造口袋联合3M透明敷料加固用于骶尾部压疮患者的临床护理观察

陈燕芳??陆艳兴??郭飞坤??蔡浩武

[摘要] 目的 探讨造口袋联合3M透明敷料加固在骶尾部压疮患者中的应用。方法 2013年7月～2016年9月Ⅲ～Ⅳ級骶尾部压疮伴有大便失禁或腹泻患者22例为研究组，同期的22例患者为对照组，研究组在肛周外涂造口护肤粉后粘贴经裁剪合适的造口袋，并在造口袋的底盘外缘环形粘贴3M透明敷料加固。对照组给予常规的肛周清洁护理。结果 研究组中有1例出现2次渗漏污染压疮创面，对照组中12例总出现23次渗漏污染压疮创面（P<0.05）。研究组的护理满意度（95.45%），明显高于对照组（81.82%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经采用造口袋联合3M透明敷料加固方法收集大便，能有效地保护压疮创面及肛周皮肤；减轻患者痛苦、减轻患者的经济负担、减轻护理人员的工作量，提高患者及家属的满意度。

[关键词] 造口护肤粉；造口袋；3M透明敷料；压疮

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-86-03

Clinical nursing observation of stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement in application of patients with pressure sore in sacrococcygeal region

CHEN Yanfang LU Yanxing GUO Feikun CAI Haowu

Yingde People's Hospital， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To explore application of stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement in patients with pressure sore in sacrococcygeal region. Methods 22 patients with pressure sore in Ⅲ-Ⅳ sacrococcygeal region accompanied by fecal incontinence and diarrhea from July 2013 to September 2016 were selected as the research group while 22 patients during the same period were selected as the control group. The research group was given stoma bag with proper size after external coating of crissum skin care powder and 3M transparent dressing reinforcement was roundly pasted in outer edge of chassis of stoma bag. The control group was given routine cleaning nursing in crissum. Results In the research group， there was 1 case with leakage polluting pressure sore wound for 2 times. In the control group， 12 cases were with leakage polluting pressure sore wound for a total of 23 times（P<0.05）. Nursing satisfaction of the research group was 95.45%， significantly higher than that of the control group 81.82%， P<0.05. Conclusion Stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement to collect feces can effectively protect pressure sore wound and perianal skin. It can reduce pains and economic burden of patients， reduce workload of nursing staff and improve satisfaction of patients and their family members.

[Key words] Crissum skin care powder； Stoma bag； 3M transparent dressing； Pressure sore

骨质凸出的位置如足跟部、坐骨结节和骶尾部等极易出现压疮[1]。其中，骶尾部压疮是压疮中最高发的，最难治愈的，且常受大小便的污染而增加了治疗的难度[2-3]。为此，本研究采用造口护肤粉、造口袋联合3M透明敷料加固的方法来收集大便，有效地保护了压疮创面及肛周皮肤，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年7月～2016年9月我科收治Ⅲ～Ⅳ级骶尾部压疮伴有大便失禁或腹泻患者22例，男10例，女12例，年龄40～86岁，平均（56.0±1.0）岁。其中，中风后遗症17例，骨折2例，植物生存状态1例，截瘫2例。另选取同期的22例患者为对照组，男11例，女11例，年龄40～85岁，平均（55.0±1.5）岁。其中，中风后遗症16例，骨折3例，植物生存状态1例，截瘫2例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：骶尾部存在压疮；无严重并发症；均了解研究内容；无精神疾病。获得医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 肛周皮膚清洁护理 清洗擦拭患者肛周皮肤，擦干后将造口护肤粉均匀地涂抹于肛周，涂抹的范围要大于造口袋的最大直径，皮肤完全吸收护肤粉后，再利用医用棉签将护肤粉多余部分抹去，必要时也可以将3M透明敷料均匀喷涂于外部。

1.2.2 裁剪造口袋 测量肛门大小，并将造口袋底盘根据肛门大小裁剪，造口袋中央孔径大于肛门1～2cm[2]。造口袋需要有一定的弯曲范围，因此可以在袋底盘的中央孔位置边缘剪开放射状的5～7个缺口，缺口长度约为0.5～1.cm，造口袋的底盘外缘相隔2～3cm左右呈放射状剪开长约1～2cm小缺口。女性患者其解剖结构较为特殊，所以可以在造口袋底盘正下方边缘位置适当由外向内调整弧度[3]。

1.2.3 粘贴造口袋护理 一手将肛周皮肤周围的褶皱用手撑开，另一手使造口袋的底部中央孔位与肛门对齐，粘贴顺序为由下至上，将患者肛门作为中心，由中心向外侧呈环形对造口袋底进行按压，按压时间约为5～10min，臀裂及会阴处按压时间应略长，粘贴紧密后用夹子将造口袋封好。

1.2.4 3M贴膜加固护理 取10cm×12cm的3M透明敷料分别纵形剪成两半，将3M透明敷料在无张力状态下沿造口袋底盘外缘环形粘贴，注意3M透明敷料应一半贴于造口袋底盘一半贴于皮肤上，并按粘贴造口袋的方法按压，使贴膜与造口袋底盘、皮肤紧密粘合。

