糖化血红蛋白监测在高血压合并糖尿病患者并发症控制中的应用

辛欣

[摘要] 目的 探究糖化血红蛋白（HbA1c）检测在高血压合并糖尿病患者并发症控制中的应用意义。 方法 选取我中心2016年1～11月接诊的高血压合并糖尿病患者98例，根据其HbA1c水平将其分为I 组32例（HbA1c<7.5%）、II組34例（HbA1c为7.5%～9.5%）、III组34例（HbA1c>9.5%），治疗前检测三组患者的TC、TG、FPG、FIns等生化指数，并使用Homa Model公式评估HOMA-IR，通过Spearman相关分析HbAlc水平与上述生化指数的相关性，并比较三组患者并发症发生率。 结果 III组、II组患者的各项生化指标及HOMA-IR数值明显高于I组的患者的（P<0.05），III组患者的各项生化指标及HOMA-IR数值明显高于II组的患者的（P<0.05），患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平，与HOMA-IR指数有一定相关性（r=0.647、0.755、-0.517、0.633、-0.530，P<0.05），III组患者并发症发生率为50.00%，明显高于II组和I组患者的，差异有统计学意义（P<0.05），II组患者的并发症发生率（26.47%）亦明显高于I组患者的（6.25%）（P<0.05）。 结论 高血压合并糖尿病患者血中糖化血红蛋白水平与患者血中相关胰岛素敏感性指数存在密切关系，HbAlc水平越高，患者胰岛素敏感性越低，加强糖尿病患者尤其合并有高血压的人糖化血红蛋白的检测，有助于监控患者并发症的发生。

[关键词] 糖化血红蛋白；高血压；糖尿病；并发症

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-242-03

Application of Glycosylated Hemoglobin Monitoring in Control of Complications of Patients with Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

XIN Xin

Quality Control Department，Nanzhou Street Community Health Service Center，Guangzhou 510290，China

[Abstract] Objective To explore the application significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c） detection in the control of complications of patients with hypertensive complicated with diabetes mellitus. Methods 98 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus who were treated in our center from January 2016 to November 2016 were selected. According to HbA1c level， they were divided into group I （HbA1c<7.5%） with 32 cases， group II （HbA1c7.5%-9.5%）with 34 cases and group III （HbA1c>9.5%）with 34 cases.Before treatment，biochemical indexes such as TC，TG，FPG，FIns and so on of patients in three groups were detected and Homa Model was used to assess HOMA-IR.Correlation of HbA1c level and above biochemical indexes was analyzed by Spearman correlation analysis.Complication rate of patients in three groups were compared. Results Every biochemical index and HOMA-IR value of group III and group II were significantly higher than those of group I（P<0.05）.The biochemical indexes and HOMA-IR values of group III were significantly higher than those of group II（P<0.05）.HbA1c level was correlated with TC，TG，FPG，FIns and HOMA-IR（r=0.647，0.755，-0.517，0.633，-0.530，P<0.05）.Complications rate of patients in group III was 50.00%，which was significantly higher than that in group II and group I（P<0.05）.The complication rate in group II（26.47%） was also significantly higher than that in group I（6.25%）（P<0.05）. Conclusion There is a close relationship between HbA1c level and relative insulin sensitivity index of patients with hypertensive complicated with diabetes mellitus.The higher HbA1c level is，the lower insulin sensitivity is.Strengthening detection of glycosylated hemoglobin of patients with diabetes mellitus especially of those complicated with hypertension，which is helpful to monitor the occurrence of complications of patients.

