骨水泥定向注射技术在椎体成型手术中的应用

武雷，栗凯华，李瑞平，安文涛，陈志东，张志斌，刘恩，刘勇，李建刚

(邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨四科，河北邯郸056200)

骨水泥定向注射技术在椎体成型手术中的应用

武雷，栗凯华，李瑞平，安文涛，陈志东，张志斌，刘恩，刘勇，李建刚

(邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨四科，河北邯郸056200)

目的探讨骨水泥定向注射技术在椎体成型手术中的应用效果。方法选择2013年2月至2014年6月于邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨四科接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折患者共116例(126个椎体)，按随机数表法将其分为观察组和对照组，每组58例。对照组采用常规椎体成形术，观察组将骨水泥定向注射技术应用于椎体成形术中。在术前、术后第1天、术后第3天及治疗后30个月对患者进行VAS评分。根据X线检查及CT检查，观察伤椎复位情况及椎体内骨水泥充盈、渗漏情况。治疗后比较两组患者的生活质量。结果两组患者的年龄、性别、随访时间及伤椎比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者手术后第1天、第3天、治疗后30个月的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者的术后并发症发生率为15.52%，明显高于观察组的8.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的社会功能、情绪功能、认知功能与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组患者的躯体功能评分为(84±9.5)分，明显高于对照组的(56±9.3)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论骨水泥定向注射技术既能够保证术后的止痛效果，还降低了术中发生骨水泥外渗发生的概率，同时降低了骨水泥注射的有效量。

骨水泥定向注射；椎体骨质疏松性骨折；椎体成形术；疗效

随着我国社会整体的老龄化，我国老年人椎体骨质疏松性骨折(osteoprosis vertebral compression fracture，OVCF)的发生率逐年增高，有报道显示我国60～69岁老年OVCF发生率女性为50%～70%，男性为30%[1]。由椎体压缩骨折引起的胸、腰背部的疼痛，脊柱的后凸畸形严重影响患者的生活质量。自1984年开始应用经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性的椎体骨折以来，经多次改良后，已成为一种普及、有效的针对OVCF的治疗手段[2]。虽然经皮穿刺椎体成形术已成为一种成熟的术式，但在临床实践中仍然存在骨水泥注射方向不好控制、骨水泥渗漏烧灼神经、骨水泥注射时呈团块儿样形态分布后期形成椎体内骨水泥游离体等可能[3-4]。自2013年开始，笔者将一种定向注射骨水泥的技术应用于椎体成形术中，取得较好的治疗效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年2月至2014年6月于邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨四科接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折患者共116例(126个椎体)，按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组58例。对照组采用常规椎体成形术，观察组将骨水泥定向注射技术应用于椎体成形术中。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备常规各项术前化验，脊柱X线正侧位、CT、MR，结合内科治疗内科基础病。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 观察组患者取俯卧位，如患者能配合一般选择局麻，静脉辅助止痛药，消毒前，利用体位适当复位骨折椎体。于C型臂透视引导下定位伤椎椎弓根，一般选择单侧穿刺，待确定穿刺针位置满意后，置入工作通道，通道最远端位于椎体后1/3处，高度基本位于椎体中间。将有侧孔的骨水泥注射枪远端置入椎体前1/3，将侧孔方向定为椎体上终板方向，待骨水泥呈拔丝状态后以合适速度注入，透视监测骨水泥弥散情况，待骨水泥弥散之上椎板后及旋转注射器，将侧孔方向改为椎体下椎板方向，同样注入骨水泥，C型臂监测观察骨水泥接触椎体下椎板即可。待骨水泥硬化后，旋转注射器及工作通道后拔出，纱布覆盖伤口，完成手术。

1.2.2.2 对照组对皮肤进行常规的消毒，于C型臂透视引导下定位伤椎椎弓根，在其0.5 cm旁进行双侧进针穿刺，在手术过程中需依据对患者正侧位的多次透视及时调整、修正的方向及深度。当穿刺至目标区域时，运用球囊扩张系统进行双侧的椎体扩张，观察并控制球囊内部压力，以患者椎体的高度得到恢复为准，对椎体的复位状况进行观察。注入骨水泥，在待骨水泥硬化后，纱布覆盖伤口，完成手术。

1.2.3 自制骨水泥定向注射器的制作术前改良骨水泥注射器见图1，于距注射器最远端2～3 mm处钻孔，直径为2 mm，标记侧孔方向，高温等离子消毒。术中消毒术野后先和好部分骨水泥，骨水泥将硬化时，封闭注射器远端，注意封闭注射器的骨水泥高度不能超过侧孔的最远端，待骨水泥硬化后，定向注射器及制作完成。

