998张静脉用药集中调配中心干预的不适宜处方点评

陈玉玉，林 阳，焦 平

(首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京 100029)



998张静脉用药集中调配中心干预的不适宜处方点评

陈玉玉*，林 阳，焦 平

(首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京 100029)

目的：了解北京安贞医院(以下简称“我院”)静脉用药集中调配中心干预的不适宜处方情况，促进临床合理用药。方法：回顾性分析我院2016年静脉输液处方859 136张，对溶剂不适宜、医嘱录入不适宜、药物浓度不适宜、配伍不适宜等不适宜处方的干预效果进行探讨。结果：859 136张处方中，不适宜处方998张(占0.12%)。其中，溶剂不适宜处方(422张，占42.28%)、药物浓度不适宜(316张，占31.66%)、医嘱录入不适宜(159张，占15.93%)和配伍不适宜处方(101例，占10.12%)。溶剂不适宜处方中，使用率排序居前3位的药品为舒血宁注射液、疏血通注射液和注射用左卡尼汀；药物浓度不适宜处方中，使用率排序居前3位的药品为氯化钾注射液、盐酸克林霉素注射液和注射用万古霉素；医嘱录入不适宜处方主要为临床医师操作失误或其他意外情况所致；联合用药不适宜处方中，使用率排序居前3位的联合用药为维生素C注射液+胰岛素、注射用甲波尼龙琥珀酸钠+胰岛素、多烯磷脂酰胆碱注射液+氯化钾注射液。经过干预，全部不适宜处方均得到及时纠正。结论：我院静脉用药处方存在一定问题，临床药师通过对不适宜处方进行干预，及时纠正了不合理用药，提高了临床合理用药水平。

静脉药物配制中心； 不适宜处方； 药学干预

静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是在符合《药品生产质量管理规范》标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员(包括护理人员)，严格按照操作程序进行全肠外营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉用药配置，以提高静脉药物质量。药师干预可有效减少静脉药物调配过程中出现的不合理处方[1-2]。首都医科大学附属北京安贞医院(以下简称“我院”)PIVAS目前承担全院39个病区的长期医嘱调配工作，配置种类包括大部分普通药物、抗肿瘤药、抗菌药物、全肠外营养液等，每日提供近2 500袋输液。现对我院2016年静脉用药不适宜处方进行分析，并探讨临床药师的干预效果，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

回顾性分析我院2016年静脉用药处方859 136张。查阅《中国医师药师临床用药指南》《临床静脉用药调配与使用指南》[3]、《中华人民共和国药典》(2015年版)、《临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(17版)[4]、《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》和公开发表的国内外期刊文献等，对不适宜处方进行汇总、分析，探讨干预效果。

2 结果

2.1 2016年我院PIVAS干预的不适宜处方类型分布

2016年我院PIVAS发现不适宜处方998张(占0.12%，998/859 136)，均被临床药师成功纠正；不适宜处方类型主要为溶剂不适宜、药物浓度不适宜、医嘱录入不适宜和配伍不适宜等，见表1。

表1 2016年我院静脉配制中心不适宜处方类型分布Tab 1 Distribution of types of improper prescriptions in PIVAS in 2016

2.2 溶剂不适宜处方涉及药品

溶剂不适宜处方较多，共422张，使用率排序居前3位的药品分别为舒血宁注射液、疏血通注射液、注射用左卡尼汀，见表2。

表2 溶剂不适宜处方涉及药品

2.3 药物浓度不适宜处方涉及药品

药物浓度不适宜处方共316张，使用率排序居前3位的药品为氯化钾注射液、盐酸克林霉素注射液和注射用万古霉素，见表3。

表3 药物浓度不适宜处方涉及药品

2.4 医嘱录入不适宜处方

医嘱录入不适宜处方共159张，主要为医师操作失误或其他意外情况，使医嘱中药品剂量、数量、单位等输入错误。

2.5 联合用药不适宜

联合用药不适宜处方共101张，使用率排序居前3位的联合用药分别为维生素C注射液+胰岛素、注射用甲波尼龙琥珀酸钠+胰岛素、多烯磷脂酰胆碱注射液+氯化钾注射液，见表4。

