安全管理在小儿外科手术护理中的应用

梁敏琴



·通 知·

安全管理在小儿外科手术护理中的应用

梁敏琴

目的：分析安全管理在小儿外科手术护理中的应用效果。方法：选取2014年5月～2016年3月我院行外科手术的患儿100例，并将行外科手术患儿随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在常规护理中实施安全管理，将两组外科手术患儿的各项指标进行对比。结果：观察组实施管理后不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患儿实施管理后满意度高于对照组(P<0.05)。结论：安全管理在小儿外科手术护理中具有显著效果，不仅能降低不良事件发生率，还能提高满意度。

安全管理；小儿外科手术；护理

手术室为医院危险事件的高发区域，同时也是医患纠纷和医疗事故的高发区，尤其是手术患儿，患儿家属对病情变化十分敏感，对治疗期望较大，常由于多种危险事件引起医患纠纷，影响医院日常工作进展，不利于患儿的康复和治疗[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年3月我院行外科手术患儿100例，纳入标准：100例行外科手术患儿家属均签署同意书，参与研究。随机等分为对照组和观察组。观察组男25例，女25例；年龄3～10岁，平均(6.01±1.02)岁；其中行疝气手术24例，行阑尾炎手术26例。对照组男27例，女23例；年龄2～10岁，平均(6.50±1.10)岁；其中行疝气手术25例，行阑尾炎手术25例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组在常规护理基础上实施安全管理。具体如下：(1)排班管理。完善排班制度，保证护理人员的正常休息时间，避免长时间的工作影响护理人员的精神，实施弹性排班制度，减少护理人员的疲倦感。(2)信息核查。根据手术室流程对患儿进行访视，核对患儿手术通知单，遵循四查八对制度，确保患儿的身份正确，建立腕带或者手术患儿信息卡，术前通过通知单和患儿家属核对姓名、床号、年龄、性别、手术名称、诊断方式、术前用药情况、手术部位、配血报告、药物试验结果等，在进行麻醉过程中，由麻醉师、护理人员、手术医师根据患儿的CT片、X线片、病历对手术部位进行核对，采用记号笔进行标记，核对完毕后实施麻醉和手术。(3)体位管理。根据手术方式和手术部位正确摆放体位，保证患儿循环功能和呼吸功能顺畅，询问患儿的不适感，避开患儿神经部位，预防神经麻痹情况，术前应对患者手术部位皮肤进行消毒和清洁，避免损伤患儿皮肤。(4)感染管理。在手术过程中应执行无菌操作，禁止不相关人员进入手术室，从而减少浮尘细菌数，严格按照手术规程进行处理，预防交叉感染情况，在手术过程中，医师或者护理人员常与患儿体液和血液直接接触，因此，在手术过程中应小心传递锐利器械，避免刺伤他人或者自己，若发生刺伤情况，应脱下手套，由近心端直至远心端将适量血液挤出，并采用清水进行冲洗，使用碘酊进行消毒处理，同时应遵循三查七对原则进行药物准备，给药时应核对瓶签、进行输血和取血过程中应执行三查八对制度。(5)病理标本管理。手术过程中的标本应进行保管，详细记录，送往医院病理科时，应对标本登记本、标本、病理单进行核对，由工作人员核对无误后，签字确认，对于需要进行冰冻的切片标本应注明姓名、科室、标本名称、床号、采集部位等，检查结果主要为书面报告模式。(6)手术用物管理。在术前、缝合前后，护理人员应对缝针、纱垫、纱布、器械进行记录和清点，保持完整性，由专人进行负责，无特殊因素不可更换清点护士，若要进行更换，护理人员之间应进行交接，确保缝针、纱垫、纱布、器械等物品无误。(7)坠床管理。在接送患儿的过程中应加强安全意识，对患儿进行妥善固定，由护士进行看护，对于哭闹不止的患儿，必要时可进行约束，约束带的松紧程度以患儿不感受疼痛为宜，避免损伤皮肤，同时对轮椅、平车每月进行检修，保持其安全性和功能性。(8)苏醒期管理。在患儿苏醒期间，易发生意识不清和躁动情况，部分患者易发生随意拔管情况，通过实施约束，分析导致患儿躁动的因素，对患儿进行安慰与劝导，必要时，给予患儿镇静剂。及时清理患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，在麻醉未清醒之间，患儿均取平卧位，在麻醉恢复期监测患儿血氧饱和度和心率，若患儿发生喉痉挛时，护理人员应采用双手托住患儿下颌，进行正压吸氧，患儿麻醉清醒后，协助患儿更换适当体位，保障患儿的舒适感。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 将两组行外科手术患儿实施管理后的不良事件发生率进行对比，不良事件主要包括药物外渗、压疮、坠床、感染等。将两组患儿实施管理后的总满意度进行对比，由家属代患儿评价。