[Key words] Glycosylated hemoglobin；Hypertension；Diabetes mellitus；Complications

随着经济的增长和人们饮食习惯的改变，一部分中老年人存在高血压合并糖尿病发病率逐年上升[1]，与单纯的糖尿病或高血压患者比较，这两者合并对心血管危害的协同作用，可大大增加患者出现微血管或大血管等心血管损伤疾病的死亡率[2]。及早发现患者临床病变情况，可有效预防相应的并发症发生，降低死亡率。而糖化血红蛋白指标的变化可反映一段时间内血糖控制的情况，是糖尿病管理的重要依据[3]。本中心通过研究糖化血红蛋白（HbA1c）检测与高血压合并糖尿病患者各项生化指标的相关性，探究其在并发症控制中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2016年1～11月接诊的高血压合并糖尿病患者98例，根据其HbA1c水平将其分为I组32例（HbA1c<7.5%）、II组34例（HbA1c为7.5%～9.5%）、III组34例（HbA1c>9.5%），纳入标准：（1）接诊时均确诊为2型糖尿病合并原发性高血压；（2）年龄45～70岁；（3）排除严重肝、肾疾病的患者；（4）排除治疗前3个月内发生心肌梗死或慢性心衰的病例。其中I组患者中，男25例，女7例，平均年龄（57.8±10.2）岁；II组患者中，男25例，女9例，平均年龄（56.2±8.9）岁；III组患者中，男24例，女10例，平均年龄（56.6±11.5）岁，三组患者性别、年龄、患病病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察指标

收治的患者均于空腹时抽取静脉血5mL，取其中2mL加入EDTA-K2后高速离心取上清液，使用高压液相色谱法检测HbAIc水平，使用奥林斯巴AU680全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），使用化学发光法检测所有患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）。并使用稳态模型（Homa Model）公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR=FPG×FIns/22.5[4]。使用Sperman 相关性分析分析上述指标间的相关性。并统计治疗前及治疗期间患者并发症发生的情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR数值比较

II组、III组患者的TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR数值明显高于I组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），III组患者的TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR数值明显高于II组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 相关性分析

患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平，与HOMA-IR指数有一定的相关性（r=0.647、0.755、-0.517、0.633、-0.530，P<0.05）。

2.3 各组患者并发症发生情况

III组患者并发症发生率为50.00%，明显高于II组和I组患者，差异有统计学意义，II组患者的并发症发生率（26.47%）亦明显高于I组患者的（6.25%）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病的患者常合并有原发性高血压，有资料显示，糖尿病患者合并发生高血压约为血糖正常者的1.5倍[5]，而在我国糖尿病患者中，合并患有高血压的患者高达40%～60%[6]。糖尿病合并高血压患者缺血性脑卒中、心梗死、及其他糖尿病并发症发生率明显远远高于单纯患有其中一种疾病的患者[7]。糖尿病患者血压升高的发病机制可能有：（1）大动脉化；（2）RAAS系统的影響；（3）胰岛素增加患者钠的重吸收；（4）胰岛素促进小动脉壁平滑肌细胞生长；（5）电解质代谢障碍[8-9]。临床上对于糖尿病的检测主要是血糖检测，但随着糖化血红蛋白（HbA1c）检测在临床糖尿病筛查中扮演的角色愈来愈重要，糖化血红蛋白是血液中红细胞和血糖结合的产物，可有效反应患者在检测前1～2周内的血糖平均水平[10]。本研究通过分析糖化血红蛋白检测与高血压合并糖尿病患者各项生化指标的相关性，探究其在糖尿病合并高血压患者并发症控制中的应用价值。

实验结果中III组、II组患者的各项生化指标及HOMA-IR数值明显高于I组的患者的，III组患者的各项生化指标及HOMA-IR数值明显高于II组的患者的，患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平与HOMA-IR指数呈一定相关性，故认为糖化血红蛋白的检测可有效反应患者体内血糖血脂的水平变化情况，且可明显克服传统血糖检测仅为测定当时血糖值的缺点，更为客观反应患者体内血糖血脂的大致变化[11]。而III组患者并发症发生率明显高于II组和I 组患者的，II组患者的并发症发生率亦明显高于I组患者的，提示HbA1c水平较高的患者并发症发生的风险较高，有报道指出，血糖升高，导致HbA1c合成增多，致使体内2、3-DPG反应性降低，而血液中血红蛋白结合氧能力增加，且不易释放出游离氧，局部组织长时间缺氧成为患者并发症发生的生理病理基础[12-13]，且HbA1c合成增多，可加重心肌代谢紊乱和心脏微血管病变，可诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症[14]，另一方面，HbA1c合成增多后患者血液粘度异常增高，进一步加大患者心脑血管疾病发病几率[15]。

综上所述，高血压合并糖尿病患者血中糖化血红蛋白水平与患者血中相关胰岛素敏感性指数存在密切关系，加强糖尿病患者尤其合并有高血压的人糖化血红蛋白的检测，有助预防患者并发症的发生。

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（收稿日期：2017-03-26）