Bobath疗法结合中药熏蒸治疗偏瘫肩痛疗效观察*

邵玉玲 万全庆 谭同才

1浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005 3浙江省人民医院 浙江 杭州 310014

Bobath疗法结合中药熏蒸治疗偏瘫肩痛疗效观察*

邵玉玲1万全庆2#谭同才3

1浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005 3浙江省人民医院 浙江 杭州 310014

目的：观察Bobath疗法结合中药熏蒸对脑卒中后肩痛的治疗效果。方法：60例脑卒中后肩痛患者随机分为两组。对照组（30例）给予Bobath疗法治疗；观察组（30例）在Bobath疗法治疗基础上给予中药熏蒸联合治疗。治疗8周后，对比两组患者的治疗效果。结果：对照组和观察组上肢Fugl-Meyer评分和VAS评分组内比较，均有显著差异（P＜0.01）,且观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。两组患者临床疗效对比，对照组为73.33%，观察组有为93.33%，有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Bobath疗法结合中药熏蒸能显著缓解偏瘫肩痛，改善上肢功能。

脑卒中 中药熏蒸 偏瘫 肩痛 Bobath疗法

笔者采用Bobath疗法结合中药熏蒸治疗偏瘫肩痛，效果显著。报道如下。

1 一般资料

选取2016年1月到2016年10月间浙江省人民医院康复科收治的60例脑卒中并发肩痛患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]，伴有不同程度肩关节疼痛及功能障碍；经知情告知，愿意且能主动配合完成治疗者。其中男32例，女28例；年龄44～71岁，平均年龄56.83±4.13岁；其中脑梗死34例，脑出血26例。随机分为对照组和观察组各30例，2组患者的一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均给予基础治疗：①对因对症治疗：神经营养，血压、血糖、血脂控制，保持水、电解质和酸碱平衡等；②日常护理：肢体气压治疗促进血液循环。对照组的患者仅接受Bobath疗法治疗，观察组对患肩局部进行中药熏蒸治疗后再配合Bobath疗法，治疗均由本科室已取得资格证并工作满2年的专业人员进行。

2.1 Bobath疗法[2]（以左侧为患侧）：①卧位：治疗师左手使用Bobath法的反射性抑制方法（RIP）控制患手，右手握住患者肱骨下端，使处于伸肘位，同时使肩关节依次保持前屈0°、-30°、-60°、-90°位置，嘱咐患者伸长患侧上肢，沿患侧纵轴推治疗师左手，保持肘关节伸直，同时治疗师施加助力或阻力，诱发肩胛带前伸活动；患侧上肢肩前屈90°，肘关节尽量伸直，治疗师使用滞空手技,使上肢完成上、下、左、右控制跟随；继续保持肩屈90°，且避免肩内旋，保持肩胛骨稳定性，在矢状面上进行肘关节屈伸运动。②坐位：患者端坐位，双手以RIP模式置于身后。治疗师位于患者身后，借助躯干支撑，采用近端控制点，在患者协同下完成胸廓的节段运动；完成上述动作后，患者取端坐位。治疗师位于其患侧，左手托住患肢，保持肘伸直，右手固定患侧肩胛骨，使其双上肢上举位，嘱患者上提健侧骨盆，使重心向治疗师一侧转移，促进患侧躯干支撑，再复位，有节奏地反复活动，并逐渐增加向患侧重心转移的运动幅度，递进诱导骨盆与胸廓的节段运动；患者取端坐位，诱导坐位下患者上肢的滞空反应。③腹趴位（调整升降治疗床高度，使其与患者髂前上棘高度齐平，患者以腹部支撑于治疗床）：患者双侧上肢伸直水平外展放于治疗床上，手掌张开，手指伸展，手心向下。治疗师左手握住余四指中节指骨，右手控制住拇指关键点，以患手手腕背侧为支点反复背伸腕关节，降低手指及手腕屈肌张力；治疗师左手托住患手，使患手充分伸展，右手位于上臂，保持肘关节伸直，辅助患者患侧上肢水平外展，充分活动菱形肌、中部斜方肌等，完成肩胛骨的内收外展训练；保持原来位置不动，治疗师辅助患侧上肢完成水平面上屈伸，如同蝶泳前后划水的姿势，充分活动上下斜方肌等，改善患者肩胛骨上回旋和下回旋。每次训练45分钟，每天1次，每周6天，治疗8周。除完成以上治疗外，应做好宣教，早期介入Bobath理论指导。为增加患侧本体感觉输入，应逐渐增加患侧卧位的频次和时间。若患侧卧位疼痛明显，可在健侧垫三角枕等使患侧处于半-侧卧位，并保持肩胛带外展前伸位。

