伴单侧外周前庭受损的头晕/眩晕患者的临床分析

凌霞，白晋，张欢，申博，杨旭

伴单侧外周前庭受损的头晕/眩晕患者的临床分析

凌霞1，白晋2，张欢3，申博3，杨旭2

目的：探讨伴单侧外周前庭受损（UPVD）的头晕/眩晕患者的病因学、临床特征及相关危险因素。方法：连续收集我院神经科门诊就诊的伴UPVD的头晕/眩晕患者148例为病例组，同期收集我院健康体检门诊年龄、性别相匹配的187例健康人为对照组。收集2组研究对象的基线资料，分析伴UPVD的头晕/眩晕患者的病因及伴发疾病分布，应用多元Logistic回归分析伴UPVD的头晕/眩晕患者的独立危险因素。结果：148例伴UPVD的头晕/眩晕患者年龄9～86岁，男:女约为1:2。可以头晕（74.3%）或眩晕（25.7%）起病，分原发性（23.0%）和继发性/伴发性（77.0%）。原发性伴UPVD的头晕/眩晕患者包括急性原发单侧前庭病、发作性原发单侧前庭病、慢性原发单侧前庭病；继发/伴发性伴UPVD的头晕/眩晕患者包括良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-感知性头晕、可能的迷路卒中、慢性缺血性单侧前庭病可能、内耳缺血性发作性前庭病变可能、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎及迷路震荡。多元Logistic回归分析提示高血压、高脂血症是伴UPVD的头晕/眩晕患者的独立危险因素（P＜0.05）。结论：神经科门诊伴UPVD的头晕/眩晕患者常伴有动脉粥样硬化危险因素。病因诊断较为困难，病因不明最为多见，其次多因伴发良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-感知性头晕和可能的迷路卒中而就诊。

单侧外周前庭受损；病因；危险因素

眩晕是神经科最为常见的主诉之一，伴单侧外周前庭受损（unilateral peripheral vestibular dysfunction，UPVD）的头晕/眩晕患者颇为常见，但相关病因学研究较少。有调查显示，UPVD的发病率约为3.5～15.5/10万[1]，其最常见病因为前庭神经元炎[2]。但老年患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化的危险因素，其相关UPVD的病因学可能不仅限于前庭神经元炎。本研究即对神经科门诊中伴UPVD的头晕/眩晕患者的病因学、临床特征及相关危险因素进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年2月我院神经科门诊就诊的伴UPVD的头晕/眩晕患者148 例为病例组，男55例，女93例。纳入标准：行前庭双温试验时，半规管轻瘫（canal paresis，CP）值≥25%，诊断为UPVD。同期收集我院健康体检门诊年龄、性别相匹配的非头晕/眩晕的健康人187例为对照组，男53例，女134例。排除标准：脑梗死患者；病情较重如意识障碍、严重心脏病等不能完成眼震视图检查；颈椎病等；不能配合的患者。均签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 测试方法 所有入组研究对象均详细询问病史，填写临床病历报告表，收集基线信息包括性别、年龄、首发症状、既往史包括高血压、高脂血症、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、卒中、吸烟/饮酒史、入院查体体征等。病例组在入院当天应用眼震视图行眼动和前庭功能试验，并进一步行头脉冲、前庭肌源性诱发电位、纯音测听、声导抗、内耳MRI/CT、头颅MRI/MRA/CT等检查以辅助病因学诊断。

双温试验：应用电耳镜观察患者有无鼓膜穿孔、耵聍栓塞等，嘱受检者头置于抬高30°的枕头上，分别向两耳灌水，先灌注热水（44°C）后灌注冷水（30°C）250 mL，速度为500 mL/秒，即右热（right warm，RW）、左热（left warm，LW）、右冷（right cold，RC）、左冷（left cold，LC），注水30秒后记录眼震方向及最大慢相角速度（slow phase velocity，SPV）。以SPV为参数评价一侧半规管轻瘫（Canal Paralysis,CP）。CP=[(RW+RC)-(LW+LC)/(RW+RC+LW+LC)]。CP＜25%为正常；CP≥25%，则冷热总反应较弱的一侧为半规管轻瘫。

1.2.2 部分相关疾病的定义 ①可能的迷路卒中：突发严重眩晕，可持续数日至数周，步态不稳，听力下降及耳鸣，恶心、呕吐，多伴自发眼震。多伴基础疾病如高血压病、高脂血症、糖尿病等。纯音测听为感音神经性聋，多为中或重度聋，以高频听力下降为主，亦可低频或全频聋，耳蜗电图或脑干诱发电位表现为耳蜗损伤，前庭功能检查多存在一侧前庭功能受损[3]。②内耳缺血性发作性前庭病可能：反复发作性眩晕，发作时间＜24 h，听力下降，主要是内耳或前庭耳蜗神经缺血所致，多伴动脉粥样硬化危险因素。温度试验多异常[4]。③自身免疫性内耳病：主要为进行性波动性听力减退，双耳、单耳都可累及，部分患者伴耳鸣；可伴眩晕；持续数周、数月、数年。可伴有系统性自身免疫性疾病。实验室检查如血沉、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体及内耳自身抗体等[5]结果如为阳性，对诊断有重要参考价值。④慢性缺血性单侧前庭病可能：持续性头晕或步态不稳，持续3个月以上，多伴听力下降，多有高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素，前庭功能检查异常。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 临床基线资料

