探讨行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因

孙亮+王彦+郑姝婷+王欣

[摘要] 目的 该研究旨在通过对患有眼部疾病的患者在医院治疗的过程中玻璃体切割术出现的重度出血的原因进行分析，并提出相应的有效可行的处理措施，为合理处置玻璃体切割术的重度玻璃体出血提供一定的借鉴和指导。方法回顾该院收治的80例眼疾患者的病例，对部分的临床资料进行回顾性分析，其中病变原因不明为7例，病变原因明确的为73例。 结果 对患者执行玻璃体切割术后观察近2个月，出现重度玻璃体出血的患者有9例，其他的71例术后恢复状况良好，7只眼的视力无提高。 结论 玻璃体切割的手术在有效治疗不同原因导致的重度玻璃体出血方面具有重要意义，可广泛应用于眼部疾病的临床治疗中。

[关键词] 玻璃体切割术；重度玻璃体出血；原因分析

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the severe vitreum hemorrhage causes of patients with eye diseases after vitrectomy and put forwards the effective and feasible measures thus providing a certain reference and guidance for the rational handling of severe vitreum hemorrhage causes after vitrectomy. Methods 80 cases of patients with eye diseases admitted and treated in our hospital were selected including 7 cases whose lesion causes were unclear and 73 cases whose lesion causes were definite. Results After two months， 8 cases with severe vitreum hemorrhage， and the postoperative recovery of the other 71 cases was good， and the vision of 7 eyes had no improvement. Conclusion Vitrectomy is of important significance to the effective treatment of severe vitreum hemorrhage caused by different causes， which can be widely used in the clinical treatment of eye diseases.

[Key words] Vitrectomy； Severe vitreum hemorrhage； Analysis of causes

现阶段，人们患有眼内玻璃体的疾病十分常见，视网膜疾病作为导致人类失明的重要原因，与玻璃体有着密切相关的联系，如何在进行玻璃体切割手术的过程中避免出现重度玻璃体出血是相关的工作人员研究的重要课题[1]。同时，近年来外伤所致的玻璃体出血的发生率呈现不断上升的趋势，对患者实行玻璃体切割术是有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院主要选取了具有代表性的80例患有眼部玻璃体出血疾病的患者资料进行回顾分析，在2014年10月—2016年1月期间的眼部疾病的患者中，进行玻璃体切割术的有将近140例，其中典型的重度玻璃体出血患者有80例，其中手术共涉及69只眼。患者的平均年龄大于45岁，有男性患者31例，女性患者有49例，大多的患者多为急性或外伤重度玻璃体出血，病程一般在3 d之内。研究的对象涉及的69只眼有20只来自糖尿病患者，其他的为血糖正常水平下的患者，具有玻璃体出血既往史的患者有39例，具有既往内眼手术史的患者有12例，其中使用除了阿司匹林之外影响凝血功能药物者有37例，两个月未消退的玻璃体积血在该院进行PPV的DR患者有19例，其中有男患者7例，女患者12例。

1.2 方法

进行玻璃体切割术是有效缓解重度玻璃体出血的重要方法，这一技术方法要求尽可能地切除全部的玻璃体，对手术前的准备要求极其严格，通过B超对玻璃体视网膜的具体情况，在合理地排除眼内肿物的同时，做好抗菌眼液结膜囊的准备。进行玻璃体切割手术的过程中，采用标准的三通道扁平部巩膜切口，切除玻璃体内的积血及机化物，接触玻璃体腔内前后牵拉后，切除玻璃体以及纤维血管膜，复位视网膜，按照术中情况实行玻璃体腔注气术，整理记录术中玻璃体出血情况和手术持续时间。缝合巩膜切口时尽量保持眼压的稳定，尽量避免血管渗漏出血的情况出现.对于晶状体混浊明显者需要通过先行超声乳化摘除，而且术中的活动性出血者应该使用联合硅油的填充术，眼内激光的视网膜光凝充分彻底地处置有利于患有眼部疾病的良好恢复。进行硅油填充术的患者应该遵循医嘱在术后3～6个月去除硅油。

1.3 统计方法

该研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用了SPSS 15.0统计学软件，统计数据显示确切的概率检验分析得出其差异性，具有一定的统计学意义。计量数据经过K-S检验符合正态分布，验证方差齐性后使用独立的样本。

