唇颊三角滑行瓣修复下唇癌切除后唇大部缺损的疗效观察

易杰，黄桂林，胡小华，姚礼，张立刚（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义563000）

唇颊三角滑行瓣修复下唇癌切除后唇大部缺损的疗效观察

易杰，黄桂林，胡小华，姚礼，张立刚
（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义563000）

目的观察颊三角滑行瓣修复下唇癌术后唇大部缺损的疗效。方法收集2014年5月至2017年3月我院下唇癌切除后唇大部缺损的患者10例，采用唇颊三角滑行瓣修复切除缺损，观察术后下唇的形态及功能修复情况。结果患者均一期愈合，下唇形态和功能恢复好，患者满意度高。结论唇颊三角滑行瓣是一种较为理想的下唇大部缺损修复方法，保存下唇的运动、感觉功能，提高患者生存质量。

唇颊三角滑行瓣；唇癌；唇缺损

下唇癌是发生于唇红黏膜的癌症，组织来源多为鳞状细胞癌，腺癌相对少见。下唇癌常能早期发现，早期治疗，预后好[1]。但部分患者延迟治疗，肿瘤大，可能出现颈部淋巴转移，需要同期手术治疗下唇癌及转移淋巴结，重建下唇形态和功能。本研究采用唇颊三角滑行瓣修复下唇癌切除后1/2-2/3唇缺损，观察术后下唇形态和功能，探索其在下唇大部分缺损修复中的临床价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2014年5月至2017年3月我院住院治疗的下唇癌切除后唇缺损1/2-2/3患者10例, 年龄50-75岁，平均64岁，男8例，女2例，所有患者均为首次治疗，肿瘤最大径2.5-5.0cm,术前颏下扪及直径超过1cm淋巴结6例，未发现远处转移。

1.2 手术方法

术中均以1cm为边界扩大切除病灶，无肿大淋巴结患者采用类矩形切口，有肿大淋巴结患者采用梯形切口并与颈清扫切口相连，肿物切除后，在口角外侧鼻唇沟区设计底与口裂平行的三角形切口，三角形的底长度等于或略小于（上唇长度-下唇剩余长度）/2，底边斜向内上全层切开，粘膜侧高于皮肤侧约0.5cm，将颊粘膜外翻形成唇红，三角形侧边切除皮肤及皮下组织，保留肌肉，分层缝合，在新口角内上方切除部分颊粘膜修整口角形态；类矩形切口患者沿矩形底边向两侧全层切开作松弛切口；梯形与颈清扫相连切口患者，沿下颌唇颊沟切开，沿下颌骨骨面翻瓣，注意松解保护颏神经，充分松解后向中心滑行拉拢缝合，重建口轮匝肌及下唇（图1-4）。

2 结 果

10例患者均顺利完成手术，病理均为鳞状细胞癌，切缘阴性，有淋巴转移的患者1例，行术后放疗，随访观察2月-3年，无肿瘤复发及转移病例。术后1周、1个月、3个月、6个月中检查患者唇部外形、瘢痕、运动、感觉及进食、语言功能，分为以下四个等级：I级完全符合标准，II级比较符合标准，III级基本符合标准；IV级不符合标准；患者进行自我评定，I级非常满意，II级比较满意，III级基本满意；IV级不满意（如表1）。10例患者下唇的形态及完整性基本恢复，唇运动协调，无小口畸形，可以正常的语音及进食，梯形与颈清扫相连切口患者无下唇麻木；类矩形切口患者有下唇麻木，在术后6月内逐渐恢复。但存在下唇丰满度不足，紧绷感，上切牙易咬合接触下唇，术后3月内瘢痕明显等缺点，术后3-6月，随着瘢痕软化，患者自身适应，下唇紧绷感逐渐消失。

