多站式仿真教学与考核在急诊护士核心能力培训中的应用

刘金金 凤美蓉 冯 健 袁 娟 朱灵犀 汪美婷



多站式仿真教学与考核在急诊护士核心能力培训中的应用

刘金金 凤美蓉 冯 健 袁 娟 朱灵犀 汪美婷

目的： 探讨多站式仿真教学与考核模式在急诊护士核心能力培训中的应用效果。方法： 2016年1～12月我科通过引入仿真教学及多站式考核理念在科室开展多站式仿真教学与考核模式进行核心能力培训，根据考核结果及采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)来评价培训效果。结果：护士OSCE考核成绩包括病例分析、急诊分诊、急诊抢救、意外处理及理论知识较培训前明显提高(P<0.05)。培训后评判性思维能力测量表(CTDI-CV)中分析性、系统性、自信性及好询问性4个维度的测量分数均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，寻求真理性、思想开放性及认知成熟度3个维度与培训前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 通过开展多站式仿真教学与考核进行核心能力培训，能够激发护士的学习兴趣，让护士主动参与培训，可以强化护士对重点病种的掌握，培养护士的评判性思维及临床思维能力，从而提高护士的核心能力。

多站式考核；仿真模拟教学；护士培训

急诊科作为医院的一线服务窗口，集诊断、治疗和急救为一体，要求急诊科护士具备精湛的急救技能、专业的急救知识以及较强的综合能力才能满足急诊服务需求。护士核心能力是护士必须具备的能力，是保证护理安全和质量的前提,尤其是专业性强的科室更要注重核心能力的培养[1]。然而如何提高护士核心能力，如何建立有效的培训系统已成为关注的重点。目前，传统的护理教学多采用理论知识讲授和单项技能训练的教学模式，而忽视了急救的整体性和灵活性，缺乏主动学习的意识和能力，更缺乏评判性思维及临床思维能力[2]。仿真教学是一种通过设计病例、 模拟情境、角色扮演等形式，带给最接近临床的类真实感受[3]。而临床技能多站式考核 (OSCE )是在模拟临床场景及规定的时间内，根据程式化的临床技能操作标准，完成相应临床操作从而客观评估护士临床能力的考核办法[4]。我科采用将“多站式仿真教学+多站式考核”相结合的培训方法，开展急诊重点病种的核心能力培训，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科共有护士17名，均为女性，年龄21～44岁，平均(30.81±5.93)岁。学历：大专7名，本科10名。工作年限：10年以上 6名，5 ～10 年7名，5年以下4名。职称：主管护师5名，护师10名，护士2名。层级：N5护士2名，N4护士5名，N3护士7名，N2护士2名，N1护士1名。

1.2 方法 “多站式仿真教学+多站式考核”相结合的培训方法是结合我科急救病种实际情况，选择急诊6大病种中较为常见的急性心力衰竭、急性心肌梗死与急性脑卒中3个病例，开展急诊重点病种的培训与考核。

1.2.1 多站式仿真教学阶段 借鉴采用“简短理论授课+操作练习+临床病例运行+录像回放+引导性反馈”的仿真模拟教学培训模式[4]并安排每个急救病种的站点培训，具体培训安排如下。

1.2.1.1 教学第1站(简短理论授课+操作练习) 该站点负责人将急诊病种知识包括定义、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、急救护理要点做成PPT形成理论授课课件，且每个病种重点强化一个操作如急性心力衰竭患者心电监护操作、急性心肌梗死患者心电图操作、急性脑卒中病人的吸痰操作，组织科室人员学习。

1.2.1.2 教学第2站(病例设计+模拟演练) 该站点负责人进行病例情景设计，并安排好扮演角色，如标准化病人、医师、护士A及护士B，以团队合作完成急救流程，包括急诊分诊、急诊抢救及急诊转运3个环节，并形成演练脚本。

1.2.1.3 教学第3站(视频录制) 该站点负责人根据演练脚本，通过标准化患者、医师、护士A及护士B各角色扮演完成仿真模拟教学的视频录制。

1.2.1.4 教学第4站(录像回放与分析) 该站点负责人将录制的视频进行逐一回放及进行细节讲解，同时从中分析在抢救中的注意事项，并从中找出问题，加深护士的理解。

1.2.1.5 教学第5站(阶段汇总与反馈) 该站点负责人将理论知识、演练脚本、视频讲解与分析等资料汇总，形成系统性的仿真教学培训资料，再次组织护理人员进行此病种仿真教学的汇总，并通过讨论及调查表形式进行反馈。

1.2.2 多站式仿真考核阶段 引用OSCE多站式考核理念，对多站仿真教学进行考核验证，以小组团队式参与考核。每组4个角色(A-B-C-D)，其中A为分诊护士、B为抢救班护士、C为医师、D为标准化病人(SP)，由A分诊护士拿到案例后立即进入抢救考核。包括病例分析、急诊分诊、急诊抢救、意外处理及理论考核5站。同时每个站点设定考核标准、分值及时限要求，5个站点共计100分，时限40 min。

1.2.2.1 考核第1站(病例分析) 将提前准备好的案例在考核时通过随机抽签的方式，将要求被考核者将抽到的案例进行快速的病例分析。此站点分值10分，时限要求2 min。

1.2.2.2 考核第2站(急诊分诊) 通过标准化病人的临床表现结合病例特点要求进行快速分诊。此站点分值10分，时限要求3 min。

1.2.2.3 考核第3站(急诊抢救) 被考核者团队根据角色抽签迅速进入抢救现场，根据急诊病种抢救流程进行抢救，并做到医护3人有效分工与配合。同时每个病种强化一个重点操作考核，如急性心力衰竭病人心电监护操作、急性心肌梗死病人心电图操作、急性脑卒中病人的吸痰操作。此站点分值50分，时限要求20 min。

