3 600张门诊中成药处方点评与分析

吴灿明，李文勇

(1.广州市南沙区第六人民医院药剂科，广东 广州 511470； 2.广州市南沙区第六人民医院医务科，广东 广州 511470)



3 600张门诊中成药处方点评与分析

吴灿明1*，李文勇2

(1.广州市南沙区第六人民医院药剂科，广东 广州 511470； 2.广州市南沙区第六人民医院医务科，广东 广州 511470)

目的：了解广州市南沙区第六人民医院(以下简称“我院”)门诊中成药应用情况，为促进合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，2015—2016年每月15日随机抽取中成药处方150张，共3 600张，从不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等方面进行点评与分析。结果：3 600张门诊中成药处方中，平均用药品种数2.56种，中药注射剂使用率为8.72%，国家基本药物使用率为36.74%，药品通用名使用率为94.45%，平均金额为68.45元；合理处方3 282张(占91.17%)，不合理处方318张(占8.83%)；2015年不合理处方239张(占13.28%)、2016年79张(占4.39%)，不合理处方类型主要为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，2016年各类处方数均较2015年减少。结论：我院门诊中成药处方基本合理，但仍存在一些问题，应不断改进点评制度，建立长效干预机制，加强临床药师的作用，提高合理用药水平。

门诊处方； 中成药处方； 处方点评； 合理用药

中成药的临床应用较为广泛，合理用药可保证疗效及用药安全，但当用药的某个环节出现问题时，可导致不良后果。调查结果显示，实行中药处方点评制度，有助于分析临床不合理用药情况，提高临床用药水平[1-2]。现对广州市南沙区第六人民医院(以下简称“我院”)门诊中成药处方进行点评，以期为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

按处方点评抽样原则，随机抽取我院2015年1月—2016年12月每月15日的门诊中成药处方150张，共3 600张。参照《处方管理办法》[3]《中华人民共和国药典·临床用药须知》[4]及药品说明书，以《医院处方点评管理规范(试行)》[5]中不合理处方的点评标准，结合我院中成药使用的具体情况对处方进行逐一审核，评价处方书写规范性及药物临床使用的适宜性。

2 结果

2.1 处方点评基本指标

3 600张处方中，平均用药品种数2.56种，中药注射剂使用率为8.72%，国家基本药物使用率为63.74%，药品通用名使用率为94.45%,平均金额为68.45元。

2.2 2015—2016年我院每月不合理处方分布

3 600张中成药处方中，不合理处方318张。其中，2015年不合理处方239张(占13.28%)，2016年79张(占4.39%)，2016年不合理处方较2015年减少，见表1。

表1 2015—2016年我院每月不合理处方分布Tab 1 Distribution of monthly irrational prescriptions from 2015 to 2016

2.3 不合理处方类型分布

本调查中，不合理处方类型包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。2015—2016年不合理处方类型均为用药不适宜处方，分别为173、50张，见表2。

3 讨论

3.1 不规范处方

本调查中，我院不规范处方主要包括：(1)无特殊情况下，门、急诊处方延长用药时间，但未说明原因。此类处方数较多，可能与部分医师认为中成药毒性低、不会引发药品不良反应，而忽略了用药安全、有效、经济的用药原则等因素有关[6-7]。随着处方点评工作的开展、医师工作站的建立及医保政策的严格执行，此类型处方数逐渐减少，由2015年的31张下降至2016年的6张。(2)无临床诊断或诊断不全。可能是临床医师开具处方不认真、失误所致。(3)处方内容缺项或存在书写问题。可能为临床医师书写处方时未严格按规范操作，或书写潦草所致，如一些处方中药品用法、用量与药品说明书不符，存在主观加大剂量情况。(4)处方修改或药品超剂量使用未确认或说明。如部分电子处方存在打印模糊情况，给患者缴费带来不便，同时给药师发药造成困难。因此，临床医师在打印处方时，应仔细检查处方字迹，对字迹模糊处方应重新打印。