1.2.5 更换护理 当造口袋大便达到1/3～1/2时或胀气时应及时排放。当造口袋边缘有大便渗漏时应及时更换，如无渗漏可3～5d更换1次。当患者大便失禁、腹泻症状缓解，大便成形时，可停止使用造口袋，按常规护理方法进行肛周皮肤护理。

1.3 观察指标

观察比较两组渗漏污染压疮创面情况、皮肤损害及护理满意度。通过调查表对患者满意度进行调查，共包括非常满意、满意及不满意三项指标，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均需要利用SPSS11.0软件包予以核验，选择[n（%）]表示计数资料，并接受χ2检验，利用（）来表示计量数据，并用t检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2 护理方法

2.1 减压措施

定时更换体位，是简单有效的压力解除法。合理地应用支撑性工具（如坐垫、床垫、翻身枕、气垫床、海绵垫或水垫等）是预防和治疗压疮的关健措施。更换体位的频率应根据个体差异和使用的支撑面的影响而决定。

2.2 改善营养

合理膳食是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。对负氮平衡进行及时纠正，鼓励患者增加每日饮水量。不能进食者给予鼻饲，必要时给予输液或静脉营养治疗，以增加机体抵抗力和组织修复能力。

2.3 减少不良刺激

加强基础护理，保持皮肤清洁、干燥。及时擦洗便失禁、出汗及分泌物多的患者。

2.4 落实健康教育

告知患者/家属压疮的危害，指导其掌握压疮的知识和技能。同时，每日进行主动或被动的全面范围关节运动练习。

2.5 皮肤管理和监控

包括建立责任护士、护士长、护理部三级监控；培训各级人员，明确各级职责；根据管理流程，实施压疮预前控制、过程监控、终末评估监控。全面评估压疮情况、完善报告表格， 24h内上报护理部。及时请伤口专科护士护理会诊。

3 结果

研究组22例中有1例出现2次渗漏污染压疮创面，其余患者无发生压疮创面污染，所有患者均无发生皮肤损害。对照组患者中12例总出现23次渗漏污染压疮创面，7例患者出现肛周皮肤潮红，差异具有统计意义（P<0.05）。见表1。研究组的护理满意度95.45%（21/22）显著优于对照组81.82%（18/22），两组数据差异在统计学上存在意义，P<0.05。

4 讨论

4.1 造口护肤粉对肛周皮肤的影响

造口袋的底盘为一层水胶体贴膜，对机体皮肤无损害，能够有效改善皮肤表面的潮红现象[4]。造口护肤粉的主要成分为瓜尔豆胶、CMC（羧甲基纤维素钠）、黄胶原，其吸湿性较高，将渗液吸收后能够形成一层质地柔软的凝胶，呈阶梯型吸收创面中存在的可溶性物质，通过吸收可溶物将细菌中的毒性物质清除，同时吸附细胞碎屑；水蒸气和氧气可以通过凝胶的分子结构，但液态水分子和微生物无法通过凝胶，在创面处积聚形成闭合膜[5-9]。

4.2 造口袋联合

3M透明敷料加固可有效保护骶尾部压疮创面，使用造口袋收集大便有效地保护了骶尾部压疮创面不被大便污染，为压疮的治疗创造了一个有利于创面愈合的环境[10]。必须掌握造口袋的相关正确方法，因会阴部皮肤皱褶较多，底盘不易粘牢，为增加造口袋与皮肤的粘贴紧密度，提升粘贴后的顺应性，应当在造口袋的底盘边缘和中央孔的边缘剪出放射状的缺口[11]。同时，在造口袋的底盘外缘环形粘贴3M透明敷料，以加强造口袋的固定性，延长造口袋的使用时间[12-13]。此外，若造口袋发生渗漏，3M透明敷料能成为最后一道防线，有效保护骶尾部压疮创面不会马上被外渗的大便污染。如果发生外渗时，应立即更换造口袋，避免大便浸渍引起粪水性皮炎。

4.3 造口袋的应用可减轻患者痛苦、减少护理成本、减轻护理工作量

大便失禁或腹泻的患者大便后若采用常规的护理方法，需反复清洗肛周皮肤，更换护理垫，频繁更换床单、衣服，花费大量的护理时间，增加护士的工作量。造口袋的应用，不仅保护了一次性护理垫、床单、衣物不易被污染，减少护理成本、减轻护理工作量，更有效地保护肛周皮肤因反复擦洗而发生的皮肤损害[14-16]，减轻患者痛苦。

综上所述，采用造口护肤粉、造口袋联合3M透明敷料加固方法收集大便，可有效地保护压疮创面及肛周皮肤，保特肛周皮肤清洁干燥，为骶尾部压疮的治疗创造一个良好的环境。此外，它还可减轻患者痛苦、减轻患者的经济负担、减轻护理人员的工作量。此方法简单可行，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-03-15）