全程优质护理对胸腔镜肺大泡切除术患者应激反应及预后的影响

张亚菊

全程优质护理对胸腔镜肺大泡切除术患者应激反应及预后的影响

张亚菊

目的观察全程优质护理对胸腔镜肺大泡切除术患者的应激反应及预后影响。方法选择2015-09—2016-09于某院行胸腔镜肺大泡切除术治疗的124例患者临床资料，按护理方式不同分两组，各62例，对照组行常规护理，观察组行全程优质护理，对比组间应激指标及并发症。结果观察组护理后SAS评分、SDS评分均比对照组优，收缩压、舒张压及心率均比对照组有所改善(P＜0.05)；观察组术后6 h、12 h、24 h VAS评分均比对照组优，总并发症率4.84%比对照组16.13%低(P＜0.05)。结论全程优质护理可有效减少胸腔镜肺大泡切除术患者术后生理、心理应激反应，缓解术后疼痛，且降低并发症风险。

胸腔镜；肺大泡切除术；全程优质护理

肺大泡属胸外科多发性疾病，由支气管炎症病变诱发，发病早期无典型症状，随病情进展，可表现出气短、气促、胸闷等症状，严重可致咳嗽咳痰、呼吸受阻、心绞痛或自发性气胸等，危及患者生命健康[1]。手术是医治肺大泡的主要手段，其中胸腔镜微创术是常用术式，可彻底切除肺大泡，且手术创伤小，康复快。为探究全程优质护理的应用效果，我院将近期行胸腔镜肺大泡切除术治疗的患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2015-09—2016-09于我院行胸腔镜肺大泡切除术治疗的124例患者临床资料，纳入标准：均影像学技术确诊是肺大泡，均伴发刺激性咳嗽、胸闷、低肺活量、低通气量，听诊呼吸音减弱；排除标准：精神疾病、手术禁忌证、心肝肾功能异常。按护理方式不同分两组，观察组62例，男34例，女28例；年龄22～64岁，平均(35.21±4.72)岁，单侧56.45%，双侧43.54%；对照组62例，男30例，女32例；年龄25～61岁，平均(37.06±3.24)岁，单侧53.23%，双侧46.77%；组间基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组行常规护理，术前嘱患者禁饮食，说明手术事项；协助患者常规检查，监测生命体征，指导体位摆放；术后嘱家属为患者勤换床单、被罩及衣物，告知饮食禁忌，提醒患者若感不适及时告知医护人员。观察组行全程优质护理。

1.2.1 术前①健康宣讲：护士为患者普及肺大泡疾病知识，说明发病原因、疾病症状、治疗、护理及预防方法等，减少患者内心疑虑，积极配合临床治疗、护理。②心理疏导：护士积极评估患者心理，了解其内心感受，加强与患者沟通，对各类不良情绪予以针对性疏导；协同家属积极鼓励、支持、安慰患者，并列举手术成功病例，增强患者治疗信心。③术前指导：护士协助患者做胸部全面检查，了解病况，告诫患者禁烟酒；指导患者腹式呼吸训练，术前禁食；备好手术急救药物及手术器械，为患者清洁消毒皮肤，护送术室。

1.2.2 术中护士术中严密监测生命体征，协助医生手术，准确调控胸腔镜参数，辅助医生置管、作切口，术毕清点用品。

1.2.3 术后①基础护理：监测生命体征，注意有无低氧血症，观察切口有无渗血、渗液。②呼吸护理：予以患者吸氧处理；定时听诊肺部，检查呼吸；指导正确咳嗽、咳痰方法，必要予以雾化吸入。③引流护理：护士定时查看引流管，检查密闭情况，拔管前告知患者深呼吸屏气；予无菌敷料覆盖固定。④切口护理：定时消毒切口，更换敷料；定时观察衣物是否浸湿、患者有无出汗，及时更换出汗患者衣物。⑤疼痛护理：护士评估患者疼痛，按疼痛情况遵医嘱予以镇痛药；播放轻缓音乐转移轻微疼痛患者注意力，放松精神。

1.3 评价标准[2-3]参照Zung焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评估心理状态，SAS评分＞50分焦虑严重，SDS评分＞53分抑郁严重。参照视觉模拟疼痛表(VAS)评估疼痛程度，0～10分，分值与疼痛程度呈正比。

1.4 统计应用采用SPSS 21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，组间比用t检验，计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验计数资料组间率，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理、生理应激指标护理后，观察组SAS评分、SDS评分均比对照组优，收缩压、舒张压及心率均比对照组有改善(P＜0.05，表1)。

2.2 术后疼痛情况观察组术后各时段VAS评分均比对照组优(P＜0.05，表2)。

2.3 术后并发症观察组术后总并发症发生率4.84%比对照组16.13%低(P＜0.05，χ2＝4.210 7，表3)。

表1 两组心理、生理应激指标比较(±s)

表1 两组心理、生理应激指标比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别观察组对照组t值P值例数62 62生理SAS/分SDS/分收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/(次·min-1)25.16±5.63 28.42±2.11 116.43±13.26 79.05±9.67 75.42±5.16 32.36±6.14 33.26±5.23 129.36±14.21 88.26±8.24 85.41±6.06 6.805 5 6.757 6 5.238 3 5.708 1 9.883 0＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05心理

