全胸腔高频脉冲排痰系统对矽肺患者的作用

马春梅

(南京市职业病防治院 一病区,江苏 南京 210000)



全胸腔高频脉冲排痰系统对矽肺患者的作用

马春梅

(南京市职业病防治院 一病区,江苏 南京 210000)

1 病历简介

患者徐某，男，80岁，因“反复胸闷、气喘30余年，加重半天”入院。入院查体：T：36.3℃ P:64次/分 R：20次/分 Bp：132/74mmHg。神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，语颤稍减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音。患者自30余年前开始出现胸闷、气喘，伴阵发性咳嗽、咳痰，多为咳白色粘痰，合并感染时咳黄脓痰，伴咳嗽加剧，胸闷、气喘症状加重，上述症状逐年加重，并于春冬季好发，曾多次住我院治疗，好转后出院。现患者感阵发性胸闷、气喘，稍事活动后明显加重，伴阵发性咳嗽，白粘痰，量中等，尚能咳出。

2 排痰系统的使用方法

2.1 要先对患者进行评估，有心脏病、重度营养不良、呼吸衰竭、背部有伤口、皮肤有出血及怀疑有支气管异物的患儿均不得采用。

2.2 询问患者是否进食，应选择餐前1～2小时或餐后2小时进行治疗。

2.3 患者取坐位，将全胸充气背心舒适地贴合在患者身上，全胸充气背心必须与患者附着合体，并且在背心未充气时患者呼吸不受限制为宜。

2.4 打开电源开关，调整压力控制。成人压力通常调节为5～6档，儿童压力通常调节为1-4档，患者根据病情和体质情况，同时考虑患者的耐受性，以不引起患者不适的最高水平，首次调节压力为5档。

2.5 调整频率，成人通常为8～15Hz，儿童通常为5～13Hz。徐长来患者身体较弱，年龄偏大，故首次调整参数为6Hz，逐渐增高，现在为10Hz，患者无不适症状出现。

2.6 治疗持续时间以实际震荡为准，一般为5～20min，不超过30min。患者首次调节持续时间为5min，无不适，逐渐增加，现持续时间为20min。通常情况下治疗频率为2次/日至6次/日。现徐长来患者为3次/日。

2.7 在治疗开始5～10min后，令患者开始咳嗽，以排除已松懈的分泌物。

2.8 在治疗结束后关掉电源总开关并脱下背心并存储至下次治疗。

3 振动排痰治疗仪的禁忌症

3.1 胸部接触部位皮肤及皮下感染。

3.2 肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)及血管畸形。

3.3 肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。

3.4 为局限的肺脓肿。

3.5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。

3.6 肺部血栓。

3.7 肺出血及咯血。

3.8 不能耐受震动的病人。

3.9 急性心肌梗塞。

3.10 心脏房、室纤颤。

3.11 心脏内附壁血栓。

4 振动排痰治疗仪的慎用情况

4.1 操作部位出现出血点和瘀斑；

4.2 新出现血痰；

4.3 病人出现心率增加、血压等生命体征变化。

5 效果评价

5.1 排痰量：患者使用排痰系统后痰液量较前明显增加。首次使用可排除2ml痰液，现可排除约10ml痰液。

5.2 排除痰液的容易度：在使用排痰系统前，患者咳痰费力，且很难咳出。现使用后排痰较前容易，患者可较轻松将痰液咳出。

5.3 患者使用排痰系统前后PaO2、SaO2、呼吸频率的比较。见表1

表1 患者使用排痰系统前后PaO2、SaO2、呼吸频率的比较

5.4 对患者矽肺的影响：矽肺病人本身肺功能不好，故咳痰较没有矽肺病人更多且困难。在使用排痰系统后，患者病情较前明显缓解，呼吸阻塞症状减轻，呼吸音改善，肺部感染减轻，患者舒适度较前增加。

6 结论

综上所述，全胸腔高频脉冲排痰系统能有效的清除矽肺患者呼吸道分泌物。根据模拟正常生理咳嗽的原理，通过将患者所穿背心用管路连接到高速脉冲泵上，并快速地充气和放气，使患者胸壁发生有规律的舒张运动，患者气道和肺部发生自主的震颤气流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各个肺叶深部代谢物松弛，液化、脱落；并在定向引流力的作用下将已液化脱落的代谢物按照选择的方向(如细支气管→支气管→气管)排出体外，这种技术被称为胸壁震荡技术。患者经过全胸腔高频脉冲排痰系统的护理，肺深部痰液潴留情况明显改善，减少了细菌感染的可能，能有效预防肺炎、肺不张的发生。同时它还能改善患者肺部血液循环，提高血氧浓度，值得在临床推广使用。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.077

2095—9559(2017)03—3147—01

2016-04-26