综合护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量的影响

常轶盈??张洪艳??宋静??修雪莲

[摘要] 目的 探討综合护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量的影响。 方法 研究对象为我院2015年1月～2016年1月份所收治的80例慢性乙肝患者， 根据护理方法不同随机分为两组，每组各40例，对照组采取常规对症护理，干预组采取综合护理干预，比较两组患者的治疗依从性，两组患者干预前后自我护理能力评分、生活质量评分。 结果 干预后，两组患者的治疗依从率分别为95.0%、70.0%，观察组显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者自我护理能力ESCA评分干预后的健康知 识 水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者生活质量QLS-CHB评分干预后的生理、症状、心理及社会各项评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预有利于提高慢性乙肝患者的治疗依从性及自我护理能力，改善患者的生活质量。

[关键词] 慢性乙肝；综合护理干预；治疗依从性；自我护理能力；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-89-04

Effect of comprehensive nursing intervention to the compliance， self-care ability and quality of life in patients with chronic hepatitis B

CHANG Yiying1 ZHANG Hongyan2 SONG Jing2 XIU Xuelian3

1. Static Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Hemodialysis room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3. Department of Dental， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention to the compliance， self-care ability and quality of life in patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods 80 cases of chronic hepatitis B patients in our hospital from January 2015 to 2016 January were， according to the different nursing methods， divided into two groups， 50 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in the intervention group were treated with comprehensive nursing intervention. The treatment compliance， self-care ability score， quality of life scores of the two groups before and after intervention of the two groups were compared. Results After the intervention， the treatment compliance rate of the two groups were 95% and 70%， respectively， the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Self care ability of two groups of patients with ESCA score after the intervention of health knowledge level， self concept， self responsibility and self care skills scores were significantly higher than before the intervention and the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life （QLS-CHB） score after the intervention of physical， psychological， and social scores of the two groups were significantly higher than those before intervention and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the treatment compliance and self-care ability of patients with chronic hepatitis B， improve the quality of life of patients with chronic hepatitis B.

[Key words] Chronic hepatitis B； Comprehensive nursing intervention； Treatment compliance； Self-care ability； Quality of life

慢性乙肝病程长、易反复发作，导致患者服药依从性降低，自我护理能力差，进一步影响患者的生活质量[1]。在积极治疗的同时采取积极有效的护

理干预措施对于提高临床疗效和改善患者的生活质量具有重要作用[2]。本研究旨在探讨综合护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年1月～2016年1月份所收治的80例慢性乙肝患者，均经CT及相关实验室检查确诊，排除合并肝癌及严重心肺功能不全者及药物过敏者，排除意识及精神异常者、妊娠期及哺乳期女性。根据护理方法不同随机分为两组，每组各40例，干预组中男21例，女19例；年龄 22～72岁，平均（56.9±8.2）岁。病程1～6年，平均（4.2±1.5）年，对照组中男22例，女18例；年龄 23 ～ 76岁，平均（57.1±11.3）岁。病程0.5～8年，平均（4.5±1.7）年，两组患者的性别、年龄、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床资料比较数据详细见表1。

1.2 方法

80例患者根据护理方法不同分为干预组和对照组，对照组采取常规对症护理，干预组采取综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 患者入院后详细了解和掌握患者的心理状态，以便于做好及时有效的心理干预。护理人员以温和的言语和友善的态度与患者进行沟通和交流，增强其战胜疾病的信心，同时还应当给予患者充分的尊重和理解，构建良好的护患关系，以消除或缓解患者存在的焦虑、抑郁等负性心理，从而积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 饮食指导 指导患者多食蔬菜、水果及瘦肉、鱼等低脂肪、高蛋白食物，饮食坚持清淡、规律，避免暴饮暴食、辛辣刺激食物。

1.2.3 用药指导 向患者详细介绍所用药物的剂型、作用机理、不良反应，保存方法等，让患者严格按医师指导用药，不可随意停药或加量减量，轻则贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命，从而使患者积极配合治疗和护理工作，以提高治疗的依从性。

