不同性别双相情感障碍患者发生自杀行为的临床特征比较研究

王茜，范华，刘振宇，马辛，高琦

不同性别双相情感障碍患者发生自杀行为的临床特征比较研究

王茜，范华，刘振宇，马辛，高琦

目的：研究双相情感障碍患者自杀行为相关因素的性别差异。方法：依据ICD-10诊断标准入组有自杀行为的双相情感障碍患者1739例和无自杀行为的双相情感障碍患者3713例，进行不同性别间各项目的比较分析，通过Logistic回归分析男、女性双相情感障碍患者自杀行为相关的危险因素。结果：男、女性伴自杀行为双相情感障碍患者在年龄、婚姻状况、职业、吸烟史、饮酒史、重大精神创伤史、入院次数等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。男性伴自杀行为患者较无自杀行为者年龄更大、已婚者更多、独生子女较少、较多家族自杀史、家族精神异常史、既往自杀史，差异有统计学意义（P＜0.01）。女性伴自杀行为者较无自杀行为者年龄更大、较多饮酒史、重大精神创伤史、家族自杀史、既往自杀史，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，女性患者的重大精神创伤、家族自杀史、既往自杀史与发生自杀行为相关（P＜0.05）。男性患者的既往有自杀史与发生自杀行为相关（P＜0.01）。结论：男、女性双相情感障碍患者的自杀行为危险因素存在一定差异，区别化对待其危险因素对预防自杀有重要意义。

双相情感障碍；自杀行为；临床特征；对照研究；性别

在各类精神障碍中，双相情感障碍的自杀风险较高，约为普通人群的20～30倍[1]。其中女性患者自杀未遂发生率是男性的2倍，而男性患者自杀致死率明显高于女性[2]。男性双相情感障碍患者起病年龄早、收入低、合并酒精（或物质）滥用的自杀风险高，而女性双相情感障碍患者在抑郁期，合并边缘人格、进食障碍的自杀风险高[3,4]。然而，深入比较男女伴自杀行为双相情感障碍患者的临床特征的研究较少，尤其在国内这方面的文献报道几乎没有。本研究即对双相情感障碍患者自杀行为相关因素的性别差异进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2015年12月首都医科大学附属北京安定医院住院的双相情感障碍患者，至少2名主治及以上医师确诊。符合ICD-10诊断标准确诊为双相情感障碍，目前为伴有（或不伴有）精神病性症状的重度抑郁发作；双相情感障碍，目前为伴有或（不伴有）精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍，目前为混合发作。筛查资料完整者，按照男、女性别分为有自杀行为组和无自杀行为组。排除标准：器质性疾病所致情感障碍，年龄≥60岁，临床资料不完整者。该研究经我院伦理委员会批准，调查研究相关临床资料并对被调查者信息严格保密。

1.2 方法

2名精神科医生分析病历资料收集相关特征信息，筛选分析，了解患者本次起病至入院前1周内，有无自杀意念和自杀未遂的情况，按照男、女性别分为有自杀行为组和无自杀行为组。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行数据处理，符合正态分布的连续变量采用t检验，符合非正态分布的连续变量采用秩和检验，分类变量采用χ2检验；多因素Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伴自杀行为双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征特点

本组诊断为双相情感障碍患者共5452例，其中男2483例，女2969例。伴自杀行为的共1739例，男726例，女1013例。伴自杀行为双相情感障碍患者中，女性较男性患者年龄更大、离异或丧偶者更多、无工作者更多、吸烟者更少、饮酒者更少、重大精神创伤史更多、累计最大入院次数更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 男性双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征

与无自杀行为组相比，男性双相情感障碍自杀行为组年龄更大、已婚者更多、独生子女较少、较多家族自杀史、家族精神异常史、既往自杀史，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 女性双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征

与无自杀行为组相比，女性双相情感障碍自杀行为组易伴有饮酒史、重大精神创伤史、家族自杀史、既往自杀史，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析

既往自杀史是男性双相情感障碍发生自杀行为的危险因素（P＜0.01），见表4。家族自杀史、既往自杀史和重大精神创伤是女性双相情感障碍发生自杀行为的危险因素（P＜0.05），见表5。

3 讨论

本研究发现双相情感障碍自杀行为的相关因素存在男女性别的差异。既往自杀史是男女性双相情感障碍患者发生自杀行为的共同危险因素，这与国外研究相同[5]。这可能因为既往有自杀经历的患者更易想到以自杀的方式来达到解除痛苦的目标，或自杀的念头一旦产生就比较难消除。

