四肢骨折并创伤性休克的救治措施与效果探讨

邢秀峰

(榆林市榆阳区人民医院,陕西 榆林 719000)



四肢骨折并创伤性休克的救治措施与效果探讨

邢秀峰

(榆林市榆阳区人民医院,陕西 榆林 719000)

目的 探讨四肢骨折并创伤性休克的救治措施与效果。方法 68例四肢骨折并创伤性休克患者入院后均先接受创伤性休克评估，而后积极抗休克、治疗四肢骨折，根据入院后手术时间进行分组，其中37例为≤3d组，31例为>3d组，比较两组的救治效果。结果 ≤3d组的抗休克有效率为94.6%，骨折症状治疗有效率为100%，>3d组分别为90.3%、100%，两组比较无较大差异(P>0.05)；≤3d组的不良反应事件发生率为2.7%，平均住院时间为(22.0±2.6)d，>3d组分别为16.1%、(31.5±5.3)d，两组比较有差异(P<0.05)。结论 对四肢骨折并创伤性休克患者早期进行积极休克、治疗骨折症状等合理的治疗，有益于患者更快康复。

四肢骨折；创伤性休克；救治措施

四肢骨折并创伤性休克的发病机制往往较为复杂，所以需要一套成系统的救治措施对患者及时施救，从而保障患者的生命安全。本文现将68例的救治措施与效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年7月68例四肢骨折并创伤性休克患者为研究对象，男、女分别有41例、27例，年龄19～63岁，29例为车祸肇事伤，21例为高空坠落伤，13例为压砸伤，5例为机械绞伤。根据入院后手术时间进行分组，其中37例为≤3d组，31例为>3d组，两组患者一般资料差异无统计学意义 ( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 创伤性休克评估 了解患者的意识状况、脉搏、血压及心血输出量对其休克症状进行全面的评估。如果患者无头部创伤却出现意识模糊，那么说明有严重灌注不足的现象。休克指数=脉搏率/收缩压，正常情况下休克指数约为0.5，如果>1，那么说明血容量减少，应警惕休克[1]。毛细血管充盈测试可反映出患者的心血输出量，如果毛细血管充盈速度缓慢，那么说明有休克症状[2]。

1.2.2 休克的治疗方法 维持休克患者的生命体征，进行灌注治疗，改善灌注不足的情况。(1)指导患者取平卧位，将头部与下肢分别抬高 15℃、 20℃，以提高心血输出量，改善血液循环功能，改善呼吸状况。对于呕吐患者，将其头侧偏，避免呕吐物堵塞呼吸道。另外，留置导尿管，密切注意生命体征的变化。(2)静脉通道开通2条以上，以预防出现低血压导致脑缺氧、心脏骤停等情况，一条静脉通道注射适量的低分子右旋糖酐或生理盐水，以扩充血容量，维持有效的渗透压，增强心脏收缩力，改善血液循环，起到抗休克的作用。另外一条静脉通道用于输血，保证血液充足。(3)吸氧，改善休克状态中的缺氧现象，流量控制在每分钟2～4 L。对于呼吸衰竭患者应及时插管，并上呼吸机。对于严重休克、极度缺氧者予以呼吸兴奋剂，以使中枢神经系统得到恢复，从而维持呼吸功能，必要时行气管切开术。(4)有效止痛，止痛药要使用适量，避免引起不良反应而加重病情。如患者呼吸困难则禁用止痛药，待其休克好转后酌情进行止痛处理。

1.2.3 四肢骨折的治疗方法 四肢骨折合并创伤性休克往往骨折程度较严重，一般采取内固定术。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

≤3d组的抗休克有效率、骨折症状治疗有效率与>3d组分比较无较大差异(P>0.05)；≤3d组的不良反应事件发生率、平均住院时间与>3d组比较有差异(P<0.05)。见表1

表1 两组的救治效果比较(n(%))

3 讨论

创伤性休克指的是体内脏器受到外源性的暴力作用而损伤出血，大量失血导致脑内微循环灌注不足，最终出现休克，或者是患者受伤后因疼痛、恐惧等多方面因素的影响而产生的代偿失调综合征。近些年，国家日益繁荣，但同时也增加了诱发骨折的因素，骨折合并创伤性休克变得越来越常见，威胁到人们的健康安全。补充血容量、氧容量是治疗创伤性休克的重要措施，以纠正患者的微循环系统紊乱，使生理条件趋于平衡，缓解细胞应激状态。四肢骨折并创伤性休克患者在积极抗休克后要早期进行手术治疗，手术治疗的首要目标就是挽救患者的生命，其次才是对骨折症状进行处理，当患者的生命体征处于较好的状态时应立即行手术，可益于患者更快康复。

[1]刘小明.浅析四肢骨折并创伤性休克患者临床救治可行性及治疗心得[J].中国医学工程,2015,8(13):135-136.

[2]韦忠宏.四肢骨折并创伤性休克患者的临床救治效果研究[J].中国医药指南,2015,21(25):41-42.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.042

2095—9559(2017)03—3103—02

2016-06-06