图1 改良后骨水泥注射器

1.2.4 术后处理患者术后12 h坐起，24 h于家人看护下下地活动；术后3 d内常规行X线片及CT检查，嘱咐患者坚持行腰背肌功能锻炼。术后采用抗骨质疏松常规治疗：20 g/d(120 IU)或每日或隔日40 g (240 IU)，一次或分次给药；口服碳酸钙维D咀嚼片800 mg，1次/d；口服阿法骨化醇软胶囊0.5 g，1次/d；晨起空腹口服阿仑膦酸钠片10 mg，1次/d。生活上鼓励患者多晒太阳。

1.3 疗效评估对所有患者术前、术后第1天、术后第3天及治疗后30个月的情况进行VAS评分。根据X线检查及CT检查，观察伤椎复位情况及椎体内骨水泥充盈、渗漏情况。生活质量评分标准[5]：标准共74个项目，每个项目评分1～5分，对患者社会功能、躯体功能、情绪功能、认知功能进行评价，得分越高说明患者的生活质量越好。VAS疼痛评分标准[6]：将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度选择一个数字代表。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的年龄、性别、随访时间以及伤椎等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后的VAS评分比较手术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组手术后第1天、第3天、治疗后30个月的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较对照组患者术后的并发症发生率为15.52%，明显高于观察组的8.26%，差异有统计学意义(χ2=4.201，P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的一般资料比较

表1 两组患者的一般资料比较

组别例数平均年龄(岁)伤椎总数(个)平均随访时间(月)平均术中注射骨水泥量(mL)女观察组对照组t/χ2值P值58 58 71.10±2.13 70.60±2.22 1.822 0.061性别(例)男18 19 2.784 0.093 40 39 2.917 0.072 63 62 3.068 0.067 18.50±7.65 18.75±8.35 1.342 0.123 1.50±0.31 1.48±0.33 1.771 0.066

表2 两组患者手术前后VAS评分比较

表2 两组患者手术前后VAS评分比较

组别例数术前术后第1天术后第3天治疗后3 0个月观察组对照组t值P值5 8 5 8 7 . 1 6 ± 0 . 7 2 7 . 0 4 ± 0 . 5 3 1 . 6 8 0 0 . 1 8 1 3 . 3 5 ± 0 . 4 8 4 . 3 4 ± 0 . 4 9 2 . 2 4 6 0 . 0 3 4 1 . 5 0 ± 0 . 4 9 2 . 4 9 ± 0 . 4 4 2 . 3 1 5 0 . 0 2 6 0 . 4 1 ± 0 . 3 3 1 . 0 2 ± 0 . 3 9 2 . 3 4 6 0 . 0 2 4

表3 两组患者术后并发症比较(例)

2.4 两组患者治疗后的生活质量比较观察组患者的社会功能、情绪功能、认知功能与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的躯体功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.5 术中及术后影像资料骨质疏松性骨折患者术中及术后影像资料见图2。

表4 两组患者治疗后后生活质量评分比较

表4 两组患者治疗后后生活质量评分比较

组别例数社会功能躯体功能情绪功能认知功能观察组对照组t值P值58 58 58±8.4 57±8.5 1.346 0.123 84±9.5 56±9.3 2.137 0.037 65±9.1 64±8.9 1.623 0.073 64±9.7 63±9.8 1.771 0.066

图2 术中及术后影像图

3 讨论

椎体骨质疏松性骨折是60岁以上老年人常见的骨折，伤后患者的椎体压缩变形，可导致患者脊柱后凸畸形，生理曲度改变，最终至患者脊柱矢状位失衡[7]。患者多以胸、腰背部的疼痛作为主要症状，有时会有肋部级腹部的疼痛，对老年患者的日常生活造成严重困扰[8]。已有众多研究显示，PVP是治疗OVCF的有效方法，但临床实践发现该方法导致很多风险及并发症[9-10]。

本研究结果显示，观察组手术后第1天、第3天、治疗后30个月的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。即治疗后行骨水泥定向注射的患者疼痛程度轻于行常规椎体成形术的患者。这与骨水泥注入后硬化，在椎体内起支撑、稳定作用，增加了伤椎的强度，避免了骨折微动，限制了骨折微动对神经末梢的刺激，进而达到减轻疼痛的目的有关[11]。另外骨水泥在发生聚合反应时产生大量的热能可烧灼骨水泥周围的神经末梢，亦能够起到止痛作用，有效缓解了患者的痛苦[12]。

