超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺良性结节疗效观察

刘景萍，胡健，宋倩，刘晓璐，郑薇薇，王谦，周宇薇，胡万宁

(唐山市人民医院彩超室，河北唐山063100)

超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺良性结节疗效观察

刘景萍，胡健，宋倩，刘晓璐，郑薇薇，王谦，周宇薇，胡万宁

(唐山市人民医院彩超室，河北唐山063100)

目的探讨超声引导下经皮激光消融术(PLA)对甲状腺良性结节治疗的临床疗效及安全性。方法选取2015年2月至2016年3月唐山市人民医院收治的甲状腺良性结节患者84例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组行传统甲状腺次全切除术，观察组行超声引导下PLA。检测并比较手术前后两组患者的血清甲状腺激素及炎症因子水平，并统计术后并发症及复发情况。结果观察组和对照组患者的手术时间[(33.17±6.11)min vs(64.32±15.18)min]、术中出血量[(12.54±2.35)mL vs(57.04±15.51)mL]、住院时间[(1.63±0.94)d vs(4.12±1.28)d]比较，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后7 d，观察组和对照组患者的游离甲状腺素(FT4)水平[(17.43±2.65)pmol/L vs(15.23±2.85)pmol/L]、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平[(5.12± 0.97)mmol/L vs(4.16±0.65)mmol/L]、TSH水平[(2.63±1.57)mIU/L vs(3.45±1.13)mIU/L]比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月，观察组和对照组患者的FT4水平[(18.22±1.83)pmol/L vs(16.89±2.86)pmol/L]、促甲状腺激素(TSH)水平[(2.06±1.45)mIU/L vs(2.89±1.23)mIU/L]比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1 d，观察组和对照组患者的TNF-α水平[(42.65±6.03)ng/L vs(52.82±9.16)ng/L]、IL-6水平[(4.72±1.67)ng/L vs(13.24±4.86)ng/L]、CRP水平[(0.77±0.22)mg/L vs(10.17±2.23)mg/L]比较，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为14.29%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超声引导下PLA对甲状腺良性结节患者创伤小，甲状腺功能影响小，且并发症发生率低，患者生活质量高。

甲状腺良性结节；超声引导下经皮激光消融术；甲状腺功能；炎症因子

甲状腺结节是内分泌系统紊乱性疾病，临床多发于中青年女性，以甲状腺局部组织增大为主要临床表现，并发于甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等甲状腺疾病[1]。甲状腺良性结节恶变发生率为3%～5%，临床确诊后需及时采取措施避免疾病进展[2]。目前临床主要采取传统开放性甲状腺切除术治疗，但术中出血多，且对患者造成的创面大，术后形成的瘢痕严重影响美观，对女性患者来说可造成一定的心理负担。近年来，经皮激光消融术(percutaneous laser ablation，PLA)作为一种微创治疗技术，其具有效果显著、微创、颈部不留瘢痕等优点，应用前景良好[3]。本研究对唐山市人民医院收治的甲状腺良性结节患者采取超声引导下PLA与传统甲状腺切除术分别进行治疗，旨在观察其治疗的有效性及安全性，也为临床治疗甲状腺结节提供一定的参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年3月唐山市人民医院收治的84例行择期甲状腺切除术患者为研究对象，所有患者均伴有不同程度的气管压迫感及声音嘶哑等临床表现，通过B超、CT及常规检测甲状腺激素水平，均确诊为良性结节性甲状腺肿，肿块＜4 cm；单个结节35例，多发结节49例，结节界限清楚，均为原发或继发性甲状腺功能亢进者。排除甲状腺恶性肿瘤、有颈部放疗手术史、有凝血机制障碍者、合并免疫和内分泌系统疾病、不能耐受全麻者等。将所有患者按随机数表法分为观察组和对照组各42例。观察组中男性6例，女性36例；平均年龄(40.31± 5.18)岁；平均结节大小(21.62±4.49)mm。对照组中男性7例，女性35例；平均年龄(40.22±5.28)岁；平均结节大小(22.01±4.55)mm。两组患者的性别、平均年龄、平均结节大小等一般资料经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组患者行超声引导下PLA：采用EchoLaser X4型激光消融仪及IU22型彩色多普勒超声显像仪，用于对目标病灶进行常规检查及疗效评估。患者取仰卧位，以枕垫肩，充分暴露颈部。超声探查，明确判断甲状腺结节部位及大小，并根据结节位置确定穿刺路径。常规利多卡因局麻，甲状腺与周围组织间隙用生理盐水及利多卡因混合液分离，以保护其于治疗过程中被热损伤。在超声引导监测下经皮将21 G针穿刺进入所需治疗结节中央(针尖距离甲状腺包膜至少15 mm)，而后把光纤由针芯内穿入到同样部位，将引导针退行5 mm，让光纤的尖端留置在原选位置直接与组织接触。激光消融仪调至波长1 064 nm、功率5 W，打开激光发射仪，进行移动式消融，直至结节被热能量生成的强回声完全覆盖，结束后选取实性部结节穿刺活检，并超声观察充盈缺损区范围，对未充分消融区域进行补充消融。对照组患者行传统甲状腺次全切除术，气管插管全麻，术中保留1 cm左右的腺体组织，以遮盖甲状旁腺和喉返神经。

1.3 观察指标比较两组患者的手术相关指标，如手术时间、术中出血量以及住院时间等；检测两组患者术前、术后7 d以及术后3个月时的血清甲状腺激素指标，包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(TT3)；检测两组患者术前、术后1 d以及术后7 d时的炎症因子指标水平，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)；记录两组患者术后并发症及术后随访复发情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较观察组患者的手术时间、住院时间较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况比较

