实时三维超声心动图联合Tei指数评价SLE患者右心功能临床价值

茅 魁，黄向阳

(安徽省立医院 超声心动图室,安徽 合肥 230000)

实时三维超声心动图联合Tei指数评价SLE患者右心功能临床价值

茅 魁，黄向阳

(安徽省立医院 超声心动图室,安徽 合肥 230000)

目的：应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与组织多普勒方法测量右心室Tei指数相结合，评价系统性红斑狼疮患者的右心结构和功能。方法：对39名SLE患者和13例健康者采集右心常规超声图像和三维超声动态图像并存储，用组织多普勒方法计算出Tei指数(TDI-Tei)，使用RT-3DE测得右心室舒张末期和收缩末期容积及右心室的射血分数(RVEF)。结果：RVEF-3D显示中-重度PAH与对照组、SLE无合并PAH、轻度PAH组比较，右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积明显增大，右心室射血分数明显减低(P<0.05)，轻度PAH组与SLE无合并PAH及对照组数据无明显差异(P>0.05)；不同组间的TDI-Tei数值差异较大(P<0.05)。结论：SLE患者早期即可出现RV舒张功能降低，逐渐收缩功能减退越明显。RT-3DE能够准确地评估右心室的收缩功能；若结合TDI-Tei，可早期评估右心室整体功能，这对于SLE患者心功能的评估具有重要意义。

系统性红斑狼疮；超声心动图描记术，三维；肺动脉高压；右心室功能

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematous，SLE)是一种病因不明的自身免疫性疾病，约9%～18%的SLE患者常合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)，晚期常引起右心衰竭而死亡[1]。早期准确对右心室容积和功能的评价具有重要临床意义[2-4]。实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography，RT-3DE)为可定量评估右心容积和功能的新技术[5]。本研究在SLE患者三维技术所测右室射血分数(RVEF-3D)与右心室使用组织多普勒方法测量Tei指数(TDI-Tei)来整体评估右心室的功能，通过组间的差异来探讨二者对于PAH患者右心功能评估的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年7月在我院风湿科住院治疗确诊SLE患者39例作为SLE组，男5例，女34例，患者年龄16～63岁，平均年龄(41.22±11.29)岁，诊断明确，符合美国风湿学会于1997年制定的SLE诊疗标准[6]，且排除慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺癌，先天性心脏病等病史者。其中合并肺动脉高压(SPAP≥30 mmHg)24例，未合并肺动脉高压者15例。对照组为健康体检者13例，男3例，女10例，年龄14～70岁，平均年龄(39.58±11.23)岁。经病史、体格检查和超声心动图检查均无异常表现。所有研究对象均为窦性心律。根据《肺动脉高压诊断和治疗指南更新》和国内呼吸相关研究和著作[7]，将SLE患者按照肺动脉收缩压的高低分为：无PAH组(肺动脉收缩压<30 mmHg)共15例，其中男2例，女13例，平均年龄(37.27±13.16)岁；轻度PAH组(30 mmHg≤肺动脉收缩压<50 mmHg)共14例，其中男2例，女12例，平均年龄(40.41±9.95)岁；而中-重度PAH组患者共有10人，其中女性患者9人，男性患者仅有1人，平均年龄(35.87±9.23)岁，肺动脉收缩压均≥50 mmHg。

1.2 仪器与方法

1.2.1 使用Philips iE 33型彩色多普勒超声诊断仪，二维探头进行常规右心室二维检查。使用三维全容积探头在全容积显像模式采集连续3个心动周期并保存数据。

1.2.2 TDI-Tei测量 将仪器调整至TDI模式后置于右心室三尖瓣游离壁处，获取三尖瓣环的运动频谱：于心电图R波顶点之后出现短暂的等容收缩波，之后是收缩期Sa波，心电图T波后依次出现等容舒张波、舒张早期Ea波,心电图P波后出现舒张晚期Aa波。分别测量每一频谱的等容收缩时间、等容舒张时间及射血时间，TDI-Tei=(IRT +ICT)/ET，如图1所示。测量3次取平均值。

