体育训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆的效果观察

魏本领 张高祥

体育训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆的效果观察

魏本领 张高祥

目的探讨体能训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆的效果。方法选择某院2015-01—2016-06收治的血管性痴呆患者120例，按照随机数字表法分为观察组(体能训练配合药物治疗，60例)和对照组(尼莫地平联合金纳多药物治疗，60例)。对照组给予尼莫地平联合金纳多治疗，观察组在对照组用药基础上配合体育训练。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率95.0%明显优于对照组75.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组MMSE评分(25.6±3.8)分明显优于对照组的(21.2±2.6)分，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组Blessed-Roth评分(31.9±2.5)分明显低于对照组(41.9±4.9)分，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组ADL评分明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。结论结果说明体育训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆效果显著，优于单纯药物治疗。

体育训练；尼莫地平；金纳多；血管性痴呆

血管性痴呆(VD)是老年群体常见病、多发病，临床主要表现为认知功能、人格障碍、情感及语言的持续性缺损，仅次于老年阿尔茨海默病，是严重危害老年人健康的疾病之一[1-2]。随着我国人口老龄化速度加快，VD发病率逐渐升高。本文探讨体能训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015-01—2016-06收治的血管性痴呆患者120例，按照随机数字表法分为观察组(体能训练配合药物治疗，60例)和对照组(尼莫地平联合金纳多药物治疗，60例)。观察组男41例，女19例；年龄65～88岁，平均(76.7±5.5)岁；简易智力状态量表(MMSE)评分(16.3±2.9)分；痴呆量表(Blessed-Roth)评分(56.7±6.9)分。对照组男37例，女23例；年龄70～85岁，平均(75.1±5.1)岁；MMSE评分(16.5±3.1)分；Blessed-Roth评分(56.6±6.5)分；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准①严重心、肺、肝、肾功能不全者。②遗传性糖脂代谢异常、变态反应体质者。③甲状腺功能减退者。④治疗药物禁忌者。⑤B族维生素缺乏等可以解释痴呆的其他疾病。⑥不同意本次研究的。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组给予尼莫地平联合金纳多治疗。尼莫地平片(广东华南药业集团有限公司，国药准字：H44025019)30 mg/次，3次/d；金纳多片(Dr.Willmar Schwabe GmbH&Co.KG，H20140768)80 mg/次，3次/d，治疗3个月。

1.3.2 观察组观察组在对照组用药基础上配合体育训练。①日常生活能力锻炼：反复训练患者穿衣、进食、洗漱、医疗步行等，增强患者的自理能力，1次/d，30 min/次。②慢跑，30 min/次，2次/周。③广场舞锻炼，60 min/次，2次/周；体育训练须循序渐进，以中小强度为宜，慢跑时心率控制在120次/min左右，广场舞时心率控制在110次/min左右。④二十四式太极拳套路练习，患者接受太极拳基本动作练习，待其掌握动作后开始3次/周，30 min/次。体育治疗应选择合适的运动量，一般选择每日或隔日1次，或5次/周，休息2 d。一次耐力性运动的持续时间30～60 min，其中达到目标心率的时间在10～30 min以上。

1.4 疗效判定标准观察两组疗效；采用MMSE量表评价患者的认知功能，包括定向力(最高10分)、记忆力(最高3分)、计算力(最高5分)、回忆能力(最高3分)、语言能力(最高3分)、视空间功能(最高3分)6个项目，分数越高，治疗效果越好。

采用Blessed-Roth量表对患者的社会活动功能以及日常生活自理能力进行评价，分数越低，治疗效果越好。

采用日常生活能力量表(ADL)对日常生活能力进行评价，共100分，包括10项检查内容，并有0分、5分、10分、15分4种不同的积分标准。完全依赖：0分；功能重度损害：＜40分；功能中度损害：41～60分；轻度损害：≥61分；正常：100分。

显效：MMSE评分增加＞5分；有效：MMSE评分增加＜5分；无效：MMSE评分未见增加。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件包，计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较观察组总有效率95.0%明显优于对照组75.0%，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.2 MMSE评分治疗后观察组MMSE评分(25.6±3.8)分明显优于对照组的(21.2±2.6)分，组间比较，P＜0.05(表2)。

2.3 Blessed-Roth评分治疗后观察组Blessed-Roth评分(31.9±2.5)分明显低于对照组(41.9±4.9)分，组间比较，P＜0.05(表3)。

2.4 两组ADL评分比较治疗后观察组ADL评分明显优于对照组，组间比较，P＜0.05(表4)。

表1 两组疗效比较(n)

表2 两组MMSE量表评分比较(±s)单位：分

表2 两组MMSE量表评分比较(±s)单位：分

组别例数治疗前治疗后P值观察组60 16.3±2.9 25.6±3.8＜0.05对照组60 16.5±3.1 21.2±2.6＜0.05 P值＞0.05＜0.05