图1、图2为类矩形切口

图3、图4为 梯形与颈清相连切口

表1 功能及形体评估及自我评价

3 讨 论

手术治疗是唇癌的主要治疗方法，对早期病例也可采用冷冻、激光等治疗方法。手术治疗不可避免的破坏唇外形及完整性，影响面部美观、进食和语言等功能，缺损修复至关重要[2]，一个成功唇修复应当考虑以下几点：①恢复唇的形态及完整性，减少术后畸形及瘢痕；②首选含运动神经支配邻近皮瓣，恢复下唇的运动功能，保存表达感情和语言功能；③避免形成小口畸形，避免张口受限，恢复患者的进食及语音功能；④保留唇的感觉。

唇缺损修复的方法较多，一般取决于缺损的程度。对于唇缺损小于唇长1/3的病例，直接拉拢缝合可大致恢复唇的外形，对进食、语音、张口等功能的影响小。Huilgol[3]等学者在直接拉拢缝合基础上，采用Z字成形术或岛状瓣、V-Y瓣等修复唇缺损小于唇长1/3的病例，可以获得更好的外形。Abbe-Estlaader瓣[4]可应用于上下唇缺损在唇长1/2-2/3的病例，通过旋转带有唇动脉的唇瓣来修复对侧唇的缺损，需要2-3周后再次手术断蒂及修整，断蒂前患者不能张口，影响饮食。唇颊组织滑行瓣[5]多用于下唇1/2-2/3的缺损修复，其在鼻唇沟切除了两块三角形皮肤，使颊部组织瓣向中线移位修补缺损，不需要二期行口角开大术，因牺牲了健康皮肤组织，可能导致皮肤张力过高。唇颊扇形瓣[6]可用于修复缺损2/3唇甚至全唇的患者，通过松解解剖唇颊动静脉保证组织瓣的血运，其利用剩余唇肌重建口轮匝肌，从而保护唇的功能，其缺点是张力大，创口可能延迟愈合，术后瘢痕明显，口裂过小，口哨畸形，需要二次手术扩大口裂。颏下岛状瓣、颏下滑行瓣，前臂掌长肌游离皮瓣[7]、股外侧游离皮瓣[8-9]等被用于唇部的大范围缺损，但不能重建完整口轮匝肌，不能恢复运动及感觉神经支配，影响进食及语音功能。

本实验10例患者采用唇颊三角滑行瓣修复下唇癌切除术后唇大部缺损，其为改良bernard瓣，利用唇颊肌重建口轮匝肌，恢复下唇的长度及基本外形，无小口畸形及张口受限；保留下唇的面神经支配，下唇运动功能好；减少对颏神经及分支损伤，下唇的感觉在术后6月内恢复。老年皮肤松弛患者，采用梯形与颈清相连切口，术中充分松江唇颊瓣，保护颏神经，可以毫无张力的修复2/3唇缺损，我们推断这类患者可以修复2/3到全唇缺损。

总之，颊三角滑行瓣可以有效的修复1/2-2/3唇部缺损，保留面神经、颏神经支配功能，从而保留唇的运动和感觉功能，提高这类患者的生活质量。

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The effect of lip and cheek triangular sliding fap in repairing the longer defects after lip cancer resection

YI Jie ，HUANG Gui-lin ，HU Xiao-hua ，YAO Li ，ZHANG Li-gang
(Stomatological Hospital Affliated to Zunyi Medical College of Guizhou Province, Guizhou Province, 563000, China)

Objective To observe the effect of lip and cheek triangular sliding fap in repairing the longer defects after lip cancer resection.Methods There are 10 cases of the longer defects after lip cancer resection,from May 2014 to March 2017 in our hospital, using the triangular sliding fap to repair the defect, observe the shape and function of the lower lip after operation.ResultsAll of the patients healed well, the function and form were restored, the patient had higher satisfaction.Conclusion Lip and cheek triangle sliding faps is an ideal method for repairing the longer defectsafterlip cancer resection, the shape，function，sensory of the lower lip was recovered.

Lipand cheek triangular sliding fap；Lip cancer；Defects ofip

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.010