1.3.2 判定标准 分为三级[3]。十分满意：患儿实施管理后，患儿家属对管理方式、管理内容的满意程度评分为81～100分。一般：患儿实施管理后，患儿家属对管理方式、管理内容的满意程度评分为61～80分。不满意：患儿实施管理后，患儿家属对管理方式、管理内容的满意程度0～60分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿不良事件发生情况比较(表1)

表1 两组患儿实施管理后的不良事件发生情况比较(例)

注：观察组不良事件发生5例，包括药物外渗2例，压疮1例，感染2例；对照组不良事件发生19例，包括药物外渗7例，压疮4例，坠床3例，感染5例

2.2 两组患儿满意度比较(表2)

表3 两组患儿满意度比较(例)

3 讨 论

手术室护理管理工作需要麻醉师、护士、医师通过相互协助来进行，手术室护理质量，直接影响手术患儿的生命安全。通过在手术治疗期间实施安全管理措施，针对手术室不同风险因素进行防护措施，能有效避免不良事件发生，加强医务人员的防护意识，执行操作规范，是提高手术成功率和外科手术室护理质量的关键[4]。

我院将手术室内危险隐患进行总结：(1)主观因素。给药错误、手术部位错误、输液或者输血错误、手术用品或者手术器械准备不充分、导致手术时间延误或者手术器械遗留在患儿体内，患儿体位不当，从而导致坠床、神经损伤、压疮等情况发生[5]。(2)管理因素。尚未完善人事制度和排班制度，导致医务人员流动性强，忽略了对护士手术操作和安全意识的考核，引起发生责任感不强、操作不规范等情况发生，手术室器械和设备未定期进行更换、维修和检测，医院新入医疗设备后未组织护士进行学习和操作，导致技能操作不熟练，影响手术顺利进行[6]。(3)客观因素。由于护理人员长期压力较大，导致精神高度紧张，自身注意力无法集中，再加上护理人员长期吸入电刀切割组织产生的烟雾、手术室中的麻醉药，易导致神经系统受到损害，同时医疗仪器的电离辐射、关节置管术的骨水泥、X线均会影响医务人员健康，医师和护理人员若在术中配合不默契，易导致在传递针、剪、手术刀时发生误刺他人或者自己情况，引起血源性疾病感染，手术室内空气洁净度不达标，易导致手术感染情况发生[7-8]。根据上述手术室内危险隐患，再对患儿实施安全管理，其主要包括排班管理、信息核查、体位管理、感染管理、病理标本管理、手术用物管理、坠床管理、苏醒期管理等措施，通过强化护士的安全责任意识，完善手术室操作规章制度，定期进行考核和培训，能显著减少药物外渗压疮、坠床等不良事件发生概率，促进手术顺利进行，保障手术患儿的安全，提高治疗效果，避免医疗纠纷情况发生[9]。

综上所述，安全管理在小儿外科手术护理中具有显著效果，不仅能降低不良事件发生率，还能提高满意度，值得临床进一步推广和应用。

[1] 倪风云.安全管理在小儿外科手术护理中的应用[J].中国卫生产业,2015,2(4):82-83.

[2] 汤应龙,刘利敏,王美玲，等.小儿外科手术护理安全管理[J].人力资源管理,2015,5(4):202-203.

[3] 李振荣.“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用[J].全科护理,2012,10(27):2558-2559.

[4] 刘 玲.临床护理路径在小儿腹股沟疝手术护理中的应用分析[J].医学信息(下旬刊),2012,24(8):261-261.

[5] 陈 丽,王 娟.小儿手术的术中管理体会[J].中外健康文摘,2012,09(16):437-438.

[6] 杨黎霞.小儿手外科手术护理管理配合体会[J].医学信息(下旬刊),2012,24(5):193-194.

[7] 侯晓敏.标准化管理模式在小儿腹腔镜手术护理中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2016,32(32):2510-2513.

[8] Cahill RA,Lewin RP，Mortensen NJ，et al.The principles and practice of magnetic instrumentation for natural orifice instrumentation for natural orificetransluminal endoscopic surgery instrumentation engineering sciencefor natural orificeand other limited accessengineering science surgical operations[J].Proceedings of the Institutionengineering science of Mechanicalengineering science Engineers,2010,224(7):1455-1461.

[9] 曾春菊.无缝护理模式对小儿外科手术的护理效果分析[J].医学信息,2016,29(10):359-360.

(本文编辑 刘学英)

528300 佛山市 佛山市顺德区妇幼保健院手术室

梁敏琴:女，本科，主管护师

2017-04-18)

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