尿石清合剂对下焦湿热型尿路结石患者上尿路动力学的影响

黄新凯，赖海标，钟喨，黄智锋，曾晔，吴松

(中山市中医院泌尿外科，广东中山528400)

尿石清合剂对下焦湿热型
尿路结石患者上尿路动力学的影响

黄新凯，赖海标，钟喨，黄智锋，曾晔，吴松

(中山市中医院泌尿外科，广东中山528400)

目的探讨尿石清合剂对下焦湿热型尿路结石患者上尿路动力学的影响。方法选择中山市中医院2015年2月至2016年1月收治的150例尿路结石患者，以随机数字表法分为观察组、对照组和空白组，每组50例，所有患者均给予超细经皮肾镜取石术(SMP)治疗，术后观察组给予尿石清合剂，对照组给予尿石通丸，空白组术后不予排石药物治疗，比较三组患者术后肾盂压力，治疗前后的尿量变化，以及血清离子(Mg2+、Ca2+、P)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、草酸和枸橼酸的变化。结果观察组患者治疗后的肾盂压力为(12.8±2.4)mmHg，明显高于对照组的(9.0±2.5)mmHg和空白组的(6.2±2.3)mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的尿量为(2 645±725)mL，明显高于对照组的(2 435±755)mL和空白组的(1 935±755)mL，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，三组患者的Mg2+、SCr、BUN、枸橼酸显著升高，且观察组明显高于对照组和空白组，三组患者的Ca2+、P、草酸显著降低，且观察组明显低于对照组和空白组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论SMP术后加服尿石清合剂可显著提高肾盂压力，增加尿量，改善血清各离子水平，疗效显著。

尿石清合剂；尿路结石；肾盂压力；超细经皮肾镜取石术

尿路结石主要包括膀胱结石、输尿管结石、肾结石，是泌尿系统常见疾病。随着人民饮食结构及环境、水质的改变，发病率逐年上升[1]。尿路结石好发于青壮年，临床表现为突发性血尿、绞痛、排尿困难及尿潴留等，给患者身心带来极大的痛苦与严重的影响[2]。结石梗阻后可引起梗阻平面以上的输尿管、肾盂、肾盏等部位发生进行性的积液、感染，如得不到及时的解除，长期肾盂积水使肾皮质挤压变薄及肾实质萎缩，最终出现肾衰竭，严重危害患者健康。尿石清合剂为本院自制方剂，多年来广泛用于治疗尿路结石，疗效理想，具有清热利湿、通淋排石的作用[3]。超细经皮肾镜取石术(super-micro-PCNL，SMP)治疗尿路结石，术后无需留置肾造瘘管，仅留置输尿管外支架管，可直接测量肾盂压力，简单准确[4]。本研究给予尿路结石患者SMP术，术后给予尿石清合剂并测量肾盂压力，探讨其对上尿路动力学影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中山市中医院2015年2月至2016年1月收治的尿路结石患者150例，其中男性62例，女性88例；年龄2～85岁，平均(40.2±22.6)岁。所有患者均有肾绞痛病史，并伴不同程度腰痛及小腹痛，可出现血尿、排尿中断，部分患者小便见砂石排出。给予B超、CT、静脉肾孟造影(IVP)、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)检查证实患有结石。依据《中医内科学》中淋证的诊断标准诊断为下焦湿热型，主要表现为小便黄赤、灼热、溺时涩痛难忍，腰痛，淋漓不爽，舌苔黄腻，脉滑数、弦滑。肾结石患者71例，输尿管上段结石79例。结石大小1.5～2.5 cm，平均(1.98±0.91)cm。血常规检查白细胞低于8.0×109/L，无明显感染指征。除外合并心肺等重大脏器疾病、严重肝肾功能不全、精神病史无法配合治疗、严重糖尿病、尿道或输尿管狭窄、膀胱过度活动症、对研究所使用药物过敏患者。所有患者以随机数表法分为观察组、对照组、空白组，每组50例，三组患者在年龄、性别、结石大小、结石位置、肾积水情况、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者的一般资料比较

