加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑的临床研究

李清峰，张芳，杨华，刘爱民（.商丘市第四人民医院 皮肤科 河南商丘 476000；.荥阳市人民医院 皮肤科 河南 荥阳 45000 ；.河南省中医院皮肤科 河南 郑州 45000）

加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑的临床研究

李清峰1，张芳2，杨华1，刘爱民3
（1.商丘市第四人民医院 皮肤科 河南商丘 476000；2.荥阳市人民医院 皮肤科 河南 荥阳 450100 ；3.河南省中医院皮肤科 河南 郑州 450002）

目的探究加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑的临床效果。方法选取2015年4月～2016年3月我院女性黄褐斑患者134例，采用随机数表法分组，各67例。对照组予以氨甲环酸片治疗，观察组在对照组基础上予以加味桃红四物汤治疗。统计对比两组临床总有效率，测量对比治疗前后两组黄褐斑面积变化，测定两组治疗前后血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)水平。结果治疗后观察组治疗总有效率86.57%（58/67）高于对照组71.64%（48/67），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组色斑面积均小于治疗前，观察组色斑面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血清E2、FSH、α-MSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑，可提高治疗效果，减小色斑面积，降低血清E2、FSH、α-MSH水平，有利于色素消退，淡化色斑。

桃红四物汤；氨甲环酸片；黄褐斑

黄褐斑（chloasma）为女性常见皮肤病，指面部出现蝶形黄褐色斑片样色素沉着。黄褐斑临床主要表现为额部、颧骨、两颊、颏部、口周围皮肤出现黄褐色或深褐色沉斑。患者多无自觉症状，日晒、内分泌失调、熬夜等可加重皮损。黄褐斑患者虽无全身不适，但面部皮损会影响患者容貌，患者心理可能出现焦虑、抑郁等情绪，会对患者交际及生活造成影响。氨甲环酸片原本作用为抗纤溶止血，日本学者首先发现氨甲环酸可消退色素，具有美容作用[1]。但临床通常将氨甲环酸片作为黄褐斑治疗的辅助性药物。黄褐斑属于祖国医学“肝斑”、“黧黑斑”范畴，或为肝气郁结、气滞血瘀所致，治宜活血化瘀、滋血养荣。桃红四物汤以桃仁、红花、熟地、当归、川芎、芍药为主，可活血化瘀、补血养血。本研究选取女性黄褐斑患者134例，探究加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月我院女性黄褐斑患者134例，采用随机数表法分组，各67例。对照组年龄25～46岁，平均（35.58±4.52）岁；病程0.5～12 a，平均（6.31±1.68）a。观察组年龄26～45岁，平均（35.66±4.71）岁；病程1～12 a，平均（6.53±1.61）a。两组年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合《皮肤性病学》中黄褐斑诊断标准[2]；符合《简明中医皮肤学》中黄褐斑诊断标准[3]；中医病症分型为气滞血瘀型；两组均知情并签署同意书。（2）排除标准：其他面部皮肤疾病；其他原因所致面部色素沉着；妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方 法

两组均口服维生素C、维生素E。对照组予以氨甲环酸片（河南省新谊药业有限公司，国药准字H41021481）口服0.25 g/次，3次/d。

观察组在对照组基础上予以加味桃红四物汤，方用熟地15 g，炒白术15 g，当归12 g，茯苓12 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，红花6 g。加味：失眠多梦者，酌加生龙齿30g、夜交藤15g、炒枣仁15g；烦躁易怒者，酌加炒栀子10g、珍珠母30g；胁痛胸闷者，酌加柴胡10g、郁金12g、香附10 g；瘀血严重者，酌加土元3g、丹参30g；肾虚者，酌加女贞子15g、菟丝子15g、生山药15g。水煎500 mL，早晚分服，1剂/d。3周为1个疗程，2组均治疗4个疗程。

1.4 观察指标

（1）测量对比治疗前后两组黄褐斑面积变化。（2）治疗前后抽取两组外周静脉血5mL，离心取血清，采用ELISA法测定两组血清E2、FSH、α-MSH水平。

1.5 疗效判定标准[4]

基本治愈：肉眼观察色斑消退面积≥90%，斑色基本正常；显效：肉眼观察色斑消退面积60%～89%，斑色明显变浅；好转：肉眼观察色斑消退面积30%～59%，斑色变浅；无效：肉眼观察色斑消退面积＜30%，斑色无明显变化或加重；总有效率=（基本治愈+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

通过SPSS22.0对数据进行分析，(xs±)表示计量资料，用t 检验，n（%）表示计数资料，用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后观察组治疗总有效率86.57%高于对照组71.64%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组色斑面积对比

治疗前两组色斑面积对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组色斑面积均小于治疗前，观察组色斑面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清E2、FSH、α-MSH水平对比

治疗前两组E2、FSH、α-MSH水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组血清E2、FSH、α-MSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组色斑面积对比（，cm）

表2 两组色斑面积对比（，cm）

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表3 两组血清E2、FSH、α-MSH水平对比（）

表3 两组血清E2、FSH、α-MSH水平对比（）

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3 讨 论

黄褐斑与遗传、妊娠、内分泌失调、紫外线照射有关，其发病机制为细胞间微细循环障碍，细胞出现死亡，黑色素增多，色素在表皮基底层沉着。研究发现，女性妊娠期间孕激素升高，FSH与E2可加快黑素体扩散，促进黑色素生成，造成色素沉着[5]。黄褐斑会破坏容貌，对患者生活及工作造成困扰。因此，采取积极措施，恢复性激素平衡，促进色素消退，对淡化色斑、减轻皮损具有重要作用。

