儿童原发性小肠淋巴瘤的CT表现

黄明霞，陈华，陈超，王冬，张增俊

(西安市儿童医院CT室，陕西西安710002)

儿童原发性小肠淋巴瘤的CT表现

黄明霞，陈华，陈超，王冬，张增俊

(西安市儿童医院CT室，陕西西安710002)

目的探讨儿童原发性小肠恶性淋巴瘤的CT特征，旨在提高影像诊断的准确率。方法收集西安市儿童医院经手术病理及免疫组化证实的原发性小肠恶性淋巴瘤37例，对其CT特征和临床资料进行回顾性分析。所有病例术前均行CT平扫和增强扫描。结果37例原发性小肠恶性淋巴瘤中16例肠管动脉瘤样扩张，13例肠壁局限或弥漫性增厚，5例表现为肿块，3例肠系膜淋巴结肿大。结论儿童原发性小肠淋巴瘤的CT表现有一定特征性，对诊断及鉴别诊断具有重要价值。

小肠；淋巴瘤；原发；电子计算机体层摄影

原发性小肠恶性淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma，PSIL)起源于小肠黏膜下层中孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，以非霍奇金淋巴瘤最为常见，其好发部位为回肠末端[1]，其次是空肠。临床表现与病变部位、肠腔狭窄程度及病程长短有关，早期无明显的临床症状，晚期可出现不同程度腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、厌食、腹部包块、腹泻、便血及消瘦等非特异性症状[2]。故早期诊断较为困难，往往延误诊治，影响其预后[3]。本文收集了西安市儿童医院2010年1月至2015年12月经手术病理证实并有完整资料的小肠原发性淋巴瘤37例，对其进行回顾性分析，总结其CT特征，旨在探讨CT检查对原发性小肠淋巴瘤的定位、定性及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组37例中男性16例，女性21例，年龄3个月～11岁。临床以腹痛、恶心、呕吐及体质量下降等来就诊。病史3 d～2年。37例均经手术、病理及免疫组化证实，术前行常规腹部CT平扫和增强扫描。

1.2 方法采用飞利浦公司Brilliance 64排128层全身螺旋CT扫描机，层厚5 mm，螺距5 mm，腹部扫描范围从膈肌至耻骨联合，常规扫描后对病变部位行高分辨扫描和增强扫描。对于不配合的患儿行10%水合氯醛0.5～0.7 mL/kg口服或直肠保留灌肠，便于检查中患儿保持固定不动。

2 结果

根据本组儿童原发性小肠淋巴瘤的CT征象可分为四型：动脉瘤样扩张型、肠壁增厚型、肿块型、肠系膜淋巴结型。(1)动脉瘤样扩张型：16例，病变的肠壁虽然呈弥漫性增厚，但肠腔无狭窄，反而表现为动脉瘤样扩张，扩张的肠壁黏膜面及浆膜面边缘毛糙不规则，扩张的肠腔内可见气液平面(图1A、图1B)，6例伴有肠系膜淋巴结肿大，2例伴有腹腔积液；增强扫描增厚肠壁中度均匀强化。(2)肠壁增厚型：13例，病变段肠壁局限性增厚(图1C、图1D)，肠管呈腊肠样增粗，中心可见小点状气体影(图1E、图1F)，7例伴肠腔局部狭窄及不完全性肠梗阻，4例伴有肠系膜侧的邻近淋巴结肿大，3例合并有腹腔积液；增强扫描增厚肠壁呈轻度均匀强化。(3)肿块型：5例，表现为腔内宽基底的肿块影，邻近局部肠壁增厚(图1G、图1H)，增强扫描肿块呈轻度强化，2例伴淋巴结肿大。(4)肠系膜型：3例，肠系膜淋巴结单发或多发性肿大(图1I、图1J)，肠腔及肠壁均未发现异常，2例合并腹腔积液(图1K、图1L)。

图1 原发性小肠淋巴瘤CT征象

3 讨论

3.1 临床表现原发性小肠淋巴瘤是指病变主要局限在小肠黏膜下的淋巴组织而无其他部位淋巴结或淋巴组织浸润，是最常见的小肠恶性肿瘤，在我国占小肠恶性肿瘤的40%～75%[4]。发病部位以回肠多见，尤其是回肠末端，本组37例中回肠24例，占65%。临床早期症状表现不明显，多表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、厌食、腹部包块、腹泻、便血及消瘦等非特异性症状。

3.2 病因及病理其致病因素尚不完全清楚，有学者认为与免疫缺陷及病毒感染有关[4]。其中原发性肠道非霍奇金淋巴瘤占结外NHL的30%～40%[5]，大多为非霍奇金B细胞淋巴瘤，占80%～90%[1]，仅少数为T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。弥漫型大B细胞淋巴瘤好发于回肠末端、空肠和结肠；T细胞淋巴瘤多发生在空肠，滤泡淋巴瘤多发生在十二指肠。病理解剖分为溃疡型、肿块型、息肉型及浸润型，可形成单一的较大溃疡或浅表的多发性溃疡；向腔内隆起形成肿块引起肠梗阻；弥漫性生长导致肠壁增厚、黏膜隆起、张力降低，当肿瘤侵犯自主神经丛时，肠管呈“动脉瘤样扩张”[7]。