表2 2015—2016年我院不合理处方类型分布

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜：2015—2016年，我院适应证不适宜处方分别为68、33张，均居不合理处方类型的首位。主要包括，(1)处方用药不符合临床诊断。如诊断为高脂血症，处方开具穿心莲内脂滴丸，该药具有清热解毒、抗菌消炎的作用，主要用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛，无降低血脂作用，用于高脂血症为用药不合理。诊断为荨麻疹，处方开具温胃舒颗粒，该药具有温胃止痛的功效，主要用于慢性胃炎、胃脘凉痛、饮食生冷、受寒痛甚者，无治疗荨麻疹的适应证。诊断为头晕，处方开具处方胆舒胶囊，该胶囊功效为疏肝理气、利胆的功效，主要用于慢性结石性胆囊炎，无法改善头晕症状。(2)处方用药中存在配伍禁忌。如诊断为急性上呼吸道感染，处方开具感冒冲剂和六味地黄丸，中医认为如有外感，则不可加用补益药，防止邪气更盛，故在开具中成药时应严格遵循辩证施治原则。

3.2.2 遴选药品不适宜：2015年，遴选药品不适宜处方66张(占27.27%)，占比较大，医院应给予重视。如诊断为高血压病合并上呼吸道感染，处方开具含有麻黄的感冒软胶囊。麻黄中麻黄素主要药理作用为收缩周围血管,可引起血压升高，故高血压病患者应用该药为遴选药品不适宜。

3.2.3 重复用药：主要是指同时给予2种及以上通用名不同但组分相同的药物，重复用药会引起药物超剂量。调查结果显示，中药所致药品不良反应病例中，60%的患者为药物超剂量所致[8]，临床应引起足够的重视。

3.2.4 联合用药不适宜：(1)具有相反药性的药物联合应用；(2)2种具有相同毒性成分的药物联合应用，均可增加药品不良反应。联合用药应以增强疗效、降低毒性为原则，避免不必要的药物联合应用，以提高治疗效果，减少药品不良反应[9]。

3.2.5 用法、用量不适宜：(1)单次用药量或每日给药次数减少。如咳特灵胶囊说明书中的指导用法为1日3次，但处方开具1日2次；胃复春片说明书中的指导用量为1次4片，但处方开具1次3片。(2)存在特殊用法情形，处方中未明确。如对胃存在刺激的药物，宜餐后服用，但处方中未指出。临床用药时，应严格按照药品说明的用法与用量给药，如剂量不足则可能降低治疗效果，用量过大则可能引发药品不良反应或不良事件[10]。

3.2.6 药品剂型或给药途径不适宜：该情况主要为临床医师疏忽所致，如麝香海马追风膏为外用活血化瘀剂，但处方开具为口服。

3.3 超常处方

3.3.1 同一处方无正当理由开具2种以上同类药品：中成药多为复方制剂，联合用药时，临床医师为增强疗效开具相同成分的药物。如感冒冲剂与感冒软胶囊，两者均可疏风解寒、解表清热，成分相似，同时开具不合理。

3.3.2 无正当理由超说明书用药：如诊断为咽喉炎，处方开具复方鲜竹沥口服液。该药的功效为清热祛痰，主要用于痰热所致咳嗽，将其用于咽喉炎属于超说明书用药。针对该种情形，临床药师应主动与临床医师沟通、交流，查阅相关文献，了解药品适应证的最新动态，评估用药可行性。此外，确需超说明书用药时，应告知患者情况，取得同意，在处方中写明具体原因。