表1 两组患者的手术情况比较

例数组别手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(mL) 42 42观察组对照组t值P值33.17±6.11 64.32±15.18 12.337＜0.05 1.63±0.94 4.12±1.28 18.384＜0.05 12.54±2.35 57.04±15.51 10.161＜0.05

2.2 两组患者手术前后的甲状腺激素水平比较观察组患者术后7 d时的TSH水平明显低于同期对照组，FT4以及FT3水平则明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(t=2.747、2.829、3.664，P＜0.05)，观察组患者术后3个月时的TSH水平明显低于同期对照组，FT4水平则明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(t=2.539、5.328，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后甲状腺激素水平比较

表2 两组患者手术前后甲状腺激素水平比较

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组例数42对照组42时间术前术后7 d术后3个月术前术后7 d术后3个月TSH(mIU/L) 2.26±1.64 2.63±1.57b2.06±1.45b2.23±1.71 3.45±1.13a2.89±1.23aFT4(pmol/L) 18.67±2.66 17.43±2.65ab18.22±1.83b18.11±2.38 15.23±2.85a16.89±2.86aFT3(mmol/L) 5.24±1.21 5.12±0.97b5.02±1.27 5.35±1.08 4.16±0.65a5.24±1.07

2.3 两组患者术前和术后血清炎症因子水平比较术后1 d，观察组患者TNF-α水平较术前明显升高，差异有统计学意义(t=6.113，P＜0.05)，术后1 d时对照组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前明显升高，差异均有统计学意义(t=10.950、11.166、27.479，P＜0.05)。观察组患者术后1 d的TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于同期对照组，差异均有统计学意义(t= 6.010、10.745、27.186，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术前和术后炎症因子水平比较

表3 两组患者术前和术后炎症因子水平比较

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别CRP(mg/L)例数时间TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)观察组0.65±0.23 0.77±0.22b0.62±0.23 0.66±0.24 10.17±2.23a0.68±0.22 42对照组42术前术后1 d术后7 d术前术后1 d术后7 d 35.67±4.29 42.65±6.03ab36.24±4.21 35.85±4.12 52.82±9.16a35.69±4.15 4.69±1.68 4.72±1.67b4.59±1.42 4.54±1.37 13.24±4.86a4.51±1.33

2.4 两组患者并发症比较两组患者术后均有不同程度的轻微并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.200，P＜0.05)。见表4。两组患者随访6个月，观察组均无复发，对照组复发2例。

表4 两组患者并发症比较（例）

3 讨论

目前临床甲状腺恶性结节占总结节数的5%～10%，而全部恶性结节及部分良性结节均需采取手术切除治疗[4]。传统的开放性甲状腺切除术由于创伤大、颈部疤痕难以消除，不易被患者尤其是女性患者所接受。近年来，随着微创医学设备及技术的不断发展与完善，超声引导下PLA应用日益广泛，其原理是在超声引导下将激光消融电极植入靶组织内，通过电极发生的激光束将能量转化成热能，肿瘤组织被热能量高温加热后凝固性坏死并逐渐被机体吸收，从而达到消除局部肿瘤的目的[5]。但作为一种新发展起来的微创治疗技术，其在国内临床甲状腺良性结节切除中的运用还不多见。Papini等[6]应用激光消融治疗甲状腺良性结节，发现1年后结节平均缩小率为72.14%。Valcavi等[7]采用PLA治疗16例单发性甲状腺良性结节，6个月后患者结节的缩小率达46%。此外，还有报道显示，PLA治疗后甲状腺结节的体积缩小率可达到51%。由此可见，PLA治疗甲状腺结节的疗效显著。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间较对照组明显缩短，而术中出血量较对照组明显降低。超声引导下行PLA属于微创手术，切口小，疼痛感轻，不仅降低了术中出血量也缩短了患者的住院时间，临床疗效优于传统开放手术。同时，观察组患者术后并发症率明显低于对照组，这是因为超声引导下行PLA，在定位病灶、显现血流灌注等方面具有独特的优势，其可对结节的位置、大小、质地、与周围组织关系以及血供等方面进行全面探查，最大限度地避免严重并发症的发生。

甲状腺切除以后，由于患者腺体组织减少，可能导致机体甲状腺激素水平下降。在本次研究中，对照组患者术后7 d及3个月时TSH较术前明显升高，而FT4、FT3水平较术前明显降低，观察组术后7 d仅FT4水平较术前明显降低，其余甲状腺激素水平较术前变化不明显。这表明了超声引导下行PLA，对患者术后近期甲状腺激素分泌影响较小，患者甲状腺功能可得到有效的保护。

手术创伤程度与体内炎性因子的高表达有一定的相关性，术后机体创伤急性期，TNF-α是重要的促炎因子，且能够准确灵敏地反映炎症程度，单核细胞及内皮细胞大量生成IL-6，并促进肝细胞合成CRP，进而导致炎性级联反应。本组研究结果中，观察组患者术后1 d炎性因子指标TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于同期对照组。表明超声引导下PLA虽然造成机体一定的热损伤，但炎性反应明显低于传统手术。周斌等[8]研究显示，超声引导下PLA术后并发症较传统甲状腺切除术降低，安全性更高，但也有少量气管损伤及喉返神经损伤的病例报道。相对于传统手术来说，PLA术中游离范围较小，对甲状旁腺影响小，消融时对邻近组织损伤小，同时可保留颈前动脉，避免术后颈部不适症状。本研究中观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，充分表明PLA对患者的安全性更强。

综上所述，超声引导下PLA与传统甲状腺次全切除术比较其手术时间及住院时间明显缩短，对甲状腺功能及机体损伤小，且并发症明显减少，是治疗甲状腺良性结节安全、有效的手术方法。

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R581

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1003—6350（2017）14—2356—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.038

2017-02-22)

刘景萍。E-mail：llf0304@163.com