药物中毒血液灌流的护理心得体会

张 杰

(徐州市铜山区人民医院血液净化室，江苏 徐州 221006)



药物中毒血液灌流的护理心得体会

张 杰

(徐州市铜山区人民医院血液净化室，江苏 徐州 221006)

目的 探究为药物中毒患者行以血液灌流所获得的治疗效果，并总结护理心得体会。方法 从2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受药物中毒患者32例，随机分为行以内科常规疗法的患者16例和行医血液灌流疗法的患者16例，分别命名为常规组和灌流组。对比治疗效果。结果 灌流组的住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间均要少于常规组，生存率远远高于常规组，死亡率远远低于常规组，统计学有差异(P<0.05)。结论 对于药物中毒患者，急救时使用血液灌流疗法，可以有效达到排毒、缓解病症的作用，安全性较内科常规疗法更高。

药物中毒；血液灌流；护理体会；中毒原因；心理护理

血液灌流借助血液透析机为患者将血液引导至体外，通过灌流器将各种有毒物质进行吸附净化，再返回人体的方式来实现治疗药物中毒的目的[1]。对于有机磷中毒、酒精中毒以及服药不当中毒等或内源性或外源性的急性药物中毒患者，在急救中行以血液灌流，可以在一定程度上缓解患者的中毒程度，患者因此获得更高的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受药物中毒患者32例(男性患者10例、女性患者22例)，随机分为行以内科常规疗法的患者16例和行医血液灌流疗法的患者16例，分别命名为常规组和灌流组。常规组有男性患者6例，女性患者10例，年龄为21～65岁，平均年龄为(43.69±16.75)岁；灌流组有男性患者4例，女性患者12例，年龄为20～64岁，平均年龄为(42.17±15.34)岁。中毒原因包括：酒精中毒，有机磷中毒，安眠药、降压药、鼠药、解热镇痛药中毒，不明原因中毒。部分患者出现低血压、抽搐、心律失常或程度不一的昏迷症状。对比两组患者的临床资料，无论是病症表现、中毒原因还是性别年龄，均无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2 方法 患者入院后立即进行诊断，判断其中毒原因与中毒程度，于确诊后立刻进行抢救，将体外毒物尽快清除，以免毒物被更多地吸收到人体之内造成进一步伤害。为患者进行血压和心电图检测，同时给予吸氧护理，建立静脉通道，以备进行后续的药物滴注或血液灌流。

1.2.1 为常规组患者行以内科常规疗法，待患者病情有所缓解后，于静脉通道进行解毒药物的滴注。为灌流组在不影响呼吸功能与循环功能的同时，于股静脉处进行穿刺，选择口径较大的导管进行留置，以便进行血液灌流。开启血液透析机后严格按照操作流程作灌流操作。首先在开机后进行自检，选择治疗模式，将管路和灌流器进行压力的预充测试，测试完毕功能正常才可连接患者。将1000ml的5%GS预冲液以及0.1g含肝素钠注射液以及500ml生理盐水预充进灌流器后[2]，排尽空气进行闭路循环20分钟。使用低分子肝素钠作抗凝处理，剂量为70U/kg。直到患者全身均已肝素化之后再将患者与仪器进行连接。每日最多进行3小时的治疗，这次灌流器已经近乎于饱和状态，继续治疗也无法提高疗效，可以停止治疗。若患者血药浓度依然异常，则更换灌流器进行继续治疗，但时间不可超过5小时[3]。

1.2.2 治疗后，护理人员观察患者病情，实施护理灌流器，以免发生凝血或血压、血氧饱和度的变化，疗前疗后统计白细胞、血小板的数目，对于昏迷患者因灌流出现的躁动行为进行预见性的约束，强化看护力度。对于安眠药中毒等有过自杀经历的患者，要加强心理引导。

1.3 观察指标 对比两组患者的住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间以及生存率。

2 结果

2.1 住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间 灌流组的住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间均要少于常规组，统计学有差异(P<0.05)。见表1

表1住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间对比

2.2 生存率 灌流组的生存率要远远高于常规组，死亡率远远低于常规组，统计学有差异(x2=4.57，P=0.03<0.05)。见表2

表2 生存率对比(n,%)

3 讨论

对于药物中毒患者，除了血液灌流治疗之外，护理对患者的健康恢复也有较大的影响，下面总结相关护理体会。

首先是一般性的护理：对有机磷等外部毒物造成的中毒，要将被农药污染的衣服立即脱去，反复使用清水对中毒部位进行清洗，对于指甲或毛发等细微处更要仔细清理。不可使用热水或酒精清理[4]，以免因血管扩张造成对毒物的继续吸收。为患者反复洗胃，待液体清澈无味则可停止。安排专人为患者进行一对一的护理，实施贯彻患者的呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等指标以及患者的意识状态、对于有机磷中毒的重症患者，及时监测阿托品化，以免阿托品过量造成中毒。为患者进行口腔和皮肤以及导尿管的基础护理，以免发生褥疮。维护患者呼吸功能，必要时切开气管进行机械通气，但要进行机械通气护理，避免呼吸机相关性肺炎的发生。

其次是有关血液灌流的护理：实时观测患者的生命体征，若灌流初期发生低血压，则以新鲜血量补充患者体内血容量，或者使用升压药，使血压与中心静脉炎维持在一定水平[5]。由于肝素钠可以抗凝，因此在使用中易导致患者出血，对于凝血时间必须严格监测，每半小时检测一次指标，以便及时调节肝素用量。对于穿刺点，要严密观察，是否有渗血现象，若有则要加压止血。结束灌流后不要使用鱼精蛋白。

最后，对于安眠药中毒患者，多有自杀心理，要进行针对性的心理指导，对于因苏醒后情绪不稳，配合度低的患者，要进行适当沟通，消除其焦躁情绪以提高配合度。

在本研究中,灌流组由于进行了血液灌流,通过直接的血液体外循环,将有毒物质排出体外,而获得了较高的疗效(100%),要较内科常规药物疗法更快更直接。辅以相关护理,可以发现住院平均天数、意识清醒时间、完全恢复时间也要较常规组快得多,可见其疗效之显著。

结语 血液灌流辅以针对性护理，可以更加有效地治疗药物中毒患者，疗效更显著，患者恢复速度更快，推荐临床应用。

[1]刘兴艳,代铁柱,张骥.血液灌流治疗急性药物中毒的护理体会[J].大家健康(学术版),2014,8(12):237.

[2]蔡淑兰,刘雨丰,蔡淑玲，等.血液灌流串联血液透析抢救重度药物、毒物中毒的护理[J].河北联合大学学报：医学版,2012,14(02):251-252.

[3]张骥.血液灌流治疗药物急性中毒的护理体会[J].职业卫生与病伤,2014,29(04):256-257.

[4]岳雪利,孙杰.浅谈血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒患者的护理[J].求医问药：学术版,2012,10(03):121.

[5]程玉华.床边血液灌流治疗药物、毒物中毒的护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(33):104-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.006

2095—9559(2017)03—3049—02

2016-05-30