表1 三组患者的一般资料比较

注：与观察组比较，aP＞0.05；与对照组比较，bP＞0.05。

组别观察组对照组空白组F值P值例数50 50 50年龄(岁) 40.2±12.6 41.5±12.5a40.9±10.9ab0.1464 0.8640男/女(例) 25/25 24/26a26/24ab上段结石(例) 39 40a38ab中段结石(例) 11 10a12ab------结石大小(mm2) 80±44.1 79±43.2a81±42.1ab0.2687 0.9735肾积水(cm) 1.79±0.8 1.81±1.1a1.80±1.0ab0.0053 0.9948病程(d) 28.2±16.1 29.1±15.9a28.9±16.2ab0.0433 0.9577

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组该组患者给予SMP术取石，常规消毒，麻醉方式采用硬膜外麻醉，Wolf9.8F输尿管镜经尿道进入输尿管开口，1～2根输尿管导管留置导尿。患者采取俯卧位，肾区垫高。选择肩胛下线至腋后线之间，选择十一肋间或十二肋下，B超引导下将带内芯穿刺针刺入肾盂，拔除内芯，确保积水导出，插入导丝，生理盐水经输尿管导管注入，保持肾积水稳定，或适当加重。导丝引导下，Cook筋膜扩张器缓慢扩张，依次扩张至18F或22F，留置18F套鞘。盲穿时，经穿刺点斜向下放，穿刺采用带内芯腰穿针，保持腰穿针与水平面角度为45°～60°。拔除枕芯后将积水导出。切开皮肤，同样角度将穿刺针进行同等深度穿刺，导出积水，放置导丝，筋膜扩张器缓慢、有序扩张。保留扩张器鞘后的导丝，沿导丝方向，将输尿管镜放置入肾盂，保持镜体鞘水平方向，向下探索，寻找扩张输尿管及结石后，镜体鞘沿输尿管镜方向，逐渐向下旋转推移，放置在肾盂与输尿管交界处。Wolf窥镜灌注泵下放置F19肾镜或F8-9.8输尿管镜，观察分析肾盏、肾盂、结石的情况，放置碎石探杆，击碎结石，取出结石。留置F5输尿管外支架管从尿道引出，留置尿管。通过动脉测压器、输尿管外支架管连接测量肾盂压力，每天固定同一时间测量，持续7 d，取7 d平均值。术后头孢呋辛常规抗感染及口服尿石清合剂，尿石清合剂方剂组成：川牛膝、滑石各20 g，车前子、广金钱草、冬葵果、海金沙、石韦各15 g，栀子10 g，甘草5 g，加水800 mL，煎成200 mL，每日2剂，固定上午9：00、下午16：00服用，连用7 d。本方剂由本院药房提供，采用康美公司供应中药饮片，制作过程符合要求。

1.2.2 对照组该组患者手术方法、术后常规处理、肾盂压力测量同观察组，术后给予尿石通丸(东莞市亚洲制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z10980086，规格：4 g)口服，每次4 g，2次/d。

1.2.3 空白组该组患者手术方法、术后常规处理、肾盂压力测量同观察组，术后不给予排石药物治疗。

1.3 观察指标三组患者术后肾盂压力，治疗前后尿量变化，治疗前后血清离子(Mg2+、Ca2+、P)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、草酸、枸橼酸变化。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，三组均数比较先行方差分析再两两之间行t检验，两组间率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后的肾盂压力比较观察组患者的肾盂压力明显高于对照组与空白组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组患者的术后肾盂压力比较

表2 三组患者的术后肾盂压力比较

注：与空白组比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数术后肾盂压力(mmHg)观察组对照组空白组F值P值50 50 50 12.8±2.4ab9.0±2.5a6.2±2.3 95.144 51 0.0000

2.2 三组患者治疗后的尿量比较三组患者治疗前尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组与对照组患者治疗后尿量均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组和空白组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而空白组治疗前后尿量无变化，见表3。

表3 三组患者治疗前后的尿量比较

表3 三组患者治疗前后的尿量比较

注：与空白组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别例数治疗前(mL)治疗后(mL观察组对照组空白组F值P值50 50 50 1 906±760 1 908±711 1 901±690 0.001 251 0.998 8 ) 2 645±725ab2 435±755a1 935±755 11.980 13 0.024 9

