阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病病人的临床疗效及对血脂、尿酸水平的影响

翟 铁，田雪品，郝凤杰，张宗群



阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病病人的临床疗效及对血脂、尿酸水平的影响

翟 铁，田雪品，郝凤杰，张宗群

目的 研究阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病病人的治疗效果及对血脂、尿酸水平的影响。方法 选取2014年9月—2015年9月我院接诊的80例老年冠心病合并糖尿病病人作为研究对象，按抽签法分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规治疗，包括胰岛素控制血糖，根据病人具体情况使用钙通道阻滞剂、扩血管药物和抗血小板聚集药物等治疗。观察组在对照组基础上，加用阿托伐他汀，每次10 mg，每日1次，两组治疗疗程均为2个月。观察两组病人尿酸、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，心功能左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，肝肾功能水平，治疗疗效情况。结果 治疗后，观察组尿酸水平低于对照组(P<0.05)；TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05)；LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)，LVEF高于对照组(P<0.05)；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀治疗老年冠心病合并糖尿病病人效果明显，可有效调节病人血脂，降低尿酸水平，改善病人心功能，是安全有效的。

冠心病；糖尿病；阿托伐他汀；血脂；尿酸；心功能

冠心病是一种由多种病因引起的慢性疾病，主要由于动脉粥样硬化产生，表现为胸痛、心绞痛、恶心、呕吐等症状，该病具有发病急、病情反复等特点[1]。糖尿病可引起血脂代谢异常，而血脂在动脉粥样硬化的发生过程中起重要作用。冠心病合并糖尿病发生率较高，临床主要采取降糖降压、调脂等方法治疗与预防[2]。近年来发现，尿酸异常在动脉粥样硬化形成和发展中有一定程度参与。他汀类药物在冠心病治疗中具有明显作用，可有效调节病人的血脂水平[3]。阿托伐他汀治疗冠心病或糖尿病等疾病，可有效降低心肌梗死及心绞痛风险，关于改善尿酸水平报道较少。本研究探讨阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病病人的治疗效果及其可能机制，观察其对血脂和尿酸水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2015年9月我院接诊的80例病人作为本次研究对象。纳入标准[4]：符合WHO冠心病及糖尿病诊断标准；心、肺、肝、肾功能正常；对他汀类药物不过敏；同意本研究并签署同意书。排除：恶性肿瘤疾病；血液疾病；恶性心律失常病人；近期服用过抗凝及抗血小板药物；精神疾病。本研究已通过医院伦理委员会许可，且家属及病人签署知情同意书。按抽签法分组，观察组男23例，女17例；年龄60岁～80岁(78.65岁±2.16岁)；病程4年～11年(8.90年±1.34年)。对照组男24例，女16例；年龄60岁～81岁(79.03岁±2.12岁)；病程4年～11年(8.92年±1.32年)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人予以常规治疗，包括胰岛素控制血糖，根据病人具体情况采取钙通道阻滞剂、 扩血管药物和抗血小板聚集药物等治疗。观察组病人在对照组基础上，加用阿托伐他汀(规格：10 mg；生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批号：20140210)治疗，每次10 mg，每日1次。两组治疗疗程均为2个月，治疗期间不服用影响血脂的药物。

1.3 观察指标 观察两组病人尿酸、血脂水平，心功能，肝肾功能，治疗疗效情况。尿酸、血脂水平分别于病人治疗前后抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，离心10 min后分离血清，保存等待检测，采用尿酸氧化酶-过氧化物酶偶联法检测尿酸水平，试剂盒购至上海科华东菱诊断用品有限公司，均采用奥林巴斯AU400全自动生化仪操作。采用动态心电图实时监测病人心功能指标，包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，肝肾功能水平采用全自动生化分析仪分析操作。

1.4 疗效评定标准 显效：临床症状完全消失，总胆固醇(TC)下降≥20%，三酰甘油(TG)下降≥40%，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降，心绞痛等症状完全消失；有效：临床症状有所改善，疼痛发作次数较少，疼痛程度减轻，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，心绞痛等症状明显改善；无效：症状无明显改善或加重。

2 结 果

2.1 两组病人尿酸水平比较 治疗前，两组尿酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组尿酸水平均下降，且观察组降低幅度显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人尿酸水平比较(±s) μmol/L

2.2 两组病人血脂水平比较 治疗前，两组病人TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均下降，且观察组降低幅度显著，差异有统计学意义(P<0.05)；两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组病人血脂水平比较(±s) mmol/L

2.3 两组病人治疗后心功能比较 观察组LVEDD、LVESD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)观察组4061.83±2.9046.92±4.5251.32±8.32对照组4067.30±4.2053.86±6.2043.20±6.05t值-6.778-5.721-4.992P0.0000.0000.000