表4 联合用药不适宜处方涉及药品

3 讨论

3.1 溶剂不适宜处方

各种药物的化学结构、酸碱度不同，溶剂的pH等因素会影响药物理化性质及药效。如pH不同，药物配伍后会发生氧化还原、水解或水合反应等，出现沉淀、浑浊或变色；或外观无明显变化，但药物性质发生化学变化，降低药效，甚至导致严重药品不良反应[5]。故应选择适宜的溶剂。本调查中，我院溶剂不适宜处方数最多，主要表现为葡萄糖注射液和氯化钠注射液的选择不适宜。例如：处方开具舒血宁注射液，应用0.9%氯化钠注射液稀释，但舒血宁注射液的说明书明确规定，需采用5%葡萄糖溶液250或500 ml稀释。处方开具多烯磷脂酰胆碱注射液,应用0.9%氯化钠注射液稀释，但多烯磷脂酰胆碱的药品说明书强调静脉滴注该药时，严禁采用电解质溶液(如生理氯化钠溶液、林格液等)稀释，必须应用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%或10%葡萄糖溶液)。临床药师根据药品说明书和相关文献[6-7]，提供合理依据，及时纠正了不适宜处方，并对溶剂不适宜可能引起的不良事件向临床医师进行了说明，临床医师采纳了意见，并对处方进行了更改。

3.2 药物浓度不适宜处方

药物浓度不适宜会导致药物在体内蓄积，从而引发药品不良反应，危害患者健康。本调查中，药物浓度不适宜处方较多，居不适宜处方类型的第2位。例如：处方开具氯化钾注射液20 ml+5%葡萄糖溶液500 ml，氯化钾注射液的药品说明书要求，配置好的药物中K+浓度≤3.4 g/L(45 mmol/L)，滴注速度≤0.75 g/h(10 mmol/h)。其原因为K+直接参与细胞的代谢活动，浓度过高会引起电解质紊乱、高钾血症，甚至影响心脏功能[8]。处方开具克林霉素注射液0.9 g+100 ml溶剂，克林霉素注射液的药品说明书中明确规定，其最大浓度应≤60 mg/ml，滴注时间为30 min，大剂量、过快滴注会导致患者血压下降、心电图改变及中枢神经肌肉接头传导阻碍，甚至危及生命[9]。由于我院药物浓度不适宜处方具有分散性，因此，临床医师应发挥专业特长，不断丰富自身知识，对各种不适宜处方作出及时、准确的判断，协助临床医师合理用药。

3.3 医嘱录入不适宜处方

医嘱录入不适宜处方多为临床医师操作不认真、失误或其他情况所致，存在较大的安全隐患，具体包括：剂量单位“ml”输入为“g”；数字多0或少0；多条医嘱没有间隔符号输入为1条医嘱；药品名相似，开具错误药物；需要先进行皮肤过敏试验的药物医嘱中没有特别注明等。本调查中，医嘱录入不适宜处方也较多。例如：处方开具葡萄糖氯化钠注射液500 ml+氯化钾注射液7.5 g，葡萄糖氯化钠注射液的说明书中明确规定，静脉滴注液中的K+浓度一般≤0.3%，浓度过高有引起血栓性静脉炎的危险，因此氯化钾注射液的使用剂量应为7.5 ml，该处方为剂量单位录入错误。医嘱录入不适宜处方的危险性较大，严重时可危及患者生命，故临床药师应及时与临床医师沟通，及时纠正问题，确保患者用药安全[14-15]。

3.4 联合用药不适宜

药物配伍不适宜会影响药物疗效，甚至引发药品不良反应。一般来说，配伍不适宜的溶液会出现浑浊、沉淀、变色或产生气泡等情况，但也可能出现不易被察觉的理化反应。因此，应避免药物配伍不适宜[10]。本调查中，联合用药不适宜处方相对较少。例如：处方开具胰岛素和维生素C注射液，维生素C注射液可在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，导致血糖升高，故不宜联合应用。处方开具多烯磷脂酰胆碱注射液+氯化钾注射液，多烯磷脂酰胆碱注射液的药品说明书明确规定，静脉注射不可与其他任何注射液混和应用，静脉滴注严禁应用电解质溶液(如生理氯化钠溶液，林格液等)稀释；若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)。通过临床药师与临床医师的交流、探讨，及时对该类处方进行了干预，促进了临床合理用药[11-13]。

综上所述，我院静脉用药处方存在一定问题，通过临床药师的干预，全部不适宜处方均予以纠正。临床工作中，应重视药师在不适宜处方干预中的作用，积极发挥药师优势，加强其对各类不适宜处方的用药监护，同时加强药师与医师的合作，以提高临床合理用药水平。

[1]夏如冰，胡念康，余丽娜.静脉用药调配中心在医院药学服务中的作用探讨[J].中国当代医药，2014，21(33):149-151.