表3 两组Blessed-Roth量表评分比较(±s)单位：分

表3 两组Blessed-Roth量表评分比较(±s)单位：分

组别例数治疗前治疗后P值观察组60 56.7±6.9 31.9±2.5＜0.05对照组60 56.6±6.5 41.9±4.9＜0.05 P值＞0.05＜0.05

表4 两组ADL量表评分比较(±s)单位：分

表4 两组ADL量表评分比较(±s)单位：分

组别例数治疗前治疗后P值观察组60 36.9±5.8 62.2±6.9＜0.05对照组60 37.1±6.0 51.9±5.5＜0.05 P值＞0.05＜0.05

3 讨论

VD为慢性疾病的一种，发病后患者多种高级神经功能出现减退，导致脑血管病变造成脑组织的血液供应发生障碍，最终造成脑血管循环区功能衰退、脑结构改变[2-4]。VD临床症状表现主要以认知功能及记忆损伤，或伴人格障碍、情感及语言等出现持续性缺损，且VD发病率与致残率较高，病程较长，导致治疗花费大，严重降低患者生活质量，由于VD同海马、皮质等脑组织结构缺血关联性大，持续进展将对患者生命健康造成威胁。研究表明[5]，康复训练联合尼莫同、金纳多药物治疗，有助于患者改善认知功能，促进日常生活自理能力提升。

尼莫地平是缺血性神经损伤防治药物，用药后与钙通道相关受体进行可逆性结合，促进调节钙离子进入神经细胞，发挥对神经元的保护作用，促进神经元功能稳定[6]。此外，尼莫地平可抑制钙离子流入血管平滑肌细胞，调节血管张力，对血管收缩有一定的拮抗作用。

金纳多为第4代的银杏叶提取制剂，是缺血性脑血管病的防治药物之一。银杏叶提取物(EGB)可有效保护脑缺血再灌注的损伤，抑制兴奋性的氨基酸的释放，保护血脑屏障，抗自由基，发挥抗炎及降低神经细胞凋亡的作用。研究表明[7]，EGB能够降低血液黏稠度，改善细胞变形能力，对血小板活化因子受体具有拮抗作用，改善机体血液高凝状态，对脑细胞缺氧耐受力具有积极的调节作用。

本研究中，体育训练是指可以增进身心健康的身体锻炼活动，既能缓解疲劳、改善健康，又能调适心理、陶冶情操，是促进老年患者疾病康复的有效手段。研究表明[8]，血管性痴呆后仍具有较高的可塑性和神经功能重组特性，因此，给予患者及时的体育训练康复治疗有助于恢复患者大脑机能，促进生活质量的改善。体育训练康复治疗可以通过改善胰岛素抵抗来增强胰岛素的信号通路，而胰岛素信号通路不仅参与海马与皮层的记忆形成，还参与到突触可逆性以及改善记忆的过程，因此，康复训练能够增加海马IDE的表达，激活PPARγ通路，增加中枢营养因子的合成，促进突触功能和结构调整，促进海马神经元再生，对血管性痴呆有明显的抑制作用，从而促进神经的整体功能得以恢复和改善[9-10]。

本研究结果提示，观察组总有效率95.0%明显优于对照组75.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组MMSE评分(25.6±3.8)分明显优于对照组的(21.2±2.6)分，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组Blessed-Roth评分(31.9±2.5)分明显低于对照组(41.9±4.9)分，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组ADL评分明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。结果说明体育训练配合尼莫地平、金纳多治疗血管性痴呆效果显著，优于单纯药物治疗。

[1]张晓红，杜双霞，卢波，等.丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的作用机制[J].中国老年学杂志，2015，35(6)：1513-1515.

[2]邹立华，曾庆祥，曾振强，等.高压氧联合活血填精补肾汤治疗血管性痴呆疗效及对一氧化氮的影响[J].中国中医药信息杂志，2015，22(12)：18-21.

[3]孙薇，杨建波，徐金凤，等.丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗老年血管性痴呆的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：62-64.

[4]朱红星，王晓英.高压氧联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(1)：21-23.

[5]王晓峰.血管性痴呆患者采用康复训练临床效果分析及认知功能改善研究[J].临床医学，2015(7)：54-55.

[6]孟红旗，全亚萍.尼莫同治疗血管性痴呆的临床研究[J].吉林医学，2010，31(22)：3623-3624.

[7]余映丽，黄晓芸，梅志忠，等.安理申联合金纳多治疗血管性痴呆50例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，18(6)：436-438.

[8]张芳，程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(9)：722-724.

[9]石永秀.药物联合认知及肢体训练对老年人群认知功能及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(8)：626-627.

[10]杜芳，任敏，王学芹.不同强度与频率的有氧运动对抑郁症患者抑郁症状的改善作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(9)：830-832.

2017-04-28)

1005-619X(2017)08-0808-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.009

266071海军青岛第二疗养院(魏本领)；266000青岛和睦家医院(张高祥)