认知干预在肾移植围手术期患者中的应用

陈丽君 章 维



认知干预在肾移植围手术期患者中的应用

陈丽君 章 维

目的:探讨认知干预在肾移植围手术期患者中的应用效果。方法:选择2014年10月～2016年10月在我院进行肾移植手术患者56例。随机等分为对照组和观察组，对照组采取一般干预方式进行护理,观察组了解患者的心理和生理上的变化，针对性地给予认知干预。比较两组患者术后的心理状况，住ICU时间、住院时间、清醒时间等。结果:观察组患者的状态焦虑量表(SAI)、特质焦虑量表(TAI)、贝克抑郁自评量表(BDI)量表评分均高于对照组(P<0.05)，住ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，清醒时间早于对照组(P<0.05)。结论：肾移植围术期的认知干预能够缓解患者心理上的负面情绪，有效改善患者的心理状况，缩短住院时间，有利于患者康复。

肾移植；围术期；疗效；认知干预

肾移植是目前治疗终末期肾病患者的最有效方法。它不仅可以延长患者的生命，提高生命质量，还比透析更加经济。只是由于全球肾源紧张，严重阻碍了肾移植的发展[1-2]。随着肾移植技术的发展，肾移植患者的生存率也越来越高。但是由于器官移植的特殊性，患者通常都长期使用抗排斥药物，患者强大的心理压力影响术后恢复。接受肾移植的患者一般都会产生极其复杂的心理活动，尤其是围术期的心理波动非常大。认知干预能通过改变或影响个体已有的认知思维模式来影响个体的运动或行为水平。可以对患者的心理和生理过程都有很好地了解，并能根据不同个体的差异给予个性化的干预护理。结合临床治疗，消除心理障碍，让患者更加配合治疗，才能取得更好的治疗效果。我院2014年10月～2016年10月对28例肾移植患者围术期采用认知干预，效果满意。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年10月～2016年10月肾移植患者56例，将其随机等分为对照组和观察组，观察组中男19例，女9例；年龄26～49岁，平均年龄(31.5±4.5)岁；供肾来源：活体亲属供肾20例，尸体供肾8例；文化程度：中学以下11例，大学及以上17例。对照组中男16例，女12例；年龄21～43岁，平均年龄(29.5±3.5)岁；供肾来源：活体亲属供肾15例，尸体供肾13例；文化程度：中学以下13例，大学及以上15例。排除标准：(1)患有严重心、肝等重大器官疾病的患者。(2)术后需要做血液透析的患者。(3)哺乳期或妊娠期患者。纳入标准：(1)年龄18周岁以上的患者。(2)自愿接受研究者。(3)具有中文读写理解能力。

1.2 方法 对照组采取一般干预方式进行护理,观察组了解患者的心理和生理上的变化，针对性地给予认知干预。具体方法如下：

1.2.1 成立干预小组 干预小组成员中需要具有责任心，耐心。具有较强的沟通组织能力和数据分析能力、心理分析能力、护理能力等。手术前对患者基本情况进行详细了解。手术前1 d详细阅读患者病历，了解患者的病情变化及相关治疗。术前与患者交流，耐心听取患者的倾诉。用通俗易懂的语言向患者介绍相关的病情知识、手术目的和必要性、手术的大概过程和注意事项，同时向患者简单介绍主治医师的技术水准、手术经验、麻醉方式等。消除患者对手术的恐惧感。了解困扰患者抗拒手术的原因，耐心开导、劝解[3-5]。

1.2.2 制定干预方案 干预方式包含讲座、授课、分析、经验分享、小组讨论、心理辅导等。干预时间20～30 d，每次干预时间为90 min，1周干预1次，共12次。

1.2.3 认知干预措施 (1)综合认知刺激。强调以一种非特性方式进行相关干预活动，目的在于提高人的认知和社交能力。(2)认知训练。包含一系列标准化的工作任务，针对记忆、语言、注意力、执行能力的认知进行指导。(3)认知康复。主要针对特定日常活动能力制定个体化的干预方案[6]。

1.2.4 做好手术的宣教和认知干预 提高患者对疾病的认识和树立正确积极抗病的心理认识，缓解患者的心理压力。术前护理：(1)进行全面的健康评估。(2)手术、病症、治疗方法相关知识的介绍。(3)针对性的心理疏导护理。(4)家庭支持工作的保证。术后护理：(1)术后对患者进行各项生命体征的密切监测，及时和患者沟通，疏导患者心理及情绪不良反应。(2)术后患者会发生各种不良反应，要求严格执行护理工作，做好全面护理，并做好患者疼痛护理，转移患者的注意力。(3)知情护理，护士在做每项护理工作前，应向患者解释，消除患者的焦虑、紧张情绪，获得信任。(4)获得家庭和社会支持[7]。

1.3 观察指标 比较两组患者状态焦虑量表(SAI)、特质焦虑量表(TAI)、贝克抑郁量表(BDI)评分及住ICU时间、住院天数。SAI，TAI各有20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，总分20～80分，分数越高，焦虑程度越重。BDI有21个条目，采用0～3分4级评分法，总分0～63分，分数越高，抑郁程度越重。