1.2.3 右心容积测量 采用Qlab 9.1定量分析软件，并启动GI 3DQ模式，通过对三维数据库图像的调整和旋转显示右心室短轴切面及两个正交右室切面，画出目标组织的最长径线，然后系统会以上述径线为中心将右心室平均分为7等分，在短轴切面上逐层手动描绘心内膜，按下“Enter”键后系统会自动对数据进行整理和分析，最终得出RVEDV。重复上述操作流程便可以得到RVESV,如图2所示。

图1 TDI-Tei测量方法

图2 实时三维超声测量右心室容积

2 结果

研究数据表明，各组间年龄性别两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；肺动脉主干内径除对照组与SLE无PAH组比较无统计学意义外(P>0.05)，其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；TDI-Tei在对照组、SLE无PAH组、轻度PAH组分别和中-重度PAH组之间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组、无 PAH 组、轻度 PAH 组分别和中-重度 PAH 组比较，RVEDV-3D、RVESV-3D、RVSV-3D、RVEF-3D差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数年龄/岁肺动脉收缩压(SPAP)/mmHg肺动脉主干内径/mmTDI-Tei指数对照组1339.58±11.23-20.81±1.560.36±0.04SLE无PAH1537.27±13.1621.24±5.4920.72±2.540.41±0.05*轻度PAH1440.41±9.9540.55±4.67▲23.73±1.82*▲0.53±0.10*▲中-重度PAH1035.87±9.2388.87±17.69▲■30.75±4.32*▲■0.65±0.10*▲■F1.561128.32421.17526.895P>0.05<0.01<0.01<0.01

注：*与正常对照组比较P<0.05；▲与SLE无PAH组比较P<0.05；■与SLE轻度PAH组比较P<0.05。

组别例数RVEDV-3D/mLRVESV-3D/mLRVSV-3D/mLRVEF-3D/%对照组1359.54±3.7630.24±5.7737.44±7.7850.11±6.71SLE无PAH1569.55±9.1839.88±5.4036.46±9.3946.83±7.94轻度PAH1468.36±3.7142.19±2.4838.16±2.2945.32±6.16中-重度PAH1075.03±5.63*▲■38.64±4.92*▲■32.90±5.06*▲■35.04±3.44*▲■F14.55212.43721.80926.225P<0.01<0.01<0.01<0.01

注：*与正常对照组比较P<0.05；▲与SLE无PAH组比较P<0.05；■与SLE轻度PAH组比较P<0.05。

3 讨论

随着SLE病程长久，致PAH呈进行性发展，最终导致心室扩张、心肌损害、心力衰竭等[8]。van Wolferen等[9]研究发现右心室的容量、低排出量等是独立的预测病死率和治疗失败的因子，故右心室功能的量化的评价日益重要。RT-3DE在右室容积的定量应用较常规二维测量更加准确[10]，多项临床研究也证实其测量的准确性与心脏磁共振成像相比较，显示出良好的相关性[11]。目前适用于RT-3DE测量右心室容积的新方法包括：Tomtec心尖长轴8平面法、Philips GI 3DQ短轴平面相加法及Tomtec 4D RV Function三平面重建法，上述方法的可行性较大，数据的准确度较高，可以降低右室复杂结构对功能、容积评估的影响[12]，大量的临床研究证实，RT-3DE可以准确评估心天性心脏病病患者心室的容积、负荷以及功能情况[13]。用组织多普勒方法计算出Tei指数(TDI-Tei)是通过定量测量室壁运动而评价心室功能较准确的方法[14]，早期用于评价左心室功能，该测量方法不受血流动力学及瓣膜反流的影响，可准确评估右心室的整体功能[15]。