2.3 三组患者治疗前后各离子变化比较Mg2+、Ca2+、P、SCr、BUN、草酸、枸橼酸治疗前三组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组患者的Mg2+、SCr、BUN、枸橼酸明显升高，且观察组明显著高于对照组与空白组，三组患者的Ca2+、P、草酸显著降低，且观察组明显低于对照组与空白组，差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 三组患者治疗前后各离子变化比较

表4 三组患者治疗前后各离子变化比较

注：与空白组治疗后比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

观察指标观察组对照组空白组Mg2+(mmol/L) Ca2+(mmol/L) P(mmol/L) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)草酸(μmol/L)枸橼酸(μmol/L)治疗前2.91±0.31 7.62±2.51 24.54±7.86 5.25±1.28 100.52±28.21 530.10±118.25 865.45±411.23治疗后4.23±0.82ab5.44±2.11ab17.85±6.77ab6.42±1.25ab123.21±28.12ab403.52±121.21ab1 218.22±389.78abt值10.647 4.701 4.560 3.043 4.028 5.286 3.155 P值0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000 0.002治疗前2.93±0.30 7.52±2.62 23.54±7.36 5.26±1.23 100.78±22.98 529.78±114.44 864.41±399.23治疗后3.89±0.42a6.04±1.91a19.89±7.79a5.98±1.82a112.21±23.01a450.55±132.27a1 142.24±392.44at值13.152 3.228 2.408 1.996 2.485 3.203 2.246 P值0.000 0.002 0.018 0.049 0.015 0.002 0.027治疗前2.89±0.33 7.74±2.43 25.53±7.55 5.11±1.38 97.56±29.22 535.16±117.45 845.45±411.23治疗后3.23±0.32 6.74±2.37 21.12±6.22 ±5.67±1.42 108.77±29.31 481.15±116.33 1 088.24±389.87 t值5.230 2.083 3.188 2.000 1.995 2.310 3.030 P值0.000 0.040 0.002 0.048 0.043 0.023 0.003

3 讨论

泌尿系结石又称尿路结石，是临床常见疾病，在泌尿外科发病率居首位，我国结石发病率占世界前三位，尤其是南方地区，发病率高达5%以上。尿路结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，其中输尿管结石占结石发病率的35%～50%，输尿管结石中超过90%来自于肾脏[6]。尿路结石又称为尿石症，在中医属石淋、砂淋、血淋、腰痛等范畴。尿石症多因饮食无节制，贪食肥甘、酒热品，喜怒无常、气滞不宣、情志不郁，肾虚、膀胱气化无权，分清泌浊失常，水血互结，尿中浊物不化聚而为石。如结石不移，阻碍气化，可使气血不畅，气滞血瘀；如结石堵塞水运，可癃闭不通，日久而导致肾内气化亏损，经久不愈，转为虚寒；气虚内陷、正虚邪实致脾肾阳衰之危症。