1.2.2.4 考核第4站(意外处理) 在抢救过程中，根据病案特点随机设定一个意外状况，如急性心力衰竭病人抢救时突发中心供氧中断、急性心肌梗死病人抢救时突发猝死、急性脑卒中病人抢救时突发呕吐窒息。在安排时间内给被考核者一个意外处理签，考核护士的应急处理能力。此站点分值10分，时限要求5 min。

1.2.2.5 考核第5站(理论考核) 从抽签的病种中重点考核相关知识点，考核护士理论掌握水平。此站点分值20分，时限要求10 min。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 OCSE考核成绩 比较培训前后护士对所培训的病种的病例分析、急诊分诊、急诊抢救、意外处理及理论知识掌握情况，根据培训前后OSCE考核成绩比较。

1.2.3.2 评判性思维能力 中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)其内容效度为0.89，内在一致性信度Cronbach’s α系数为0.90。 量表共70个条目，包含7个维度，分别为寻求真理性、思维开放性、分析性、系统性、自信性、好询问性及认知成熟度。 每个维度包含10个条目，单个条目的评分采用Likert 6级评分法，每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分别赋予分值，正性条目的计分依次为6，5，4，3，2，1分，负性条目反向计分。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 19.0对数据进行处理和分析，计量资料的比较进行配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后OCSE考核成绩比较(表1)

表1 培训前后OCCE考核成绩比较(分，

2.2 培训前后CTDI-CV量表评分比较(表2)

表2 培训前后CTDI-CV评价比较(分，

3 讨 论

近年来，仿真模拟教学也被逐渐引用到护士教学、培训及护理研究中[5]，而多站式仿真教学与考核是模拟临床实际为前提，以实践教学与情景教学为特征并通过多个站点细化教学培训，同时通过OSCE多站式考核，系统地完成教学培训，并通过站点设置、场景设置、人员安排、小组配合等方式提高护士的团队协作及综合能力。

3.1 多站式仿真教学与考核能激发护士学习兴趣，提高培训效果 多站式仿真教学与考核采用“简短理论授课+操作练习+临床病例运行+录像回放+引导性反馈”的仿真模拟教学加多站式客观化结构化考核，打破了传统的理论讲授、教与学的培训方式，让护士更多地参与培训中，通过角色扮演、模拟演练及小组合作等形式，激发了护士的学习兴趣，让护士能够更深层次地接受培训、接受考核，从而提高培训效果。

3.2 多站式仿真教学与考核可以培养护士的团队协作能力 在多站式仿真教学与考核中每个站点的教学与考核，都涉及到人员分工及合作，在多站式教学中以科室培训组的全体成员从理论授课、病例设计、角色扮演、视频录制及讲解等站点共同合作完成培训与教学。在多站式考核，同样以小组为单位，通过抽签方式分别确定小组考核角色完成整个病种的抢救流程考核，而非一人从头到尾进行，也贴近了临床工作状况。通过小组成员共同学习、共同讨论、共同演练及共同参与考核，充分发挥小组成员的协作能力与团结互助精神。

3.3 多站式仿真教学与考核能培养护士的评判性思维及临床思维能力 在多站式仿真教学中，尤其多站式考核中，护士通过模拟病人的临床特点做到快速分诊、病情评估与抢救处理，能培养护士的分析判断及评判性思维能力，从而培养护士的实际临床思维及工作能力。通过培训前后评判性思维能力测量表(CTDI-CV)的结果显示，与培训前相比，培训后评判性思维能力测量表(CTDI-CV)中分析性、系统性、自信性及好询问性4个维度的测量分数均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4 多站式仿真教学与考核明显提高了护士对专科病种的掌握水平 急诊科重点病种的掌握是急诊科护士核心能力培训中重点，对于重点病种如急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑卒中等必须要求护士从急诊分诊、急诊抢救、意外处理及相关理论方面全方位掌握，是急诊科护士核心能力评价中的核心要素。通过多站式仿真教学，让护士从基本知识、临床特点、病情分析及抢救处理通过角色扮演、模拟演练的方式参与到培训中，而再通过多站式考核，从分诊、抢救、意外处理及转运等方面全面系统化考核，从而让护士对专科病种的掌握更全面、更真实、更系统。

综上所述，通过开展多站式仿真教学与考核进行核心能力培训，能够激发护士的学习兴趣，让护士主动参与培训，提高了护士对重点病种的系统掌握，培养了护士的评判性思维及临床思维能力，从而提高急诊护士的核心能力。

[1] 谢丽娇，刘长节.护士核心能力现状的调查与分析[J].护理实践与研究,2017,14(1):103-104.

[2] 周 雪，孙建萍，杨支兰.多站式仿真教学在急救护理教学中的实践[J].中华现代护理杂志，2014，20 (6 )：719-721．

[3] 贾淑云．仿真情景模拟教学法在高职护理学基础教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32 (17 )：71-72．

[4] 朱雪梅，仰曙芬，隋树杰，等.护理专业OSCE模式的建立与应用[J].中国高等医学教育，2015(8)：92-93．

[5] 白宝鑫，柯玉叶，李 明，等.高仿真模拟教学在护理学中的应用进展[J].护理研究，2015，29(4C)：1416-1419．

(本文编辑 刘学英)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民医院急诊科

刘金金:女，本科，主管护师

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.059