续、健康发展奠定了坚实的管理基础。

实行卫生材料精细化管理模式，是实现管理规范化、科学化的必要措施，是提高医院整体经营管理水平、推动医院健康发展的科学路径[7]。实施精细化管理，需要借助软件系统的支持，智能化信息平台为医院管理的改革创新提供了有力的技术保障。加强医院信息化建设是医院科学管理的根本[8]。今后，医院应适应新形势，积极采用科学管理手段，进一步提升卫生材料管理水平。

[1] 徐 岩.关于医院全面预算管理的思考[J].经济研究导刊，2010(23)：172-173.

[2] 杜 恂，杜 婉.加强医用卫生材料管理的几点措施[J].中国卫生资源，2008，11(4)：162-163.

[3] 许 颖.浅谈 ERP 系统在医院高值耗材管理中的应用[J].中国科技信息，2011，30(7)：30-31.

[4] 郭晓峰.医疗运行监管体系构建与实践[J].中国卫生质量管理，2016，23(1)：31-32.

[5] 杨 戈，王晓华，邢 帅，等.医院医用卫生材料中心物流管理模式探讨[J].中国医院管理，2012，32(11)：63-64.

[6] 顾天红，金 伟.医院卫生耗材库房规范化管理的研究[J].医疗卫生装备，2011，32(9)：122-123.

[7] 梁林娜.基于成本控制医院加强卫生材料管理的探析[J].财经界：学术版，2012，32(9)：53.

[8] 王景明，朱护峰.医院管理新模式[M].北京：人民军医出版社,2009：36.

修回日期：2016-06-13

责任编辑：吴小红

Practice of Hospital Health Material Fine Management /

PENG Yuchun,FAN Cuiguo,PENG Yunzhi.//

From the aspects of planning procurement, consignment, ledger, warehouse in-out, cost, warehouse, pricing charging, etc., the hospital health materials fine management was implemented with both pipe and account, which reduced consumption, and promoted the healthy development of hospital economic operation.

Hospital; Health Materials; Fine Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.17

彭韵志

2016-05-17

彭玉春1范翠国1彭韵志2*

1 包头医学院第二附属医院 内蒙古 包头 014030 2 山西医科大学 山西 晋中 030600

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):44-46

彭韵志：山西医科大学管理学院在校学生

E-mail：btpyc@aliyun.com