尿石症属石淋，多因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，水湿煎熬，日久成砂石，阻碍气机，致经络不通，机体表现为腰痛腹痛，或可因灼伤血络，形成血尿。中医多以急则治其标为治疗原则，以行气活血、祛瘀止痛为主，兼并利尿、通淋、排石，达到止血止痛、排石利尿目的，使去虚邪、保正安。随着医疗技术的进步，临床中开放性手术应用于上尿路结石越来越少，近年来多采用腔镜手术治疗，逐渐替代了传统的开放式手术方式。常规经经皮肾镜手术多扩张通道至F18～F24，通道的加大，增加了患者出血的风险，对肾镜的操作增加了困难。SMP是一种国际新开展的用于治疗上尿路结石的技术，扩张通道只有F13，该技术由我国首创，具有创伤小、出血少、恢复快、对肾单位损伤小，结石清除率高等优点，术后无需留置肾造瘘管，大大减少了患者的不适，降低了费用，缩短了住院时间，易于被患者接受。工作通道更加纤细，术后不需留置肾造瘘管，仅单纯留置F5输尿管支架、外接动脉测压器，可直接连续测量肾盂压力，降低了患者术后疼痛及术后感染的发生率，有利于患者术后恢复[7-10]。与传统经皮肾造瘘碎石后留置肾造瘘管、输尿管支架比较，具有肾盂压力测量更加精准的优势[11-12]。本研究所有患者接受SMP治疗，术后均顺利完成，无术后感染发生，无结石残留。本研究对下焦湿热患者SMP术后使用尿石清合剂，方剂组成车前子、川牛膝、石韦、甘草、滑石、栀子、冬葵果、海金沙、广金钱草。方剂中广金钱草，可增强输尿管蠕动，增加尿量，提高利尿作用，抑制草酸钙结晶增长，有利于结石的溶解排出，解除上尿路梗阻，可显著抑制急性炎症渗出、慢性炎症反应；海金沙、石苇、车前子可利尿通淋，降低尿比重，稀释尿液，减少分泌物，预防结石复发；川牛膝可祛瘀止痛、活血生新；滑石可利尿通淋、祛湿敛疮、缓解淋漓涩痛；栀子可清热凉血、泻火利尿、通畅小便；冬葵果可清热利尿、消肿去痛，归膀胱经；甘草清热解毒、抗炎消肿。诸药合用，利尿通淋、活血化瘀、改善微循环、溶石排石，提高排石的效果。本研究给予尿路结石患者SMP术后尿石清合剂治疗获得理想疗效，三组患者治疗后肾盂压力、尿量、Mg2+、SCr、BUN、枸橼酸比较，观察组显著高于对照组与空白组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，三组患者Ca2+、P、草酸显著降低，观察组患者显著低于对照组与空白组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果提示尿路结石患者SMP术后服用尿石清合剂可促进肾盂收缩，通淋排石、行气止痛，增大肾盂压力，有利于碎石的排出。

综上所述，SMP术后加服尿石清合剂可显著提高肾盂压力，增加尿量，提高血清Mg2+、SCr、BUN、枸橼酸含量，降低Ca2+、P、草酸含量，活血生新、通淋排石、行气止痛、调理气机、改善微循环，疗效显著，值得临床推广。

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Effect of Niao-Shi-Qing Mixture on upper urinary tract dynamics in patients with lithangiuria.

HUANG Xin-kai, LAI Hai-biao,ZHONG Liang,HUANG Zhi-feng,ZENG Ye,WU Song.Department of Urology,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of Niao-Shi-Qing Mixture on upper urinary tract dynamics in patients with lithangiuria.MethodsFrom February 2015 to January 2016,150 patients with lithangiuria from Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into the observation group(n=50),the control group (n=50),and the blank group(n=50)by random number table,which were treated with Niao-Shi-Qing Mixture, Niao-Shi-Tong Pill,no drugs after super-micro-percutaneous nephrolithotomy(SMP).Then postoperative renal pelvic pressure,and the changes in urinary volume,serum ions(Mg2+,Ca2+,P),serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen (BUN),oxalic acid and citric acid before and after treatment were compared between the three groups.ResultsThe postoperative renal pelvic pressure in the observation group was(12.8±2.4)mmHg,which was significantly higher than (9.0±2.5)mmHg in the control group and(6.2±2.3)mmHg in the blank group(P＜0.05).Urinary volume after the treatment in the observation group was(2 645±725)mL,which was significantly more than(2 435±755)mL in the control group and(1 935±755)mL in the blank group(P＜0.05).Mg2+,SCr,BUN,and citric acid levels after the treatment in the three groups were significantly increased compared with before treatment(P＜0.05),and the levels in the observation group were significantly higher than those in other two groups(P＜0.05).Ca2+,P,and oxalic acid after the treatment in the three groups were significantly reduced(P＜0.05),and the levels in the observation group were significantly lower than those in other two groups(P＜0.05).ConclusionApplication of Niao-Shi-Qing Mixture after SMP can significantly improve the renal pelvic pressure,increase urinary volume,and ameliorate serum ion levels.

Niao-Shi-Qing Mixture;Lithangiuria;Renal pelvic pressure;Super-micro-percutaneous nephrolithotomy(SMP)

R691.4

A

1003—6350（2017）14—2288—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.016

2017-01-03)

黄新凯。E-mail：hxkuiai@163.com