右侧输卵管妊娠8周破裂致失血性休克一例

陈梅芬，刘建红，叶丽娟，潘洁妮

(南方医科大学附属小榄医院超声影像科1、妇产科2、心电图室3，广东中山528415)

右侧输卵管妊娠8周破裂致失血性休克一例

陈梅芬1，刘建红1，叶丽娟2，潘洁妮3

(南方医科大学附属小榄医院超声影像科1、妇产科2、心电图室3，广东中山528415)

输卵管妊娠；失血性休克；大出血

输卵管妊娠在所有异位妊娠中最为常见，其病因为输卵管管腔或者周围组织炎症阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管中停留并着床发育，其结局为流产或者妊娠破裂，而在此之前患者无明显临床症状，一旦发生破裂则可导致活动性盆腔出血，甚至发生失血性休克，对患者生命安全造成较大威胁[1-2]。笔者就本院收治的1例因右侧输卵管妊娠破裂导致失血性休克的患者，现结合文献报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料患者女，27岁，孕2产0，因“停经61 d，阴道流血17 d，下腹痛3 d”于2016年7月22日入诊南方医科大学附属小榄医院治疗。现病史：患者既往月经规律，月经周期28～30 d，持续4 d干净，色泽鲜红，经量正常，无痛经血块。患者停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，17 d患者开始出现阴道流血，在其他医院做B超检查考虑宫内妊娠的可能。4 d前患者入我院行无痛清宫术，3 d前患者出现无明显诱因上腹胀痛，阵发性无放射状，且疼痛不随体位改变而改变，患者伴有头晕、乏力以及肛门坠胀感，未发现有发热、畏寒、心肌、胸闷等症状。2016年7月22日B超检查提示宫腔内未见明显明显孕囊(见图1)，子宫右侧混合回声55 mm×51 mm，边界不清，腹腔液性暗区前后最大径约51 mm(见图2)。患者发病以来精神、睡眠、食欲尚可，体质量无明显减轻，阴道有异常液体流出，无外阴瘙痒，大小便正常。入院妇科检查显示患者外阴发育正常，无血污，阴道通畅可见少量白色分泌物，宫颈光滑宫口闭合且未见接触性出血，宫颈举痛阳性，子宫前位稍大质地较软，压痛(+/-)，双附件未及包块，右侧附件区压痛(+/-)。初步诊断：异位妊娠？

1.2 治疗患者出现下腹疼痛，未加重视，检查神志清晰，心电监护显示心率(P)110次/min，血压(BP) 77/39 mmHg，腹软存在右下腹压痛反跳痛。考虑宫外孕误诊为宫内孕，现发生右侧输卵管妊娠破裂大出血的可能需要立即开腹探查。手术经历3 h，术中见盆腔内少量鲜红血液，右侧输卵管增大且有活动性出血，左侧输卵管、卵巢以及子宫均无明显异常，对患者进行右侧输卵管切除术治疗，术后患者盆腔无明显渗血。手术过程中共抽吸游离血约2 000 mL，清除血块1 000 g，均为鲜红色。术后使用生理盐水冲洗盆腔，无异常后关腹结束手术。手术过程中共补液4 700 mL，输血1 000 mL，患者尿量350 mL，术后患者生命体征较稳定，术后7 d血常规查血色素9.3 g/L，术后7 d正常出院。

1.3 抢救措施要点

1.3.1 术前抢救患者为危重症，护理人员在发现患者晕厥并伴有大量出血首先应当通知医生，在安排手术室期间应当对患者进行术前抢救，在急救室为患者安置去枕平卧位，给予低流量给氧，维持患者血压，对患者生命体征加强监测，将急救药品备齐，建立两条静脉通道补充血容量，若发现患者外周血管塌陷则立即进行静脉切开或者颈外静脉穿刺[3]，补充血容量选择等渗液，必要时可以静脉滴注低分子右旋糖酐或代血浆或联系血源补充血容量。

1.3.2 加强病情监护每隔15～20 min对患者呼吸、血压、脉搏测量一次，对患者意识状态、皮肤黏膜、面色、体表温度、尿量变化进行观察，及时做好记录后报告医生。为患者加盖棉被保暖，配合医生做好后穹窿穿刺等检查，以明确诊断。

1.3.3 术前准备工作要点①皮肤准备，备皮范围为上至剑突、下至大腿内侧上三分之一，两侧至腋中线；②严格按照无菌操作进行交叉配血实验；③为患者留置导尿管；④为手术患者准备床单，铺麻醉床，准备生命体征监护仪以及其他相关设备。

2 讨论

由于近年来不洁性生活史、人流术的增加，生殖道感染性炎症发病率也在不断上升，输卵管炎症对黏膜造成影响，形成慢性输卵管炎[4]。目前大部分学者认为输卵管炎症是造成输卵管妊娠的主要原因，在疾病早期患者一般无明显临床症状，腹痛是患者入诊医院的主要原因。输卵管妊娠流产或者破裂时患者会感到一侧下腹部阵发性疼痛，在排除胆囊以及肝脏、脾脏等脏器疼痛，且患者伴有恶心、呕吐、停经史，B超显示盆腔输卵管部位存在液性阴影则可推测发生输卵管妊娠。患者盆腔血液积聚在子宫直肠凹陷，会出现肛门坠胀感[5]，血液经盆腔流向腹腔后会引起全腹痛，输卵管妊娠破裂后出血严重，若导致失血性休克后不积极治疗会威胁患者生命安全。

目前临床对于疑似输卵管妊娠的患者建议入院观察行保守治疗，减少活动并卧床休息，保证大小便通畅，若患者出现输血管妊娠破裂失血性休克，在积极准备手术治疗的同时需要建立静脉通道、输血、输液、安置导尿管等术前准备。术后应加强生命监护，帮助患者早日康复。

图1 宫腔内未见明显孕囊

图2 子宫右侧混合回声

[1]胡春秀,陈亚琼,侯海燕,等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志,2014,94(11)：848-851.

[2]廖丹.血清β-HCG联合血孕酮在早期异位妊娠中的诊断意义[J].中国实验诊断学,2014,18(1)：89-90.

[3]杜洁贤,王丽丽,刘影,等.经阴道超声评估不同治疗方法对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中华超声影像学杂志,2015,24 (2)：136-139.

[4]贾越峰,王敬.目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(7)：465-467.

[5]任小川.腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(5)：392-395.

R714.22+1

D

1003—6350（2017）14—2393—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.055

2017-02-17)

陈梅芬。E-mail：cmfeien@126.com