研究结果表明，所有SLE患者的TDI-Tei均高于对照组，且SLE患者的Tei指数与肺动脉收缩压成正比，部分患者在出现肺动脉高压前就已经出现Tei指数增高的情况，这符合相关的文献报道[16]，SLE患者发病早期，右心室的舒张功能开始受累，表现为三尖瓣开放的时间增长，即心室舒张时间延长;致使右心室压力增高缓慢，肺动脉瓣开放时间延迟，即心室收缩时间延长；二者相互影响，共同导致右心室射血分数下降，Tei指数升高，这些指标表明右心损害，右心功能降低。本研究RT-3DE中发现SLE中-重度PAH患者RVEDV-3D和RVESV-3D明显增大，RVEF-3D明显降低，即反映了RV收缩功能的降低，这与SLE导致肺动脉高压、右心负荷增大有直接关系。常规超声显示的RV功能结果与SLE患者的临床表现基本一致，故可以预估疾病晚期患者的病情。通常情况下，处于疾病晚期的SLE患者，肺动脉压力较高并伴有严重的右心功能损害。但轻度PAH组与SLE组无PAH组的各项指标与对照组的差别不大，患者早期仅表现为右心室的部分功能受限，而随着病情发展， RV容积和RVEF-3D反映右室收缩功能指标才出现明显差异。RV壁包括两层肌纤维，外侧肌纤维为纵向走形，内侧肌纤维为径向走形，而纵向走形的肌纤维主管运动，即纵向肌纤维的收缩功能可以用于整体评价RV壁的收缩功能，这也进一步解释TDI-Tei简易反映RV整体功能的合理性。

本研究仍然存在局限性：一方面本组病例较少，SLE合并重、中度肺动脉高压的病例数量有限，得出的研究结果可能不够准确。另一方面，RT-3DE对图像像素有较高的要求，右心较大患者难以获得满意图像，对后期结果也有一定的影响。另外，由于RV分析软件不能分析RV流入道、流出道和体部的局部节段收缩功能，因此本研究未能研究RV各节段局部容积、收缩功能在不同PAH患者间的比较，有待进一步探究。

总之，RT-3DE能准确地评价右心室的容积和收缩功能，结合TDI-Tei可早期全面评价SLE患者右心功能改变，对SLE早期诊疗具有一定的临床意义。

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Applying real-time three-dimensional echocardiography with Tei index to assessment of the right heart function in patients with systemic lupus erythematous

MAO Kui,HUANG Xiangyang

Department of Echocardiography,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230000,China

Objective： To assess the right heart function and cardiac structure in patients with systemic lupus erythematous(SLE) using real-time three dimensional echocardiography (RT-3DE) combined with right ventricular Tei index measurement.Methods:The images of conventional echocardiography and RT-3DE were obtained in 39 SLE patients and 13 healthy volunteers.Right ventricular Tei index(TDI-Tei) and right ventricular ejection fraction (RVEDV) measured at the end diastolic and systolic phase were calculated.Results:Distended volume at the end diastolic and systolic phase was observed in patients with medium to severe pulmonary arterial hypertension (PAH)compared to controls and SLE patients without PAH and those with mild PAH,whereas RVEDV was significantly decreased(P<0.05).The difference was not significant in patients with mild PAH and SLE patients without complicated PAH (P>0.05).TDI-Tei varied a lot in patients in different groups(P<0.05).Conclusion:Decreased right ventricular function may be seen in the early stage in patients with SLE,and RT-3DE can exactly reveal the right heart function at systolic phase.However,combined RT-3DE with TDI-Tei can demonstrate full function of the right heart in early stage for patients.

systemic lupus erythematosus；real-time 3-dimensional echocardiography;pulmonary arterial hypertension；right ventricular function

1002-0217(2017)04-0381-04

2016-09-06

茅 魁(1987-)，男，住院医师，硕士， (电话)15375348353，(电子信箱)498476537@qq.com。

R 445.1;R 593.241

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.024