澄城 探索新农合支付制度改革

澄城 探索新农合支付制度改革

6月27日，国家新农合支付制度改革调研组专家一行3人对澄城县医院新农合按点数付费支付制度改革的执行和推进情况进行调研。

近年来，澄城县坚持以医改为先导，从缓解群众看病难看病贵等问题入手，紧紧围绕实现“新农合基金使用效益最大化”的目标，不断深化支付制度改革。

坚持政府主导，着力构建“大合疗”机制。县委、县政府多次召开会议，研讨政策，议定措施，制订印发了《澄城县新型农村合作医疗支付制度改革实施方案》，指导支付制度改革；建立多部门联动机制，形成部门协调推进改革格局；采取“一手托两家”管理体制，从卫生系统内部调动医政、防保、监督等各方力量，丰富监管手段，提高监管效率；在村一级，坚持实行乡医补助明白卡管理制度，在县、镇两级，除全面落实药品零差率销售政府补助资金外，对县医院人员工资按70%予以保证，其余县、镇医院实行全额预算，用投入换机制，促进各级医院保公益、重质量、优服务，保证了支付制度改革效果。

坚持公开谈判，科学下达预算指标。按照省上提出的“住院以前三年平均值为基础，人次增长6%，次均费用增长5%”的计算办法，由医保双方先分别测算各自的住院人次和次均费用控制标准；搭建沟通平台，医保双方以谈判协商会的形式，对初步测算的住院总额指标，进行相互沟通，平等对话，相关部门居中协调；实行阳光操作，公开公平，确定预算总额，年终再次以谈判沟通的形式，由医保双方相互分析运行指标升降情况。对预算超标有合理原因者，其合理增长部分给予追加，不合理部分坚决扣罚，体现出改革既柔性鼓励医院业务发展，又刚性规范医院行为的作用。

坚持合理控费，促使医院有序竞争。严格执行《省卫计委进一步控制医药费用过快增长十条意见》，用十条铁律杜绝治疗和用药上的浪费。县、镇医院设定控费目标，层层落实责任，给科室下达药占比、自费药占比、次均费用、平均住院日、转诊率等考核指标，并与绩效挂钩，有力控制费用增长；严格单病种制度，2014年，重新确定55个病种，实行单病种定额付费制度，倒逼医院抓控费、重质量、促效益。2015年以来，将单病种制度的执行与新农合“三合理”检查结合起来，同步推进；把总额指标作为一定时段的动态，总额下达后，根据医院业务发展变化，适时调整总额指标，让做出努力的医院在有序竞争中获益，让只打经济算盘的医院减少市场份额，降低预付总额。

加强监测监管，促进支付制度改革规范运行。做好即时监测，利用信息网络平台，全面监控各定点医院报销和运行状态，及时发现问题，给定点医疗机构提出预警和纠正措施；适应支付制度改革需要，将工作重心由监管过度服务转向防止服务打折。同时，不断加大巡查力度，发现违规问题，严肃查处，形成震慑；坚持激励和约束并重，将新农合考核指标纳入医院医改考核指标中，并由医院落实到科室、具体到人，且与收入分配挂钩，调动科室和医生执行总额预付制度的主动性，使各项改革整体推进。

（王化欣 梁生树）