2.4 两组病人肝肾功能水平比较 比较两组治疗前后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮水平变化，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

组别n 丙氨酸转氨酶(U/L) 治疗前治疗后 天冬氨酸转氨酶(U/L) 治疗前治疗后 肌酐(mmol/L) 治疗前治疗后 尿素氮(mmol/L) 治疗前治疗后观察组4015.03±4.1016.06±5.0218.02±4.8917.78±4.807.56±2.307.50±2.2375.30±15.6474.58±15.30对照组4015.90±4.0816.36±5.0117.90±4.7817.82±4.837.53±2.217.41±2.1875.21±15.0374.29±14.98t值-0.951-0.2680.1110.0370.0600.1830.0260.086P0.3440.7900.9120.9710.9530.8560.9790.932

2.5 两组病人临床疗效比较 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组病人临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

冠心病发病人群多为老年人，社会老龄化发展，由于其身体机能降低，该病发生率也越来越高，对老年人身体健康造成严重影响[5]。张冰等[6]研究认为，糖尿病不仅对糖代谢造成影响，还会影响脂质代谢和蛋白质代谢，冠心病合并糖尿病的发病率是非糖尿病病人的2倍～4倍，死于冠心病。基础研究认为，血脂异常可形成动脉粥样硬化，引起内皮损伤，而其中低密度脂蛋白胆固醇是主要环节，临床上通过降低病人低密度脂蛋白胆固醇水平降低心血管事件发生率[7-8]。

他汀类药物能减少胆固醇在肝脏的生物合成，从而降低血浆胆固醇和脂质蛋白水平，可通过增加LDL-C摄取使其加速分解代谢，以此降低LDL-C和TG水平[9]。他汀类药物种类较多，其中阿托伐他汀是一种由人工合成的还原酶选择性抑制剂，可快速发挥药理作用，对胆固醇合成具有抑制作用，可显著降低血脂水平[10]。Luo等[11]研究认为，阿托伐他汀半衰期较长，且代谢产物具有生物活性，降脂效果较其他他汀类药物更显著。

本研究观察治疗前后血脂水平变化，证实冠心病合并糖尿病与血脂异常有关，治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均显著降低，但采用阿托伐他汀治疗后降低幅度更明显，说明阿托伐他汀控制血脂水平的效果显著，可有效降低血脂水平，提高疗效。本研究采用阿托伐他汀治疗总有效率高于常规治疗组，说明阿托伐他汀在治疗动脉粥样硬化上的效果显著，且治疗前后肝肾功能指标未出现显著变化，对病人的肝肾功能不造成影响，治疗期间仅2例出现便秘，1例出现轻微腹痛，经过相应对症治疗后缓解，具有较高的安全性。

尿酸是一种代谢产物，是心血管病危险因素，目前已受到临床重视[12]。尿酸异常升高可导致动脉粥样硬化加速发展，主要机制为，尿酸可促进脂质过氧化和LDL-C氧化及血小板黏附聚集，在炎症反应有所参与[13]。因此认为，高尿酸是动脉粥样硬化的独立因素，参与冠心病发展。本研究两组病人治疗前尿酸水平均较高，证实尿酸与动脉粥样硬化密切相关。本研究采用阿托伐他汀治疗尿酸水平较常规治疗更低，提示阿托伐他汀降脂同时，还可抑制尿酸参与的血管炎症反应，促进其正常代谢，从而减少对血管内皮损伤，保护病人肾脏。有报道指出，颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化表现之一，且颈动脉粥样硬化与冠心病有密切关系，尿酸与传统危险因素共同参与构成颈动脉粥样硬化的独立危险因素[14]。本研究由于样本量较少，对尿酸是否可形成颈动脉粥样硬化还需进一步研究。

冠心病病人血液黏度随着病情加重而增高，心肌缺血缺氧时，游离脂肪酸升高，加快机体能力消耗，对心肌功能造成影响。抑制游离脂肪酸氧化，改善心肌代谢能够减轻对组织损伤，从而改善心肌功能[15]。本研究显示，和常规治疗比较，采用阿托伐他汀治疗的病人心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF改善程度明显，这可能与阿托伐他汀可改善心肌代谢及减少氧自由基生成有关。

综上所述，阿托伐他汀治疗冠心病合并糖尿病疾病疗效肯定，可有效调节病人血脂，降低尿酸水平，改善病人心功能，是安全有效的。

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(本文编辑薛妮)

河北省医学情报研究所医药卫生科技项目(No.20152163)

河北省承德市中心医院(河北承德 067000)

郝凤杰，E-mail：haofenjie@medmail.com.cn

信息：翟铁，田雪品，郝凤杰，等.阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病病人的临床疗效及对血脂、尿酸水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1749-1751.

R587.1 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.021

1672-1349(2017)14-1749-03

2017-04-25)