[2]孙艳萍，邢玉晶.我院静脉药物配置中心不合理用药分析[J].中国新药杂志，2013，22(6)：733-736.

[3]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：393.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：799.

[5]吴洁芳.注射剂的溶剂选取分析[J].中国医药指南，2011，9(7)：71-73.

[6]黎刚，刘颂华，蔡洁云，等.静脉药物配置中心520例中药注射剂不合理医嘱分析[J].中国用药评价与分析，2011，11(7)：662-664.

[7]石彬彬，焦平，林阳.某院2015年上半年万古霉素的使用情况调查与用药合理性评价[J].中国药房，2016，27(15)：2071-2073.

[8]丁以绚，赵桂梅，李丛元.临床对高危药品氯化钾注射液的认知与分析[J].中国医药指南，2015，13(14)：291-292.

[9]刘羽.静脉药物配置不合理医嘱的临床干预对策分析[J].中国现代药物应用，2016，10(4)：179-180.

[10] 陈永法，黄丽.我国超说明书用药现象探析[J].中国药房，2013，24(13)：1162-1164.

[11] 闻满华，付强，褚燕琦.出院带药不合理处方点评及干预[J].中国药师，2011，14(11)：1658-1660.

[12] 陈伯民.药师干预对临床合理用药的效果分析[J].中国保健营养:下旬刊，2012，9(16)：3599-3600.

[13] 张朋，侯婷婷，许伟国.处方审查中药师干预前后对比分析[J].医学信息：中旬刊，2011，24(5)：2062-2063.

[14] 谭森，易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药：下半月，2012，10(2)：259-260.

[15] 潘晓.临床药师干预前后门诊不合理处方情况分析[J].中医药管理杂志，2014，22(6)：909-910，912.

欢迎关注《中国医院用药评价与分析》官方网站

网址：http://yypf-china.com

Review on 998 Improper Intravenous Drug Prescriptions Intervened by Pharmacy Intravenous Admixture Service

CHEN Yuyu, LIN Yang, JIAO Ping

(Dept.of Pharmacy, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China)

OBJECTIVE: To investigate the relevant status of improper intravenous drug prescriptions intervened by Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS) in Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University(hereinafter referred to as “this hospital”), so as to promote the rational drug use in clinic. METHODS: 859 136 prescriptions for intravenous fluids in our hospital from 2016 were retrospectively analyzed in terms of improper compatibility, solvent, drug concentration and prescriptions entry, etc, and the intervention effects were observed. RESULTS: Of the 859 136 prescriptions, 998 cases (0.12%) were improper prescriptions, including improper solvent (422 prescriptions, 42.28%), drug concentration (316 prescriptions, 31.66%), prescriptions entry (159 prescriptions, 15.93%) and compatibility (101 prescriptions, 10.12%). As for improper solvent prescriptions, drugs dominated the top three places were respectively Shuxuening injections, Shuxuetong injections and Levocarnitine for injections. From improper drug concentration prescriptions, the top three drugs were Potassium chloride injections, Clindamycin hydrochloride injections and vancocin vial. The improper prescriptions entry were mainly caused by operational error of clinicians and other contingencies. In terms of improper combination prescriptions, the top three drug combinations were respectively vitamin C + insulin, bornein longsuccinate + insulin injections and Polyene phosphatidyl choline injection+ Potassium chloride injections. After intervention, all improper prescriptions have been corrected. CONCLUSIONS: There are some problems in intravenous drug prescriptions in our hospital, the clinical pharmacists provide interventions on intravenous drug prescription, which can promptly correct errors and improve level of clinical rational drug use.

PIVAS; Improper prescriptions; Pharmacy interventions

R969.3

A

1672-2124(2017)07-0994-03

2017-03-16)

*药师。研究方向：医院药学。E-mail：cq181005@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.044