3.3 CT表现儿童原发性小肠淋巴瘤其主要CT征象为节段性肠腔狭窄或扩张，扩张肠腔呈“动脉瘤样”，肠壁增厚呈厚环状，单发或多发的肿块突向肠腔或突出于肠壁外和浆膜面，晚期肠腔肿块和肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结融合并包绕肠系膜血管形成“夹心面包”征。多层螺旋CT扫描是首选检查方法[7]，通过图像多平面多参数后处理，不仅能观察到肿瘤向腔内的生长情况，而且还可以判断肠壁外组织的浸润范围，为治疗方案的制定提供有可靠的影像学依据，所以已经广泛应用于小肠淋巴瘤的分期、疗效及随访。根据其CT表现可分为以下四型：①动脉瘤样扩张型：病变肠管肠壁增厚、张力降低，管腔呈“动脉瘤样”扩张。②肠壁增厚型：肠壁局限性增厚，肠腔狭窄、肠系膜侧的邻近淋巴结肿大伴不完全性肠梗阻，增强扫描增厚肠壁呈均匀强化。③肿块型：肿瘤向肠腔内、外生长，形成巨大软组织肿块，常常累及邻近结构，肿瘤可以坏死并与肠腔相通。④肠系膜型：主要表现为肠系膜单发或多发性淋巴结肿大，但病变不累及肠壁结构。

3.4 鉴别诊断在实际工作中儿童的小肠原发性淋巴瘤需与下列良恶性病变鉴别。(1)肠重复畸形：发生在小肠的重复畸形以回肠最为多见，呈含液管状包快，但壁较规则与毗邻肠壁相似或稍增厚，增强扫描与邻近肠壁强化一致。(2)Crohn病：小肠克罗恩病的病变呈节段性分布，范围较广泛，受累肠壁增厚程度较轻，肠腔偏心性狭窄较明显，活动期肠壁明显水肿增厚、分层，肠系膜密度增高模糊，系膜内血管呈梳齿状改变，周围淋巴结轻度肿大。(3)小肠间质瘤：肠道间质瘤好发于空肠，起源于肠壁肌层，肿块通常向肠腔外生长，瘤体一般较大，呈类圆形或分叶状肿块影，肿瘤实质血供十分丰富，增强扫描呈快速强化且程度较淋巴瘤更明显[8]，周围常无肿大淋巴结。小肠淋巴瘤内液化坏死或钙化较为少见，增强扫描呈缓慢的轻度强化，常伴肠系膜淋巴结肿大。(4)小肠平滑肌肉瘤：CT表现为肠壁间巨大的软组织肿块影，与周围结构界限不清，肿块内有大片状低密度坏死区，增强扫描呈不均匀显著强化。(5)肠结核：肠结核儿童较少见，表现为肠壁局限性增厚、环形狭窄，病变呈跳跃性分布，腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，肿大的淋巴结常出现液化坏死或多发性钙化。

总之，在实际工作中，对因腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、厌食、腹部包块、腹泻、便血、消瘦等非特异性症状就诊的患儿，多层螺旋CT扫描作为首选检查方法，可通过图像多平面、多参数后处理，能清晰地显示肿瘤的位置、形态、密度、范围及其相邻组织结构的改变，不仅有助于肿瘤的诊断及鉴别诊断，而且在小肠淋巴瘤的分期、疗效及随访等方面有重要的价值。

[1]Yaranal PJ,Harish SG,Purushotham B.Primary intestinal lymphoma：a clinicopathological study[J].Indian J cancer,2014,51(3)：306-308.

[2]黄月华,周道斌,段明辉,等.104例原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者临床特征及预后分析[J].中华血液学杂志,2014,35(9)：791-795.

[3]李坚,黄楠,肖泽彬,等.小肠淋巴瘤的CT和MRI表现[J].临床放射学杂志,2015,34(11)：1784-1789.

[4]李胜华,孙庚喜.多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(1)：65-67.

[5]Bautista-Quach MA,Ake CD,Chen M,et a1.Gastrointestinal lymphomas：morphology,immunophenotype and molecular features [J].J Gastrointest Oncol,2012,3(3)：209-225．

[6]Engin G,Korman U.Gastrointestinal lymphoma：a spectmm of fluoroscopic and CT findings[J].Diagn Interv R adiol,2011,17(3)：255-265.

[7]蔡辉,林卓茂,黄文清.128层螺旋CT对小肠淋巴瘤与小肠间质瘤的诊断与鉴别诊断[J].实用癌症杂志,2014,29(5)：571-573.

[8]张雪凤,刘崎.原发性小肠淋巴瘤影像诊断及进展[J].癌症进展, 2013,11(3)：202-206.

CT features of primary small intestinal lymphoma in children.

HUANG Ming-xia,CHEN Hua,CHEN Chao,WANG Dong,ZHANG Zeng-jun.CT Room,Xi'an Children's Hospital,Xi'an 710002,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the computed tomography(CT)features of primary small intestinal lymphoma in children,in order to improve the diagnostic accuracy rate and further provide evidence for clinical treatment.MethodsThe CT features and clinical data of 37 cases with primary small intestinal lymphoma who confirmed by surgicalpathology and immunohistochemistry were retrospectively analyzed.All cases underwent plain and enhanced CT scanning examination before operation.ResultsAmong 37 cases of primary small intestinal malignant lymphoma,there were aneurysmal dilatation of the intestine in 16 cases,localized or diffuse thickening of the intestinal wall in 13 cases, mass in 5 cases,and mesenteric lymph node enlargement in 3 cases.ConclusionCT features of primary small intestinal lymphoma in children have some characteristics,which has great value in diagnosis and differential diagnosis.

Small intestinal;Lymphoma;Primary;Computed tomography(CT)

R733.4

A

1003—6350（2017）14—2318—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.025

2017-02-14)

张增俊。E-mail：zhangzengjunct@aliyun.com