2 结 果

2.1 两组患者干预后SAI，TAI，BDI评分比较(表1)

表1 两组患者干预后SAI，TAI，BDI评分比较(分，

2.2 两组患者住ICU时间、清醒时间、住院时间比较(表2)

表3 两组患者术后住ICU时间、清醒时间、住院时间比较

注：1)为u值，2)为t’值

3 讨 论

现在，终末期的肾病发病率正在全世界范围内持续增长，治疗方法主要是血液透析、腹膜透析和肾移植。而血液透析和腹膜透析的效果并不显著、经济压力较大，生活质量比较差等原因，让越来越多的人选择使用肾移植手术方法治疗。肾移植是目前治疗肾功能衰竭的一种主要治疗方式。肾移植围术期的时间长，会让患者产生一定的负面情绪。由于患者家属对病情认识和病症的医学知识了解甚少，会造成极大多数的患者家属对肾移植抱有过高的期望。很难接受患者在肾移植手术后需要终生服用免疫抑制剂和不可避免的排斥反应、感染并发症等情况的发生。这些都会加重患者对手术的焦虑和恐惧心理，产生失眠、脆弱、紧张、悲哀等，严重的会出现轻微的精神疾病。而这些不良情绪会严重影响患者的手术效果和自身的身心恢复[8-9]。随着医疗技术的发展，肾移植手术术后肾破裂的发生率已经很低。但由于病情变化快且复杂，若处理不当，后果会十分严重。因此肾移植围术期的认知干预变得尤为重要。这要求医护人员除了掌握一般的护理知识和技能外，还需要对患者病情进行针对性地了解。根据不同患者的病情特点，结合各类排斥反应的特点，区别进行观察和护理。包括观察患者的血压、尿量、移植肾区的软硬程度、疼痛变化等。注重患者的生活护理，避免腹压升高。还要对患者的心理变化进行密切关注，进行辅导性的心理护理。帮助患者缓解对手术的恐惧、焦虑情况维持良好的心理情绪[10]。

认知干预在近年来已经成为了维持和增强患者认知功能的一项措施。国外学者将认知干预分成3个不同区别的概念：(1)综合认知刺激。强调以一种非特性方式进行相关干预活动，目的在于提高人的认知和社交能力。(2)认知训练。包含一系列标准化的工作任务，针对记忆、语言、注意力、执行能力的认知进行指导。(3)认知康复。主要针对特定日常活动能力制定个体化的干预方案。认知干预的内容有：(1)第1次。针对患者不良因素的确认，对情绪进行管理。建立干预小组，帮助患者确认因手术带来的焦虑、恐惧、抑郁等的不良情绪。指导患者自我调节，做好情绪管理。(2)第2次。主要包括良好认知、应对社会关系，帮助患者识别错误的认识，形成正向思维。(3)第3次。包括启发、鼓励展望，讲述以往成功病例，帮助患者建立心理自信，帮助战胜病症[11]。肾移植的排斥反应主要是由于患者体内的T细胞免疫反应导致的。常发生于手术后的2周内。主要表现有发热、咳嗽、移植物肿大、局部疼痛、患者情况变差、肾功能衰竭等。在肾移植的围术期内要求医护人员对患者进行血液常规、生化、免疫抑制剂的浓度等监测。一旦出现急性排斥反应，要加强治疗。所有操作严格执行无菌操作，对患者进行隔离防护，预防感染。限制探视时间和次数，每天进行空气和消毒机消毒，加强个人卫生管理[12]。移植肾破裂临床上表现为移植肾区突然剧烈疼痛或胀痛，尿少和尿血，手术切口或引流液有大量鲜红色液体流出。伴有低血压、心率过快、大汗等。护理方法主要是要求患者绝对卧床休息，密切关注生命体征，尤其是血压和心率。警惕出血情况。避免腹压过高，多食用纤维素含量高易消化的食物，少量多餐，避免胀气和腹胀。不要用力咳嗽。由于肾移植手术治疗时间长、手术费用高、术后排斥反应、术后并发症发生率高，患者的心理压力较大，容易产生各种妨碍手术治疗的不良情绪。因此，要求医护人员在手术前和术中、术后，密切关注患者的心理状况。术前，对患者实施宣教和病情知识的普及，让患者正确认识手术过程和易产生的问题。缓解患者的焦虑和恐惧不安。术中随时关心患者的状况，对患者的需求进行反馈。术后告知患者遵医嘱。养成良好的生活习惯，帮助恢复。

本研究发现，观察组患者SAI、TAI、BDI评分低于对照组。实施认知干预后的患者的住ICU天数、清醒时间、术后住院时间均短于对照组。

综上所述，对肾移植患者围术期实行认知干预，对患者的心理和生理能产生积极作用，恢复也比较快。大大提高了肾移植术的治愈率，改善患者生活品质。值得在临床上广泛应用。

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(本文编辑 崔兰英)

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.026