本研究结果显示女性患者自杀风险约为男性的1.26倍，女性自杀患者无工作者更多，年龄更大，离异更多，有重大精神创伤史者更多，这与国外研究结果接近[2]。中国女性承担的社会角色越来越多，因此角色转换产生的心理压力也逐渐增加，同时女性的日常生活质量下降，社会活动减少，以及慢性躯体性疾病所致的疼痛和精神压力，导致累赘感、受歧视感、自责感孤独感等负性情绪，从而使女性自杀率逐渐增加。

Brent等[6]报道家族史与双相情感障碍自杀行为明显相关。进一步研究发现包括双相情感障碍家族史或者自杀家族史的患者发生自杀行为的风险均高于没有上述家族史的患者[7-9]。研究发现双相情感障碍自杀行为有很强的遗传因素[10-12]。而本研究发现有家族自杀史的女性患者自杀风险高于没有家族自杀史的患者，而在男性患者中无明显差异。这可能与女性患者更容易受到家族中自杀行为的影响，自杀行为更具有冲动性，而男性患者自杀行为受疾病本身影响更大，受家族中自杀的影响反而会较小。今后的研究中可进一步细化何种精神疾病的家族史，以期得到更完善的结果。

攻击性及冲动性人格是自杀的危险因素[2]。但本研究发现男、女性冲动性格均与自杀行为无关。本研究为回顾性研究，数据均从住院病历中提取，其性格特点由家属提供，并非精神专科医生评估，这可能导致研究存在信息偏倚。

药物和酒精滥用是双相情感障碍自杀风险因素，本研究收集了住院患者的饮酒史，但未明确区分其中符合酒精滥用诊断标准的患者。虽然收集了患者精神活性物质依赖史，但由于诊断标准为ICD-10，符合精神活性物质所致精神障碍的患者即使存在心境障碍但很少合并诊断为双相情感障碍，故可能数据收集有一定偏差，导致结果偏倚。

表1 伴自杀行为双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征特点

综上，既往有自杀史是男女性双相情感障碍发生自杀行为的共同的危险因素，对女性而言，家族有自杀史、既往有重大创伤史是其发生自杀行为的危险因素。本研究存在以下不足：入组对象均为住院患者，未包括门诊患者；为回顾性研究，可能存在信息偏倚；本研究并未做相关年龄横断面研究。故在今后的研究中需进一步完善，可开展大样本前瞻性研究，在不同性别患者中做年龄横断面研究以全面反映各种不同性别心境障碍患者的临床特征。

表2 男性双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征

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表3 女性双相情感障碍患者一般社会人口学资料及临床特征

表4 男性伴自杀行为双相情感障碍患者危险因素的多因素Logistic回归分析

表5 女性伴自杀行为双相情感障碍患者危险因素的多因素Logistic回归分析

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（本文编辑：唐颖馨）

Gender Difference of Suicide Behavior and Clinical Features in Bipolar Disorders

WANG Qian, FAN Hua,LIU Zhen-yu,MA Xin,GAO Qi.
Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China

Objective:To analyze the gender difference of the factors related to suicidal behavior in bipolar disorders.Methods:1739 bipolar disorders with suicidal behavior and 3713 bipolar disorders without suicidal behavior consistent with ICD-10 diagnostic criteria were selected.Socio-demographic and clinical features were collected to investigate gender-related differences.Multiple logistic regression model was used to assess gender difference of risk factors in bipolar disorders with suicidal behavior.Results:Male and female patients with suicidal behaviors showed significant differences in age,suicidal behavior,marital status,impulsive personality,only-child,and number of hospitalizations,history of smoking and drinking,history of mental trauma and psychoactive substance depilatory(P＜0.05).Male patients with suicidal behavior,compared to those without suicidal behavior,significantly had older age,less rate of only-child,higher marriage rate,more history of suicide,more family history of suicide and mental illness(P＜0.01).Compared to those without suicidal behavior,female patients with suicidal behavior significantly had younger age,higher alcohol consumption rate,more history of mental trauma,more history of suicide and more family history of suicide(P＜0.05).In a backward logistic regression model,history of mental trauma,history of suicide and family history of suicide were significantly correlated with female patients with suicidal behavior(P＜0.05)and history of suicide was significantly associated with male patients with suicidal behavior(P＜0.05).Conclusion:It indicates that there are differences in risk factors related to suicidal behavior between male and female bipolar disorders.It is important to prevent suicide by distinguishing the risk factors between male and female bipolar disorder.

bipolar disorder;suicidal behavior;clinical characteristics;case-controlstudy;gender difference

R741；R749

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.015

首都医科大学附属北京安定医院北京 100088

2017-03-07

高琦gaoqi@ccmu.edu.cn