2.2 中药熏蒸治疗：中药处方：威灵仙、桑枝、透骨草、络石藤、木瓜、伸筋草各30g，秦艽、槲寄生、五加皮、当归、牛膝、地鳖虫、川芎、路路通各15g，红花9g。采用全自动熏蒸治疗仪，患者取坐位，将喷头对准患肩，待有蒸汽喷出，根据患者耐受程度再对喷头距离进行微调整，对有感觉障碍患者注意防止烫伤。每日1剂，每次30min。每周6天，治疗8周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：疼痛的评估采用视觉模拟评分法（VAS）。上肢运动功能评定采用改良的Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)。显效：关节疼痛基本消失，水肿消失，关节活动无明显受限；有效：关节疼痛减轻，水肿缓解，关节活动轻度受限；无效：治疗前后症状无明显变化甚至加重[3]。

3.2 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计量数据±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.32 组治疗前后VAS和FMA评分比较：见表1。

表12 组治疗前后VAS、上肢FMA评分比较（±s）

表12 组治疗前后VAS、上肢FMA评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

例数组别VAS评分对照组观察组治疗后31.72±5.22 35.64±6.14*#30 30治疗前5.42±2.38 5.73±2.21治疗后3.73±1.27 2.97±1.32*#FMA评分治疗前18.27±5.42 16.83±4.50

3.42 组临床疗效比较：见表2。

表22 组临床疗效比较

4 体会

Bobath疗法从一开始由Bobath夫妇应用于脑瘫患儿的早期诊疗，经过多年的发展，到现在已广泛应用于中枢神经系统损伤患者的评估和治疗。脑卒中患者神经功能障碍，外界信息输入不足，树突减少[4]，从而伴随运动控制不足和感知觉异常。本研究中采用多种体位进行治疗，同时予以挤压、牵拉等多种感觉刺激，最大化激活肩胛带、手部肌群。骨盆与胸廓的节段运动，能诱导患侧躯干伸展支撑，使肩胛骨周围的肌群同时收缩，同时胸廓的节段运动需要前锯肌和菱形肌的协同收缩，充分有效分节运动将能激活此二肌，从而提高患侧肩胛骨稳定性。腹趴位下，患侧上肢伸展，手掌张开向下，手指伸展是上肢手治疗的开始姿势，也称为“手的接触指向性反应”[2]，此姿势下能促进手指的感觉输入，反复腕关节屈伸运动，能降低屈肌张力，促进伸展，激活肩手泵功能，促进淋巴回流，缓解水肿。腹趴位能拮抗仰卧位下迷路反射的兴奋作用，降低重力对胸大肌和胸小肌的牵拉作用，抑制因肱骨头下坠而引起的牵张反应。通过反复的水平外展内收，前屈后伸，主动肌与拮抗肌交互作用，逐渐予以缩短的胸大、小肌，大小圆肌，背阔肌等粘弹性而不断牵长。前锯肌与菱形肌等离心收缩和向心收缩较好改善翼状肩，利于肩肱节律及肩周正常生物力线恢复，降低生物力学失衡对偏瘫肩的负面影响。本研究所用熏蒸中药具有活血散瘀、疏经通络的作用，且能改善循环、促进上肢康复[5]。方中重用透骨草、威灵仙、伸筋草和络石藤，均为辛温之品，能够祛风活血、舒筋止痉；红花可活血伸筋通络；牛膝补肾利水除湿；以川芎和当归养血活血，同样有通络止痛之效。诸药合用，共奏养血活血、舒筋活络、利水祛湿之功。熏蒸热力亦能促进血液和淋巴循环，加速新陈代谢，抑制自由基产生，减少炎性介质的积聚，从而缓解疼痛。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病疾病诊断要点(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：376-381．

[2]古泽正道，李建军.康复治疗：新Bobath治疗[M].北京：人民军医出版社，2013：157-163.

[3]南登崑.康复医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：73.

[4]赵健乐，黄霞.Bobath观念理论假说与临床实践：神经组织修复重构及功能重建的治疗依据[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(2)：341-346.

[5]李若和，周建丽，计静，等.消肿汤熏洗结合气压治疗卒中偏瘫后患肢水肿的疗效观察［J］.浙江中医杂志，2013，48 (4)：251-252.

2016-12-14

浙江省中医药科技计划项目基于不同时段针刀联合康复训练干预脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效评价及方案优化研究，编号：2015ZZ014

#通讯作者：万全庆，E-mail：13003678819@163.com