氨甲环酸原为抗纤溶药物，后被发现可用于治疗黄褐斑。氨甲环酸能抑制血浆酶原激活体，减弱酪氨酸酶作用，抑制纤溶酶形成，阻止黑素颗粒从黑素细胞进入角质形成细胞。但单独使用氨甲环酸治疗黄褐斑效果欠佳，与其他药物联合使用效果更好[6]。黄褐斑属于祖国医学“肝斑”、“黧黑斑”范畴，其病机为肝气郁结，血瘀颜面；或脾失健运，精血不足，不能荣面；肾气不足，不能上承。肝、脾、肾三脏失司均可致气瘀血滞，颜失荣养。故治疗黄褐斑宜活血化瘀、滋血养荣。许荣生[7]研究发现，加味桃红四物汤治疗黄褐斑，疗效确切，还能改善患者月经不调、白带异常等症状。本研究所用桃红四物汤方中熟地可益精填髓、滋阴补血，白术可健脾益气，当归可调经止痛、补血活血，茯苓可益脾和胃，川芎可活血行气、行气开郁，桃仁可破血行瘀，赤芍可行瘀凉血、消肿止痛，红花可祛瘀止痛、活血通经。诸药合用，共奏活血化瘀、滋血养荣之功效。现代药理学研究发现，红花可改善血液循环，当归具有活血补血、护肤美容、调节免疫功能的作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，色斑面积小于对照组（P ＜0.05），提示加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑可提高治疗效果，减小色斑面积。E2可增强酪氨酸酶作用，加快黑色素形成，刺激黑素细胞分泌黑色素颗粒，降低E2水平有利于阻止黄褐斑患者面部黑色素形成。FSH具有加速黑色素体转运的作用。α-MSH可促进黑色素细胞生成黑色素，产生色素沉着。本研究结果显示，治疗后观察组血清E2、FSH、α-MSH水平低于对照组（P ＜0.05），说明加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑，可降低血清E2、FSH、α-MSH水平，有利于色素消退。

综上所述，加味桃红四物汤联合氨甲环酸片治疗女性面部黄褐斑，可提高治疗效果，减小色斑面积，降低血清E2、FSH、α-MSH水平，有利于色素消退，淡化色斑。

[1] 邱子津,陈德清.氨甲环酸片联合谷胱甘与胶原贴对黄褐斑患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):558-560.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:187-188.

[3] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤学[M].北京:北京展望出版社,1983:258.

[4] 高彤彤,吴燕文,许云.维生素C离子导入结合光子嫩肤技术治疗黄褐斑疗效观察[J].现代预防医学,2016,43(2):379-381.

[5] 周海燕.中药联合激光治疗黄褐斑的临床效果及对性激素水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2):199-201.

[6] 张元文,徐军,刘秀峰,等.强脉冲光自动脉冲技术联合氨甲环酸治疗黄褐斑60例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(12):1248-1250.

[7] 许荣生.桃红四物汤加味治疗黄褐斑的临床疗效及抗氧化作用机制研究[J].中医药信息,2015,32(4):100-102.

[8] 王双勋,修禅.桃红四物汤结合围刺治疗血瘀型黄褐斑临床观察及对超氧化物岐化酶水平的影响[J].河北医学,2016,22(5):827-829.

Clinical study of modifed Taohong Siwu Decoction Combined with tranexamic acid tablets in treatment of female chloasma

LI Qing-feng1, ZHANG Fang2, YANG Hua1, LIU Ai-min3
(1.Department of Dermatology, Shangqiu Fourth People's Hospital, Henan Province 476000,China; 2. Department of Dermatology,, Xingyang people's Hospital, Henan Province 450100,China; 3. Department of Dermatology, Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Province 450002,China)

Objective To explore the clinical effect of modifed Taohong Siwu Decoction Combined with tranexamic acid tablets in treatment of female chloasma.Methods 134 female chloasma patients from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected. They were randomly divided into groups, each with 67cases. The control group

tranexamic acid tablets treatment, while the observation group in the control group on the basis of modifed Taohongsiwu decoction. The total effective rate of the two groups was statistically compared. The change of chloasma area in two groups was compared before and after treatment. The levels of serum estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and alpha - melanin stimulating hormone (-MSH) were measured before and after treatment in the two groups.Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 86.57% (58/67), higher than that of the control group 71.64% (48/67), and the difference was statistically signifcant (P< 0.05). The patch size of the two groups after treatment was less than that before treatment, while the patch size of the observation group was smaller than that of the control group. The difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). After treatment, the serum levels of E2, FSH andα-MSH in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically signifcant (P< 0.05).Conclusion The treatment of Taohong Siwu Decoction Combined with tranexamic acid tablets on female facial chloasma can improve the treatment effect, reduce the area of stains and decrease the levels of serum E2, FSH and α-MSH, which is benefcial to pigmentation and dilute the stain.

Taohong Siwu Decoction; Tranexamic acid tablets; Chloasma

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.026

李清峰（1972-）男，汉族，本科，主治医师。