病例组148例，男55例，女93例，男:女约为1:1.7；年龄9～86岁，平均（57.9±16.3）岁；发病高峰为51～60岁（27.7%），其次为61～70岁（24.3%），再次为71～80岁（19.6%）。以头晕、步态不稳起病110例（74.3%），以眩晕、步态不稳起病38例（25.7%）。交待清楚初次发病主诉的为133例，其中，眩晕为104例（78.2%），头晕为29例（21.8%）。对照组187例，女134例，男53例，男:女约为1:2.5，平均（63.8±12.4）岁。

2.2 伴UPVD的头晕/眩晕患者病因分析

148 例伴UPVD的头晕/眩晕患者中原发性34例（23.0%），继发/伴发性114例（77.0%）。其中，原发性的包括急性原发单侧前庭病10例（6.8%），发作性原发单侧前庭病11例（7.4%），慢性原发单侧前庭病13例（8.8%）；继发/伴发性的包括良性阵发性位置性眩晕29例（19.6%），持续性姿势-感知性头晕23例（15.5%），可能的迷路卒中17例（11.5%），慢性缺血性单侧前庭病可能11例（7.4%），可能10例（6.8%），前庭性偏头痛9例（6.1%），梅尼埃病5例（3.4%），前庭神经元炎3例（2.0%），迷路震荡2例（1.4%），发作性前庭综合征急性发作1例（0.7%），儿童良性发作性眩晕1例（0.7%），前庭阵发症1例（0.7%），迟发型膜迷路积水1例（0.7%），自身免疫性内耳病1例（0.7%）。

2.3 伴UPVD的头晕/眩晕患者独立危险因素

病例组（伴UPVD的头晕/眩晕）患者合并高血压55例（37.2%），高脂血症44例（29.7%），糖尿病23例（15.5%），冠心病14例（9.5%），心律失常4例（2.7%），免疫异常12例（8.1%）；对照组合并高血压37例（19.8%），高脂血症40例（21.4%），糖尿病33例（17.6%），冠心病31例（16.6%），心律失常3例（1.6%），免疫异常17例（9.1%）。

上述危险因素单因素分析结果显示，高血压、高脂血症差异具有统计学意义（P＜0.05）；冠心病、心律失常、糖尿病和免疫异常差异无统计学意义（P＞0.05）。

选择单因素分析结果中有统计学意义及根据专业知识可能有病因学意义的变量，采用Enter法，进行多元 Logistic回归分析，以P≤0.05为纳入标准，P＞0.05为剔除标准，结果发现高血压和高脂血症为伴UPVD的头晕/眩晕患者的独立危险因素，见表1、2。

表1 2组危险因素单因素分析结果[例(%)]

表2 伴UPVD的头晕/眩晕患者独立危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

伴UPVD的头晕/眩晕患者发病率高、病因复杂、临床表现多样，主要表现为头晕、眩晕、视觉障碍和平衡障碍[6]。眩晕患者随年龄增长，发病率呈增加趋势[1]。本研究中发病年龄段集中于51～60岁（27.7%），其次为61～70岁（24.3%）。

Brandt等[7]调查表明前庭神经元炎是外周性急性前庭综合征中最常见病因（3%～9%），在外周性眩晕疾病中仅次于良性阵发性位置性眩晕和前庭性偏头痛。Petri等[2]对100例急性UPVD的患者随访研究发现，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕分别为第一、第二位病因。而本研究前庭神经元炎3例（2.0%），比例较低，可能与本组眩晕患者多为老年患者有关，发病前有明确病毒感染等病史的较少，多伴有动脉硬化的危险因素，与耳鼻喉科门诊多为年轻患者不同。

本研究中，伴UPVD的头晕/眩晕病因多不明确（23%），其次为良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-感知性头晕和可能的迷路卒中等。许多患者多因良性阵发性位置性眩晕就诊时被发现存在外周前庭功能受损，其因果关系尚待研究。持续性姿势-感知性头晕是一种身心交互作用模式疾病，可继发于神经耳科疾病或心理疾病（如神经系统疾病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、偏头痛、脑外伤、焦虑、抑郁等）[8]。推测患者可能先因某种原因导致单侧外周前庭功能受损，在前庭功能未完全代偿的过程中，由于焦虑等心理因素，导致长期存在慢性非旋转性头晕和（或）不稳，因慢性持续性头晕就诊时被发现存在单侧外周前庭功能受损。由于迷路动脉是终末血管，血管较细，临床上很难找到客观的迷路卒中的影像学证据，诊断较困难。因此本研究中将突发眩晕、存在听力和前庭功能受损，且存在高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素者，诊断为可能的迷路卒中。本研究中，可能的迷路卒中17例（11.5%），占比较高，可能与神经科门诊中老年患者较多，高血压、糖尿病、冠心病等合并症较多有关。