表2 两组术后疼痛评分比较(±s)单位：分

表2 两组术后疼痛评分比较(±s)单位：分

组别观察组对照组t值P值例数62 62术后6 h术后12 h术后24 h 1.55±0.36 1.82±0.39 1.11±0.30 2.75±0.43 2.65±0.47 1.45±0.46 16.848 7 10.700 9 4.874 8＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组术后并发症比较

3 讨论

肺大泡通常继发于炎症性支气管末梢病变，由于小支气管管腔过窄，当气管黏膜水肿时，分泌物沉积充当活瓣作用，可致肺泡内气体难以排出，故而增加肺泡内压力，加之肺泡壁破裂发生融合，继而改变肺囊泡状[4]。临床治疗重症肺大泡患者以手术为主，为贴近微创手术理念，常用胸腔镜技术切除肺大泡，其电视显示分辨率、清晰度高，且具微创、美观、恢复快等优势。临床除选用合理手术方案治疗外，还需重视临床护理，以改善预后。

通过本研究发现，观察组护理后心理、生理应激指标均优于对照组；提示全程优质护理可显著减轻肺大泡手术患者应激反应，缓解焦虑情绪，稳定血压、心率。护士于术前重视患者健康教育及心理辅导，告知患者肺大泡发病原因、治疗方法及预防措施等相关知识，增强患者积极治疗意识，减少其内心顾虑；适当辅以患者心理安慰，以减轻其紧张、恐惧心理，有利于扩张末梢血管，改善局部血液微循环，刺激末梢神经生长、发育，有利于术口愈合，尤其是当患者恐惧心理消除后，可阻止儿茶酚胺、组胺、5-HT等炎症介质分泌，减少疼痛感，缓解心理应激反应[5-7]。另外，护士于手术全程密切监测患者生命体征，指导患者深呼吸训练，放松精神，减少精神压力，故而稳定血压，防止心率加快。另外，本研究显示观察组术后6 h、12 h、24 h VAS评分均比对照组优，并发症总率4.84%比对照组16.13%低；提示全程优质护理可缓解肺大泡手术患者术后疼痛，降低并发症风险。护士建议患者仰卧位休养，指导腹式呼吸，并指导正确咳嗽、咳痰方法，有助于患者排出气道、肺泡内分泌物，防止痰液积聚肺部，影响肺扩张，预防肺部感染[8]。护士术前积极做好呼吸道护理工作，针对痰液黏稠且多的患者辅以抗生素、雾化吸入，以促进排痰[9]。术后定时监测患者切口愈合情况，定时清洁切口皮肤，常规消毒，及时更换敷料，以防感染或水肿、渗液。此外，护士指导患者半卧位，有助于胸腔积液引流充分，并严密查看引流管情况，水封瓶置于胸腔60 cm以下，可预防逆行感染；定时挤压引流管，避免导管受压、扭曲，可保持引流通畅，以防堵塞导管，预防胸腔积液积气[10-12]。为缓解患者术后疼痛，护士定时评估患者疼痛感，适当予以镇痛药处理，或采取播放音乐方式，转移患者注意力，降低疼痛感。受条件限制，关于护理满意度有待临床进一步探究。

综上所述，对胸腔镜肺大泡切除术患者行全程优质护理可降低其心理、生理应激性，改善预后，值得推广。

[1]齐莉恩.舒适护理在胸腔镜下肺大泡切除手术患者中的应用[J].当代护士，2015，31(6)：97-99.

[2]叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.3种焦虑评定量表在综合医院门诊患者中的应用比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(3)：271-273.

[3]孔明，孔冰，刘路光，等.CT引导下经皮肺穿刺介入治疗肺大泡合并感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(11)：2507-2509.

[4]毕延娜.经胸腔镜肺大泡切除术的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：232-233.

[5]韦兴艳.胸腔镜下肺大泡切除术综合护理疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(6)：121-122.

[6]张琴.胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理对策探讨[J].延安大学学报，2016，14(3)：68-69.

[7]蔡玮，于丽嘉，章文秋，等.胸腔镜肺大泡切除术中围术期优质护理的应用观察[J].中国继续医学教育，2016，8(3)：236-237.

[8]任春霞.心理护理在胸腔镜下切除肺大泡围术期中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(27)：3473-3475.

[9]蔡玮，史嘉丽，曾子凌，等.电视胸腔镜下90例肺大泡切除术患者的围术期护理干预[J].中国现代药物应用，2016，10(8)：234-235.

[10]毕淑娟.胸腔镜下肺大泡切除术的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(4)：424.

[11]廉颖.围术期优质护理在胸腔镜肺大泡切除术患者的应用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(22)：208-209.

[12]宋桂花.电视胸腔镜微创手术治疗肺大泡的临床护理分析[J].基层医学论坛，2015，19(12)：1692-1693.

2017-02-20)

1005-619X(2017)08-0819-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.015

123000阜新矿业集团总医院胸外科