在对两组患者的并发症比较中发现，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组58例患者均顺利完成手术；其中1例因合并有耻骨下支骨折，不能自行下地行走；其余所有患者术后1 d开始下地行走锻炼，一般于术后2 d出院。术后复查X线检查结果，1例发生椎间隙渗漏，2例发生椎体前缘渗漏，其余患者未发生渗漏。所有患者均未出现下肢神经根症状。观察组发生并发症与本研究未注入合适的骨水泥有关，过量的骨水泥易发生骨水泥沿骨折线渗漏，严重的可引起截瘫、肺栓塞等并发症，会占据椎体骨折后、复位后引起的椎体内的骨质缺失而遗留的空间，后期会影响椎体的骨性愈合。因此小剂量注射，使骨水泥均匀分布，同时达到两侧终板即可，注射骨水泥最小剂量后，在占据椎体内最小空间的前提下可有效起到支撑作用，有利于伤椎后期的骨性愈合[13]。观察组躯体功能评分明显高于对照组，是由于骨水泥定向注射技术是在椎体成形术的基础上做的改良，术后可缓解、消除患者胸、腰背部的疼痛症状，提高了患者的躯体功能评分。

综上所述，目前椎体成形术已广泛应用于临床，经实践验证为有效、安全的治疗方案，定向骨水泥注射技术则为椎体成形术增加了一层保险，有效降低了椎体成形术中发生骨水泥渗漏的概率，值得在临床上推广应用。

[1]游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学,2016,19 (14)：1616-1619.

[2]镐英杰,于磊,李志磊,等.自制椎弓根瞄准器引导T1椎体成形术9例报告[J].中华骨科杂志,2014,34(10)：1068-1070.

[3]韩卫东,黄爱军,陈丽萍,等.注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性骨折：成熟技术中的常见问题[J].中国组织工程研究,2013,17(26)：4912-4918.

[4]钟远鸣,程俊,张家立,等.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(33)：3974-3978.

[5]张晓明,马新英.改良森田疗法对住院精神分裂症的康复效果评价[J].中国健康心理学杂志,2014,22(9)：1319-1320.

[6]张伟,杨惠杰.麻醉苏醒室患者应用镇痛药物的观察分析及护理评价[J].中国卫生产业,2014,12(33)：93-95.

[7]包欣南,张乃东,黄智慧,等.球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松性骨折的临床报告[J].临床和实验医学杂志,2010,9(24)：1890-1891.

[8]方明,陆建猛,俞武良,等.椎体后凸成形术治疗伴裂隙征陈旧性椎体骨质疏松性骨折的疗效[J].中华老年医学杂志,2014,33(2)：175-178.

[9]潘永谦,李健,杨波,等.经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(3)：220-224.

[10]史丽娜,吴春根,李文彬,等.椎体压缩性骨折MRI信号特点与PVP术后疗效相关性分析[J].介入放射学杂志,2011,20(1)：32-36.

[11]刘勇,夏波,李新福,等.椎体后凸成形骨水泥注入治疗脊柱转移瘤：脊柱稳定性与疼痛的变化[J].中国组织工程研究,2015,19 (16)：2484-2488.

[12]刘佰易,殷翔,刘瑶瑶,等.经皮椎体成形术联合高粘度骨水泥治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效[J].中华创伤杂志,2016, 32(9)：794-798.

[13]王忠平.小剂量骨水泥注射对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效评价[J].医学综述,2012,18(17)：2892-2893.

Application of bone cement targeted injection in percutaneous vertebroplasty.

WU Lei,LI Kai-hua,LI Rui-ping,AN Wen-tao,CHEN Zhi-dong,ZHANG Zhi-bin,LIU En,LIU Yong,LI Jian-gang.The Forth Department of Orthopaedics,the General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Company Limited,Handan 056200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of bone cement targeted injection in directional vertebral surgery.MethodsA total of 116 patients(126 vertebrae)with osteoporotic vertebral fractures,who admitted to our hospital from February 2013 to June 2014,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 58 cases in each group.The control group was treated with conventional vertebroplasty,and bone cement injection technology was used in vertebroplasty in the observation group.VAS scores were performed before the surgery and at 1 d,3 d,30 months after surgery.According to X-ray examination and CT observation of vertebral injury,the condition of reduction and the filling and leakage of cement in the vertebral body were observed.The quality of life scores of the two groups after treatment were compared.ResultsThere were no significant differences between the two groups in age,gender,follow-up time and vertebral injury(P＞0.05).At 1 d,3 d,30 months after surgery,the VAS scores of the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the control group was 15.52%,which was significantly higher than 8.26%in the observation group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the patients'social function,emotional function,cognitive function(P＞0.05),while the score of body function in the observation group of patients was(84±9.5)points,which was significantly higher than(56±9.3)points in the control group(P＜0.05).ConclusionBone cement targeted injection technique can not only guarantee the analgesic effect,but also reduce the occurrence of bone cement extravasation during the operation and the effective amount of bone cement injection.

Bone cement targeted injection;Vertebral osteoporotic fracture;Vertebroplasty;Curative effect

R687.3

A

1003—6350（2017）14—2282—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.014

2017-02-10)

武雷。E-mail：314926097@qq.com