王海丽[9]对232例眩晕患者分析发现眩晕患者多合并高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素。本研究中，高血压患者55例（37.2%）、高脂血症44例（29.7%）、糖尿病23例（15.5%）。与上述研究基本一致，此外，多元Logistic回归分析发现高血压和高脂血症是伴UPVD的头晕/眩晕患者的独立危险因素。推测可能与高血压和高脂血症可加快动脉粥样硬化的形成和发展，出现微循环毛细静脉顺应性减退、血管扭曲，细小动脉的痉挛、动脉内膜弹力纤维增厚最终导致管腔狭窄，从而引起耳蜗的血供不足，导致前庭系统缺血从而导致前庭功能受损有关[10]。

总之，神经科门诊伴UPVD的头晕/眩晕患者发作性前庭综合较为多见；病因学复杂，病因诊断比较困难，大多数病因不明，大部分因伴发良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-感知性头晕、可能的迷路卒中就诊而被发现。患者常伴有动脉粥样硬化危险因素。

[1]Strupp M,Magnusson M.Acute Unilateral Vestibulopathy[J].Neurol Clin,2015,33:669-685.

[2]Petri M,Chirilă M,Bolboacă SD,et al.Health-related quality of life and disability in patients with acute unilateral peripheral vestibular disorders[J].Braz J Otorhinolaryngol,2016,[Epub ahead of print].

[3]Choi KD,Chun JU,Han MG,et al.Embolic internal auditory artery infarction from vertebral artery dissection[J].J Neurol Sci,2006,246:169-172.

[4]吴子明.实用眩晕诊疗手册[M].科学出版社,2009:68-71.

[5]于栋祯,殷善开.自身免疫性内耳病的诊断和治疗[J].实用医院临床杂志,2006,3:12-14.

[6]Moser I,Vibert D,Caversaccio MD,et al.Acute peripheral vestibular deficit increases redundancy in random number generation[J].Exp Brain Res,2017,235:627-637.

[7]Thomas Brandt F,Marianne Dieterich MD,et al.Vertigo and Dizziness [J].Ohio Med,1958,54:183-189.

[8]Ruckenstein MJ,Staab JP.Chronic subjective dizziness[J].Otolaryngol Clin NorthAm,2009,42:71-77.

[9]王海丽.232例眩晕患者的临床特点及病因分析[D].大连:大连医科大学,2016.

[10]王丹.437例眩晕患者临床资料的分析与研究[D].新疆:新疆医科大学,2013.

（本文编辑：唐颖馨）

Clinical Analysis on the Manifestations of Dizziness/Vertigo in Patients with Unilateral Periph-eral Vestibular Dysfunction

LING Xia1,BAI Jin2,ZHANG Huan3,SHEN Bo3,YANG Xu2.
1.Peking University Aerospace Clinical College of Medicine,Beijing 100049,China;2.Department of Neurology,Aerospace Center Hospital,Peking University Aerospace Clinical College of Medicine,Beijing 100049,China;3.The Graduate Student Training Base-AeroSpace Center Hospital of Liaoning Medical University,Beijing 100049,China

Objective:To explore the etiology,clinical manifestations and relative risk factors of dizziness/vertigo in patients with unilateral peripheral vestibular dysfunction(UPVD).Methods:One hundred and fortyeight dizziness/vertigo patients with UPVD(UPVD group)and 187 healthy controls(control group)were enrolled.The clinical data of 2 groups were collected and analyzed.Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors for dizziness/vertigo patients with UPVD.Results:Cases in UPVD group aged from 9 to 86 years,and female/male ratio was 2/1.74.3%of the cases in UPVD presented dizziness and 25.7%presented vertigo.23.0%of them were primary UPVD and 77.0%were secondary/concomitant UPVD.The causes for patients with primary UPVD included acute primary UPVD,episodic primary UPVD and chronic primary UPVD.The causes for patients with secondary/concomitant UPVD included benign paroxysmal positional vertigo,persistent postural-perceptual dizziness,possible labyrinthine apoplexy,possible chronic ischemic UPVD,possible inner ear ischemic episodic vestibular disorder,vestibular migraine,meniere disease,vestibular neuritis and labyrinthine concussion.Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension and hyperlipidemia(P＜0.05)were independent risk factors for dizziness/vertigo patients with UPVD.Conclusion:Dizziness/vertigo patients with UPVD are often accompanied by atherosclerosis risk factors.It is difficult to make a etiological diagnosis.Most of them are found to be associated with benign paroxysmal positional vertigo,persistent postural-perceptual dizziness and possible labyrinthine apoplexy.

unilateral peripheral vestibular dysfunction;etiology;risk factors

R741；R741.02

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.011

1.北京大学航天临床医学院北京 100049

2.航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科北京 100049

3辽宁医学院航天中心医院研究生培训基地神经内科北京 100049

院级课题资助（No.YN201305）

2017-05-06

杨旭xuyanghangtian@ 163.com