4 对策

本调查中可见，与2015年比较，2016年不合理处方数明显减少，用药不适宜情况的发生率逐渐降低，在一定程度上提高了我院合理用药水平。但仍存在一定的不合理用药情况，需要进一步加强处方点评，提高处方质量:(1)规范处方点评标准。不合理处方判定标准中存在部分项目表述含糊，或者存在重复、交叉内容，增加了不合理处方判定难度，影响药师对临床用药的监护[11]；联合用药不适宜和存在不良相互作用、重复给药，虽表述不一，但在判定不合理处方时，内容上存在重复之处；应详细说明“无正当理由”“特殊情况”等情形。随着点评工作开展，需对判定标准进行不断改进，以使其更加具体、合理、规范，增加其可操作性，使得点评结果更加科学[12]。由于该制度在我院的实施比较晚，还未能形成成熟体系，尚需进一步完善。(2)建立长效干预机制。处方点评对提升处方管理、合理用药水平及药学服务水平有着重要意义。实施处方点评制度后，我院采取了一系列措施，旨在促进临床用药合理化，比如在医院内部刊物上定期公布点评结果，同时上报至医院，并执行相应的奖惩措施。旨在促进临床合理用药。需要注意的是，短期内，以上措施的效果较好，但想在以后的工作中持续保持良好效果，则需要建立长效干预机制。目前，我院的长效干预机制存在较大改进空间，需进一步努力建立更加科学、规范的点评制度，提高用药合理性，促进医院服务质量提高[13]。(3)提高药师专业水平，强化窗口药师的作用。进行处方规范性评价时，点评人员对不合理处方概念的评价标准不一，故评价结果存在差异[14-15]。因此，应对临床药师进行专业知识的培训，增强其对不合理处方判定标准的理解；多与其他医院交流学习，改善处方点评水平；发挥窗口药师的作用，对每张处方进行仔细、专业审核，当处方存在不合理用药情况时，应及时向临床医师反映，交流意见并最终达成一致，通过提前干预来避免不合理用药发生。(4)加强医、药、患的合作。合理用药水平的提高是一个长期过程，需要医师、药师及全体医务人员的共同努力。在临床工作中，临床药师应积极发挥自身特长，协助医师制订和优化个体化治疗方案；加强对患者的用药宣教工作，如设立药物咨询平台，为患者提供药物咨询，增强患者合理用药意识，促进临床合理用药。

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[3]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-14.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知：化学药和生物制品卷[S].2010版.北京：中国医药科技出版社，2010：29-34.

[5]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

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Review and Analysis on 3 600 Outpatient Chinese Patent Medicine Prescriptions

WU Canming1,LI Wenyong2

(1.Dept.of Pharmacy, Guangzhou Nansha District the Sixth People’s Hospital, Guagdong Guangzhou 511470, China; 2.Dept.of Medical Services, Guangzhou Nansha District the Sixth People’s Hospital, Guagdong Guangzhou 511470, China)

OBJECTIVE: To investigate the application status of outpatient Chinese patent medicine prescriptions in Guangzhou Nansha District the Sixth People’s Hospital(hereinafter referred to as “this hospital”), so as to provide reference for the promotion of rational drug application. METHODS: By retrospective analysis method, 150 prescriptions each were extracted on the 15th day of each month from 2015 to 2016, with a total of 3 600 prescriptions, review and analysis were conducted from the aspects of non-standard prescriptions, improper administration and abnormal prescriptions. RESULTS: Of the 3 600 prescriptions, the average categories of drugs were 2.56, application rate of traditional Chinese medicine injections was 8.72%, application rate of essential drugs was 36.74%, application rate of general name was 94.45%, and the average per prescribed amount was 68.45 yuan. Meanwhile, the rational prescriptions were 3 282 (91.17%), irrational were 318 (8.83%); the irrational prescriptions were 239 (13.28%) in 2015 and 79(4.39%) in 2016. Types of irrational prescriptions were mainly performed as non-standard prescriptions, improper administration and abnormal prescriptions; the number of prescriptions in 2016 were fewer than that in 2015. CONCLUSIONS: The outpatient Chinese patent medicine prescriptions in our hospital is basically rational, yet there are still some problems, it is necessary to improve the review system, establish long-term intervention mechanism, strengthen the role of clinical pharmacists and improve rational drug application.KEYWORDS Outpatient prescriptions; Chinese patent medicine; Reviews on prescriptions; Rational drug application

R969.3

A

1672-2124(2017)07-0997-03

2017-02-15)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail:947938387@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.045