头痛宁联合文拉法辛治疗紧张性头痛的疗效观察

高聚，姜华，宛丰

头痛宁联合文拉法辛治疗紧张性头痛的疗效观察

高聚，姜华，宛丰

紧张性头痛；头痛宁胶囊；文拉法辛

紧张型头痛（tension-type headache，TTH）是最常见的一种头痛类型，多表现为双侧颈枕部、全头部的紧箍性、压迫性头痛，女性患病率高于男性[1]。有相关文献报道[2]盐酸文拉法辛治疗TTH效果较好，头痛宁胶囊是治疗头痛的中成药，中西药联合治疗TTH效果如何，相关报道不多。我院使用头痛宁胶囊联合文拉法辛治疗TTH取得很好疗效，现报道如下。

选择2014年7月至2016年4月我院神经内科住院及门诊治疗的TTH患者74例。所有入组患者均符合2004年国际头痛协会制订的头痛分类与诊断标准修订版（ICHD-11）有关TTH的诊断标准[3]；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）前17项＞8分；HAMA前14项＞7分。并排除颅内压增高、高血压性头痛、头痛型癫痫、颅脑恶性肿瘤等继发性头痛；合并严重心、肝、肾功能障碍；药物成瘾者；妊娠期、哺乳期女性。所有患者按随机数字表法分为研究组与对照组，各37例。研究获本院医学伦理委员会的批准，所有患者家属签署知情同意。研究组男14例，女23例；年龄34～81岁，平均（47.4±10.3）岁；平均病程（6.2±1.2）岁。对照组男17例，女20例；年龄32～79岁；平均年龄（46.3±9.7）岁；平均病程（5.8±0.8）岁。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

2组患者均口服文拉法辛（成都康弘药业集团，国药准字H20070269）75 mg/次，qd；研究组在口服文拉法辛基础上加用头痛宁胶囊（步长制药有限公司，国药准字Z20026851），1.2 g/次，tid；2组均治疗4周。

于治疗前后，采用VAS评分法评价疼痛程度，10分为最剧烈的痛，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。治疗总有效率%=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。临床痊愈：疼痛程度及发作频率减少＞75%；显效：疼痛程度及发作频率减少75%～50%；好转：疼痛程度及发作频率减少50%～25%；无效：疼痛程度及发作频率减少＜25%。

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果显示，治疗前，2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；从治疗第1周开始，2组VAS评分较治疗前均有降低（均P＜0.05）。治疗2周、4周后，研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。治疗4周后，对照组治愈、显效、有效、无效的例数分别为16、9、7、8例，总有效率78.38%；研究组治愈、显效、有效、无效的例数分别为20、7、8、2例，总有效率94.59%，显著高于对照组（P＜0.01）。2组均无严重不良反应。对照组出现头昏2例、嗜睡3例、恶心2例、口干1例、便秘2例，不良反应发生率27.03%；研究组治疗期间，出现头昏3例、嗜睡3例、恶心1例、口干2例，便秘2例，不良反应发生率29.73%；差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后复查血尿常规、肝肾功能、心电图与治疗前无明显变化。

TTH又为肌收缩性头痛，发病机制尚未明确，目前认为主要有：精神源性因素，中枢性因素及外周性因素[4]。TTH患者常伴随焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁情绪又可加重病情，有报道TTH是一种心身性疾病[5]。因此抗焦虑、抑郁治疗不仅可缓解头痛，还可以解除患者伴随的焦虑抑郁症状[6]。文拉法辛能显著抑制5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）再摄取[7]，具有抗抑郁、抗焦虑的作用。文拉法辛还能缓解抑郁症患者的慢性疼痛，同时也可缓解单纯慢性紧张性头痛，提示文拉法辛可能有直接镇痛作用[2]。文拉法辛使用过程中的不良反应较少且安全性高[8]，可长期使用。本研究显示，文拉法辛治疗组治疗1周后，疼痛程度较治疗前好转。

表1 2组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 2组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周对照组研究组t值P值37 37 4.78±0.74 4.94±0.66 0.982 0.375 4.06±0.42①3.81±0.37①2.714 0.03 3.12±0.44①2.05±0.38①9.732 0.000 2.29±0.36①1.15±0.27①12.146 0.000

中医治疗紧张性头痛，主要从疏肝健脾、补中益气、化痰止痛、祛风散寒等方面着手[9]。头痛宁胶囊是由天麻、土茯苓、制何首乌、当归、防风、全蝎组成。天麻平肝潜阳，熄风祛痰，解痉止痛；全蝎祛风解痉，攻毒散结，通络止痛；当归补血柔肝，和血止痛；制首乌补益精血，养肝安神；土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风具有发表、祛风、除湿，行痉止痛的功能[10]。现代药理学研究证明头痛宁胶囊具有调节5-HT受体功能，降低血小板内γ-氨基丁酸的含量[11]，控制血管活性物质的产生，阻断脑膜动脉血管扩张[12]，改善大脑血液循环，增加脑血流量，调整神经功能等作用。头痛宁胶囊还可直接作用于头痛调控位点[13]，从而达到止痛的效果。本研究显示，头痛宁联合文拉法辛治疗TTH疗效较单用文拉法辛好。

总之，头痛宁胶囊联合文拉法辛治疗TTH，降低患者VAS评分，有很好的疗效，联合用药不良反应轻微，临床应用较安全。

[1]张颖,王振.海紧张型头痛的治疗进展[J].医学教育探索,2010,9: 1724-1728.

[2]常履华,张国强,匡秀,等.文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛20例临床研究[J].医学研究杂志,2007,36:76-79.

[3]Headache classification Subcommittee of the International headache Society.The international classification of head-ache disorders:2nd edition [M].Cephlalgia:2004.

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[5]杨小芳,王学峰,李光勤.拉法辛治疗慢性紧张型头痛60例的疗效[J].中国新药与临床杂志,2006,25:81-83.

[6]华美香,邓俊亮,陈伟星.文拉法辛联合阿立哌唑治疗慢性紧张型头痛疗效分析[J].实用医学杂志,2015,31:291-293.

[7]Liang Y,Richelson E.Triple reuptake inhibitors:next-generation antidepressants[J].Primary Psychiatry,2008,15:50-56.

[8]李正华.文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑症对照研究[J].精神医学杂志,2012,25:195-196.

[9]胡志强,吴宏贇,全伟.紧张型头痛的中医治疗进展[J].山东中医杂志,2011,30:823-825.

[10]熊百炼,李慧.步长头痛宁胶囊联合西比灵治疗偏头痛的临床疗效观察[J].中国药物经济学,2014,2:222-223.

[11]王贵亮,李颖.头痛宁胶囊治疗硝酸酯类药物致头痛的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34:878-880.

[12]温占秋,李孝文.头痛宁胶囊联合黛力新治疗顽固性偏头痛临床观察[J].浙江中医杂志,2015,50:926-928.

[13]陈仲.头痛宁胶囊治疗丛集性头痛的临床效果分析[J].海峡药学, 2015,27:137-139.

（本文编辑：唐颖馨）

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.034

黄冈市中心医院神经内科湖北 黄冈 438000

2016-12-17

姜华jianghua0455416@ 163.com