To investigate the effect of intravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol in free fap transplantation

ZHANG Yong-jie,GENG Ying-hao,WANG Jian-shu(.Department of Anesthesiology, First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,47003 China;.Department of Surgery, the First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,47003 China)

To investigate the effect of intravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol in free fap transplantation

ZHANG Yong-jie1,GENG Ying-hao2,WANG Jian-shu2
(1.Department of Anesthesiology, First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,471003 China;2.Department of Surgery, the First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,471003 China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in free fap transplantation.Methods Select the required for patients with lower limb free fap transplantation in 78 cases in our hospital, randomly divided into two groups, observation group (group R) with remifentanil and propofol intravenous anesthesia, the control group (F group) anesthesia with fentanyl and propofol intravenous anesthesia, observe two groups of patients before induction, after intubation (T1) 10min (T2), operation (T3), free fap (T4) and the end of operation (T5) in each period of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), and the two groups of patients after discontinuation of the name eyes, extubation time and operation, accurate answer questions after comparing the incidence of nausea and vomiting.Results Patients in the control group T2, T3, T4, T5, SBP, DBP, HR in each period compared with the observation group index fuctuates signifcantly, by comparing their differences were statistically signifcant (P<0.05); after its withdrawal calling eye opening, extubation, accurate answer time is longer than the observation group, the difference was statistically signifcant (P<0.05); nausea and vomiting in patients with postoperative observation group 2 cases, control group patients showed symptoms of nausea and vomiting in 6 cases.Conclusion During the procedure of free fap transplantation, the indexes of remifentanil and propofol intravenous anesthesia were more stable, faster and more stable.

Reventa Ni; Propofol; free fap transplantation

游离皮瓣移植术在显微外科中广泛开展的一项微创技术，其主要目的是修复缺损皮肤组织，恢复皮肤的完整性；该手术通常创面比较大、手术时间一般较长，以往在该手术麻醉时选用芬太尼作为镇痛药物，但是长时间使用芬太尼后会导致其在脂肪和骨骼肌中蓄积，引起患者术后苏醒延期，甚至出现呼吸抑制等不良反应。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，其镇痛作用明显强于芬太尼，且其在人体内1分钟左右就能达到血-脑平衡，故起效快，停药后消除迅速，在患者手术完毕后患者能够快速苏醒和恢复[1,2]。本文通过在游离皮瓣移植术中采用瑞芬太尼或芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉进行对比，明确了瑞芬太尼临床效果优势明显及安全性高。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月-2017年1月期间需行下肢游离皮瓣移植术患者78例，所有患者的ASA分级为I～Ⅱ级，把所有患者按照完全随机的方法分为两组，每组39例，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，对照组采用芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，观察组：男20例，女19例，年龄18岁-43岁，平均年龄为（30±6）岁，手术时间 (371±27) min；其中胸大肌皮瓣15例，背阔肌皮瓣11例，臂外侧皮瓣6例，前臂皮瓣5例，腓肠肌皮瓣2例。对照组：男21例，女18例，年龄17岁-41岁，平均年龄为（31±5）岁，手术时间 (369±28) min；胸大肌皮瓣13例，背阔肌皮瓣12例，臂外侧皮瓣7例，前臂皮瓣4例，腓肠肌皮瓣3例。两组患者在年龄、性别、手术时间及手术部位上对比，其差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在术前30min常规性阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌肉注射，并行桡动脉穿刺置管术检测患者动脉血压，右侧颈内静脉置管开放静脉通道，输注林格氏液；然后行麻醉诱导，异丙酚（西安力邦制药有限公司国药准字H20010368）1～2mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H42022076）3μg/kg或瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H20030197）2μg/ kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字 H20060869）0.15mg/kg，然后行气管插管和机械通气，设置潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2、维持呼气末二氧化碳分压在正常范围；术中对照组给予患者芬太尼0.25g/ (kg·min)、异丙酚100～200g/(kg·min)麻醉维持；观察组采用瑞芬太尼0.25g/(kg·min)、异丙酚100～200g/(kg·min)麻醉维持，两组患者均需根据术中情况调整药物速度，维持BIS在40-60之间，术前10min停止用药。术毕如患者呼吸功能恢复较差，可给予静脉注射2mg新斯的明进行拮抗，当患者通气功能完全恢复，呼之争眼时拔除气管导管，并对患者术后进行随访，观察有无不良反应发生。

1.3 观察指标

麻醉诱导前(T1)、插管 后10min (T2)、手术开始(T3)、游离皮瓣时(T4)、术毕(T5)各时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化，两组患者停药后呼名睁眼、拔管、准确回答问题时间及术后恶心呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS18.0 统计软件分析，计量资料数据使用(s)表示，组内比较行单因素方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料采用卡方检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者各时段SBP、DBP、HR变化情况对比()

表1 两组患者各时段SBP、DBP、HR变化情况对比()

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2 结 果

2.1 两组患者各时段生命体征变化

观察组（R组）和对照组（F组）在T1时HR、SBP、DBP无显著差异(P＞ 0.05)，在T2、T3、T4、T5各时段SBP、DBP、HR指标较观察组波动明显，经对比其差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1

2.2 两组患者术后恢复情况对比

停药后对照组患者呼名睁眼、拔管、准确回答问题时间长于观察组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2

表2 两组患者术后恢复情况对比()

表2 两组患者术后恢复情况对比()

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2.3 两组患者不良反应

观察组患者术后出现恶心呕吐患者2例，对照组患者出现恶心呕吐症状6例，经对症处理后症状消失。

3 讨 论

瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，故起效快，维持时间短，其有效的生物学半衰期约3-10分钟，与给药剂量和持续给药时间无关。代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物、肝、肾功能的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积[3-5]。异丙酚也是一种快速、短效的静脉麻醉药，停用药物后苏醒迅速而完全，无蓄积效应，两药复合静注麻醉在国内外已得到广泛的应用[6]。本文为进一步验证瑞芬太尼联合异丙酚进行静脉麻醉的有效性，安全性及可行性进行了相关探究，我们发现在插管后、术中瑞芬太尼组较芬太尼组的心血管反应稳定，且患者苏醒时间较芬太尼组短。同时我们还发现芬太尼组患者中出现恶心呕吐症状6例，而瑞芬太尼组患者有2例出现恶心呕吐，其原因可能是因为芬太尼脂溶性高，易于通过血脑屏障，也易于分布到其他组织，产生蓄积作用而引起不良反应[7,8]。

本文结果显示，采用瑞芬太尼的患者在行气管插管时应激反应小，术后苏醒迅速，其有效性、安全性及可控性好，值得临床广泛开展使用。

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[5]李红波,严蕾,张溶,等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].实用临床医学,2013,07(14):60-61,65.

[6]李敏.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在危重患者纤维支气管镜检查时的应用[J].中国社区医师,2016,05:71,73.

[7]曾庆锋,朱华斌,陈华.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉应用于肥胖乳腺癌患者根治术的有效性及可控性[J].中国肿瘤临床与康复,2016,06:657-659.

[8]郑旻.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果观察[J].中国高等医学教育,2015,04:128-129.