2 结果

该研究共收录80例重度玻璃体出血的行玻璃体切割术患者，其中男患者有31例，女患者有49例，术中行眼内视网膜激光凝性35例，手术后期实施硅油填充的有23例，无填充物的患者有45例。进行玻璃体切割术后的患者的重度玻璃体出血问题得到缓解，术后80例患者在手术前进行激光治疗的有21例，事实证明激光治疗的眼底表现普遍良好，视网膜服帖程度相比于術前未打过激光的69例患者即52只眼来说更加良好，恢复速度明显快于未进行激光治疗的患者，在69例行玻璃体切割术的患者中，未打过激光治疗的有41只眼的视网膜前增殖较多。有明确病因的玻璃体积血的69只眼中，视网膜裂孔的有12只眼。在实施玻璃体切割术后，经过2～3月的观察与回诊，发现34只眼的视力明显好转，27只眼的视力无提高，19只眼的视力由于视网膜脱离、新生血管青光眼等原因出现下降。

3 讨论

3.1 玻璃体出血的特点及后果

大多的眼外伤一般是由于钝挫伤和穿透伤造成出血，药物治疗的效果对玻璃体出血并不有效合理，后期患者出现视网膜脱落和结膜充血的问题十分严重，急需可行的治疗方法来缓解重度玻璃体出血的状况[2]。事实上，玻璃体病变会出现玻璃体出血的症状，多数的玻璃体出血都会影响患者的视力。当患者的出血量较多即出现重度的玻璃体出血时，患者的视力会严重下降，对光感的反应程度降低。重度玻璃体出血不仅会使玻璃体自身的凝胶结构遭到严重破坏，而且会促使红细胞分解产生的铁离子破坏视网膜的感光细胞，长时间的玻璃体出血而形成的机化膜可能导致牵拉性网膜，十分不利于眼部玻璃体的恢复与发展。

3.2 行玻璃体切割术的注意事项

目前，眼部疾病中玻璃体出血的病状较为常见，由于保守治疗的视力恢复效果较差，因此多数人选择进行玻璃体切割术来实现视力快速有效恢复。玻璃体切割术在眼科的临床治疗中得到广泛的应用[3]。在行玻璃体切割术的过程中，应该注意一下几个事项。①明确患者玻璃体出血的原因，一般的，除了钝挫伤等眼外伤造成的玻璃体积血外，糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞也会造成玻璃体出血的情况出现。根据患者的个体情况和疾病状态进行玻璃体切割术的术前准备是必要且重要的。②注意阿司匹林药物的应用，其中阿司匹林的应用剂量和应用时间频率都是影响玻璃体出血的重要因素，阿司匹林患者的应用和停用状况同样会影响PPV的疗效，小剂量的阿司匹林会使血液凝固的时间延长，保持更长处理病灶的时间。③注重将激光治疗与玻璃体切割术相结合，现阶段医患双方都对玻璃体出血的疾病高度重视，光凝治疗在降低手术操作的复杂程度的同时，能够减少手术时间和减轻术后反应对视功能的保护和恢复有一定的作用。

3.3 玻璃体出血的术后护理

在玻璃体切除术后的1～2 d内一定要注意观察病人的眼部感染情况，流脓或出血的情况应该及时报告给医生。视力在短期内提高是受到一定的限制的，在排除患者焦虑和低落的情绪的同时，除了对患者和家属进行客观详细的病情解释之外，还需要辅助更加切合实际科学的医疗护理工作。行玻璃体切割术后的体位护理是治疗效果良好的主要环节，协助术后患者保持夜间侧卧位，达到减轻患者睡眠不佳，体位不适和眼部水肿的痛苦的目的，保持正常的血液循环。另外，玻璃体切割术后的眼外肌肿胀和淤血的状况的消退需要内服和外敷同时进行，术后复视需要患者消除紧张心理，保持平常心态。

现阶段，玻璃体切割术的手术设备的完善和技术水平的提高十分有利于缓解患者的痛苦，玻璃体出血问题解决的安全性有了巨大的提高，对于被眼部问题困扰的患者来说，应该积极主动地配合实施玻璃体切割术对其进行干预性治疗，保护眼部功能。

[参考文献]

[1] 李玉红.行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因分析[J].中国社区医师，2014，30（2）：64-65.

[2] 周爱意，周陈静.眼内填充在增生型糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血玻璃体切割术中的作用[J].眼科新進展，2016，36（9）：838-840.

[3] 杨艳辉.行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因[J].医学论坛网，2015.

（收稿日期：2017-01-13）