新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果研究

周益蕾

新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果研究

周益蕾

（江西省九江学院附属医院，江西 九江 332000）

目的 研究新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果。方法 选取初产妇100例随机分两组，各50例。传统会阴保护组采用传统的托肛法保护会阴，新式会阴保护组采用新式会阴保护法保护会阴。比较两组产妇会阴伤口裂伤发生率；会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分；治疗前和治疗后产妇生活质量的差异。结果 新式会阴保护组产妇会阴伤口裂伤发生率低于传统会阴保护组（P＜0.05）；新式会阴保护组会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分优于传统会阴保护组（P＜0.05）；治疗前两组生活质量比较差异无统计学意义；治疗后新式会阴保护组生活质量改善幅度更大（P＜0.05）。结论 新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果确切，可有效降低会阴伤口裂伤发生率，减轻产妇疼痛和会阴水肿，缩短住院时间，促进产妇生活质量的提高。

新式会阴保护法；会阴伤口裂伤；治疗效果；住院时间；托肛法

产科服务质量的评估项目中，会阴产伤是重要的评价指标。目前，随着人们生活水平不断提升，其对医疗护理服务的要求提高，且保健意识强化，尤其是产科，产妇和家属对产科质量要求普遍较高，通过有效措施预防产伤发生是基本需求之一，具有重要的临床价值和社会意义。本研究对新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果进行分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月～2017年1月初产妇100例随机分两组，各50例。所有产妇均为阴道分娩的单胎、足月头位初产妇，均无产科严重合并症，无妊娠合并高血压、早产或胎儿窘迫等需手术协助以缩短第二产程时间的产妇。骨盆外测量均正常，除外妊娠并发症和合并症者。所有产妇精神状态良好，会阴条件良好，可配合分娩全程。新式会阴保护组产妇21～37岁，年龄（28.34±4.43）岁。孕周37～41周，平均（38.78±1.29）周。传统会阴保护组产妇21～38岁，年龄（28.19±4.56）岁。孕周37～41周，平均（38.26± 1.41）周。两组临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 传统会阴保护组 传统会阴保护组采用传统的托肛法保护会阴，在胎头拔露的时候，将经过消毒的会阴巾放置在产妇阴道口以及肛门的皮肤之间，并用手掌大鱼际肌托住会阴，在宫缩的时候向上内方托压，在产妇宫缩间歇期可稍微放松，以免长时间挤压引发会阴水肿。

1.2.2 新式会阴保护组 新式会阴保护组采用新式会阴保护法保护会阴。助产士右手肘部支撑产床，并将经过消毒的会阴巾放置在产妇阴道口以及肛门的皮肤之间，拇指顶住会阴体部会阴联合正中位置，其他四个手指轻微屈曲，托住肛门。在胎头拔露的时候向上内方进行推压，助产士用左手协助胎头俯屈，在产妇宫缩间歇期助产士右手可稍微放松，但避免移位。从胎头拔露到胎头娩出，助产士的右手拇指始终向上和向内对会阴进行推压保护，在胎儿双肩娩出之后松开右手。

1.3 观察指标 比较两组产妇会阴伤口裂伤发生率；会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分；治疗前和治疗后产妇生活质量的差异。

会阴伤口裂伤标准：Ⅰ度裂伤：阴道入口黏膜以及会阴位置皮肤撕裂，但未达到肌层，产妇出血少；Ⅱ度裂伤：裂伤深度至会阴体肌层，产妇的阴道后壁黏膜受累，出血较多；Ⅲ度裂伤：裂伤向下发生扩展，肛门外括约肌也出现了断裂[1]。生活质量评价量表采用SF-36量表，满分是100分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法 SPSS18.0软件统计，计量资料采用“x± s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05便是差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴伤口裂伤发生率相比较 新式会阴保护组产妇会阴伤口裂伤发生率低于传统会阴保护组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇会阴伤口裂伤发生率相比较（n）

2.2 治疗前和治疗后生活质量相比较 治疗前两组生活质量比较差异无统计学意义；治疗后新式会阴保护组生活质量改善幅度更大（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分相比较 新式会阴保护组会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分优于传统会阴保护组（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗前和治疗后生活质量相比较（x±s）

表3 两组产妇会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分相比较(x±s)

3 讨论

目前，随着社会不断发展，我国居民婚育观念以及生活习惯均发生较大的改变，人为因素已经成为剖宫产率居高不下的重要原因。采取有效措施降低自然分娩并发症，并积极治疗并发症具有重要意义[2]。

在妊娠后期，受到激素作用，阴道肌层肥厚，周围黏膜增厚，结缔组织变软，产妇会阴肌肉弹性增加，伸展性大，对这些条件进行充分利用，胎头拔露的时候避免过早保护会阴，进行会阴扩张按摩，可避免过早干预所造成的阴道壁裂伤、会阴部水肿和阴道壁血肿发生[3]。

采用新式会阴保护法保护会阴，可在胎头拔露期间对胎头娩出速度进行控制，随着宫缩压力的产生，胎头在产道中可有效发挥外阴扩张作用，在胎头大径线越过阴道口的时候是会阴最容易出现裂伤的时候，此时若施以会阴后联合垂直向下的压力，可最大限度降低会阴裂伤程度[4]。

传统会阴保护方法因过早进行会阴保护，可导致会阴承托时间过长而导致会阴水肿，不符合节力原则[5-6]。传统对会阴的保护原则是将会阴体向内向上托压，但会因组织受压时间过长可能出现组织水肿、缺血，导致组织脆性增加而出现会阴裂伤。这种会阴保护方式接触面积比较宽且缺乏重点保护，无法对会阴扩张情况进行直观观察，且用力向上和向内，不仅影响会阴扩张，还可导致胎头向内和向上推，对胎头娩出造成不良影响，容易增加会阴裂伤风险，还可导致胎儿无法承受长时间分娩而出现胎儿窘迫[7-8]。新式会阴保护法在助产接生时所用的力量比较小，主要是辅助胎头俯屈，并让胎儿顺应性缓慢通过产道，让胎儿自然、缓慢娩出，避免过快娩出引发阴部撕裂。且新式会阴保护法过程中，助产士在胎儿大头围以及后肩娩出时将会阴部位组织轻柔推开，协助胎儿娩出，可有效降低会阴水肿和裂伤发生风险[9-10]。

本研究中，传统会阴保护组采用传统的托肛法保护会阴，新式会阴保护组采用新式会阴保护法保护会阴。结果显示，新式会阴保护组产妇会阴伤口裂伤发生率低于传统会阴保护组（P＜0.05）；新式会阴保护组会阴水肿持续时间、平均住院时间、疼痛评分优于传统会阴保护组（P＜0.05）；治疗前两组生活质量比较差异无统计学意义；治疗后新式会阴保护组生活质量改善幅度更大（P＜0.05）。

综上所述，新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果确切，可有效降低会阴伤口裂伤发生率，减轻产妇疼痛和会阴水肿，缩短住院时间，促进产妇生活质量的提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.045