1.2.4 健康教育 可采取口授、图画、视频等多重方式相结合的方法向患者介绍乙肝的发生、发展、预后及转归。采取通俗易懂的语言向患者讲解药物的疗效及可能出现的不良反应，使患者在潜意识中逐渐巩固坚持服药。

1.3 評价标准

1.3.1 治疗依从性 （1）完全依从：能够完全遵从医嘱每天均能按时服药；（2）部分依从：服药情况介于完全依从与完全不依从之间；（3）不依从：患者拒绝服药[3]。

1.3.2 自我护理能力 应用自我护理能力测量表（ESCA）进行评价，包括健康知 识 水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能共43个条目。量表的每个条目采用5分制评分，其中11个条目为反向得分。总分为172分，得分越高，表 示 自我 护理能力越强[4]。

1.3.3 生活质量 采用 QLS-CHB（ 乙肝患者特异性生活质量量表） 进行评价，包括生理、症状、心理及社会4个维度，共 43 个项目，均采用 5分级制，分值同生活质量呈正相关[5]。

1.4 统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS22.0软件，其中计量资料采用（）表示，干预前后组间及组内采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较

如表2所示，干预后，两组患者的治疗依从率分别为95.0%、70.0%，观察组显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.342，P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后自我护理能力ESCA评分比较

如表3所示， 两组患者自我护理能力ESCA评分干预后的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后生活质量QLS-CHB评分比较

如表4所示，两组患者生活质量QLS-CHB评分干预后的生理、症状、心理及社会各项评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染性疾病，其主要通过血液、母婴和性接触进行传播[6]。慢性乙肝如未得到持续、有效的治疗，可进一步发展成肝硬化、肝细胞癌等，严重影响患者的生活质量甚至生命安全[7]。随着各种抗病毒治疗药物的不断问世，使得慢性乙肝得以有效控制，但由于慢性乙肝患者治疗周期较长，疗程长，部分患者甚至需终身服药，且病情易反复复发，使患者治疗期间存在服药抵触情绪或存在服药依从性差的现象[8]，因此，应重视护理干预在慢性乙肝患者治疗中的重要作用。在积极治疗的同时采取积极有效的护理干预措施对于提高临床疗效和改善患者的生活质量具有重要作用。综合护理干预从心理、饮食、健康教育等多方面进行更全面性、优质性、针对性的护理指导，能够将常规护理服务延续到患者生活中，具有非常好的护理效果[9-10]。本研究对两组患者干预后的治疗依从性比较证实，干预组患者的治疗依从率95.0%显著高于对照组70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），与李传珍等[11]报道的观点是相符的，说明综合护理干预有利于提高慢性乙肝患者的治疗依从性。慢性乙肝治疗难度较大，且迁延时间较长，促使患者的身心产生巨大的应激反应，极有可能出现抑郁、焦虑等各种心理问题，使得患者的自我评价和自信心降低，在饮食、与异性交往等日常生活产生自卑、挫折感，降低了患者的自我效能，因此，需要给予患者必要的精神关怀和心理指导，从而有助于提高患者的自我效能[12-16]。本研究通过实施综合性护理干预后，慢性乙肝患者通过可以合理安排日常生活，适当改变自己的生活方式如戒酒，按时服药，定期复查和保持良好的心理状态，自我护理能力显著提高。本研究中，干预组患者的自我护理能力ESCA评分干预后的健康知 识 水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与李晖等[9]报道的观点是相符的，说明综合护理干预有利于提高慢性乙肝患者的自我护理能力。自我护理能力与患者的生存质量存在正相关，自我护理能力越强，生存质量越高[17]；本研究对两组患者生活质量QLS-CHB评分进行比较，结果显示，干预组干预后的生理、症状、心理及社会各项评分分别显著高于干预前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与万利等[18]报道的观点是一致的，说明综合护理干预有利于改善慢性乙肝患者的生活质量。综上所述，通过对乙肝患者实施合理饮食及用药指导、并保持良好的心态、定期复查等综合性护理干预措施，在很大程度上改善了患者的自我护理能力，提高了治疗依从性。我们得出，综合护理干预措施的实施有利于提高慢性乙肝患者的治疗依从性及自我护理能力，改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-03-09）