品管圈活动在提高护士预防患者跌倒风险评分准确率中的应用

邱瑜，姜春来

(南通大学附属医院，江苏 南通 226021)



护理医学

品管圈活动在提高护士预防患者跌倒风险评分准确率中的应用

邱瑜，姜春来

(南通大学附属医院，江苏 南通 226021)

目的：探讨品管圈活动对提高护士预防患者跌倒风险评分准确率的应用效果。方法：组建品管圈小组，选定“提高护士预防患者跌倒风险评分准确率”为主题，采取拟定活动计划、现状把握、设定目标、原因分析、拟定对策及实施等进行改进，并对活动前后护士预防患者跌倒风险评分准确率进行比较。结果：实施后护士预防患者跌倒风险评分准确率显著提高(P<0.01)。结论：品管圈活动应用于提高护士预防患者跌倒风险评分准确率活动中，不但能提高护士预防患者跌倒的安全意识，有前瞻性的风险管理意识，保障了护理安全，而且使护士主动参与到科室的护理质量管理中，运用科学的工具进行原因分析讨论，持续改进护理质量。

品管圈；跌倒；患者安全

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动自发地进行质量管理活动而组成的团队，团队在自我启发、相互启发下，运用各种品质管理手法，对自己的工作现场不断进行维持与改善[1]。通过全员参与的活动方法，增强了护士的责任感，提高工作积极性、团队意识，通过现场管理方式，使员工在工作中获得满足感和成就感[2]。住院患者发生跌倒、坠床事件时有发生，是医院内患者不良事件之一，跌倒后对患者造成不同程度的伤害，严重者甚至危及生命，延缓了患者的康复，增加了费用，有可能引起纠纷。跌倒发生率的高低是评价医院患者安全的重要指标之一，跌倒是护理质量的核心指标，也是护理的一项敏感指标[3]。2015年7月—2015年12月我们将品管圈活动应用于提高护士预防患者跌倒风险评分准确率的活动中，取得了一定的效果，报告如下。

1 方 法

1.1 品管圈的组成

我科9 名护士自动自发地组成品管圈小组，组长1 名，组员8 名，请护士长担任辅导员，品管小组的成员进行了工作分工。头脑风暴和投票选定“守护圈”为我们的圈名，遵循PDCA的程序进行品管圈活动。

1.2 确定活动主题

采用头脑风暴法，列出了10 个活动主题，圈成员通过上级政策、迫切性、可行性、圈能力分别对10 个主题评分，按5、3、1分进行评价，选定提高护士预防患者跌倒风险评分准确率为活动主题，本次活动主题为问题解决型，圈能力为93%。

1.3 拟定活动计划

根据“5W1H”原则拟定活动计划和进度，预估计各步骤所需时间，全体圈员讨论拟定活动周期为2015年7月—2015年12月，并确认各步骤活动内容及负责人，绘制成甘特图。

1.4 现状把握

2015年7月15日—8月16日每日抽查当日在院患者(新入院患者、当日手术患者必查)的预防跌倒风险评估单评分情况，评估单使用我院护理部制订的预防跌倒、坠床风险评估单，按要求有危险因素者应每班进行评分，有病情变化者及时进行评分，共调查283 人次，正确242 次，不正确41 次，正确率为85.5%。其中跌倒风险评估分值不准确的原因归纳为4个方面制成柏拉图：护士对风险因素的分值判断不准确为22人次(53.7%)，手术后患者使用镇痛泵未及时评估10 人次(24.4%)，入院时收集病史不全面6人次(14.6%)，患者发生病情变化未及时评估3 人次(7.3%)。根据柏拉图的80/20原理，我们将护士对风险因素的分值判断不准确、手术后患者使用镇痛泵未及时评估作为本次活动的改善重点，确定重点改善百分比为78.1%。

1.5 目标设定

目标值=现状值+[(1-现状值)×改善重点×圈能力]=85.5%+[(1-85.5%)×78.1%×93%]=96%。

1.6 解析

运用头脑风暴对人、设备、方法、环境等方面进行原因分析，绘制鱼骨图，将鱼骨图内小原因列出，每个圈员按照原因重要程度进行评价打分(重要的5分，一般的3分，不重要的1分)，统计出每个小原因的总得分，按照80/20原则选定靠前的20%原因为要因，并根据现场、现物、现实的“三现原则”真因验证，确定护士对跌倒的危险因素的知识掌握不全、护士对镇痛泵使用中的安全意识不够为护士预防患者跌倒风险评分不准确的主要因素。

1.7 对策拟定与实施

全体圈员通过5W1H(人、事、时、地、物、如何)法提出多个备选对策，并根据可行性、效益性、经济性进行评价打分：优5分、可3分、差1分。圈员9 名，总分135 分，按80/20原则，108 分以上为可行对策。共2条：强化护士跌倒危险因素知识的培训(123 分)，提高护士预防跌倒的安全意识，加强督导措施(119 分)。

1.7.1 强化护士跌倒危险因素知识的培训

采用PPT授课形式，组织全体人员学习跌倒危险因素及每项危险因素所赋的风险值，明确各风险因素对跌倒风险影响的方式，对各判断标准进行明确的定义[4]。每次培训后采用答卷方式现场考核，对答卷中错误回答再强化学习，力争答卷正确率100%；利用实例进行防跌倒风险评分示范；自制危险因素分值标志卡，每个护士一份，评估时随时可以查看；科室文化墙粘贴跌倒危险因素宣传画。

1.7.2 提高护士预防跌倒的安全意识，加强督导措施

分享其他科室跌倒的案例，从中汲取经验教训，提高护士对防跌倒风险评分重要性的认识；要求对每个术后回病房患者及时进行评估，术后镇痛的患者及时进行危险因素评估；责任组长每日督查所管患者的防跌倒风险评分记录情况，设立预防跌倒风险评估不正确情况查检表，记录不正确的情况内容，及时发现问题，及时整改，对未规范执行者与考核挂钩。

2. 统计学方法

采用SPASS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

9月12日、9月27日对9 名圈员进行了培训后跌倒风险因素相关知识的理论考核，对照我院护理部三基考核合格分80 分的标准，9月12日均分94分，合格率100%，9月27日均分99 分，合格率100%。10月7日—12月10日进行跌倒风险评估306 人次，准确评估300 人次，不准确评估6 人次，其中手术后患者使用镇痛泵未及时评估2 人次，入院时收集资料不全3 人次，其他1 例。实施品管圈前后护士预防患者跌倒风险评分准确率比较见表1。

表1 实施品管圈前后护士预防患者 跌倒风险评分准确率比较 例(%)

目标达标率=[(改善后数据-改善前数据)÷(目标设定值-改善前数据)]×100%=[(98%-85.5%)÷(96%-85.5%)]×100%=119%，进步率=[(改善后数据-改善前数据)÷改善前数据]×100%=[(98%-85.5%)÷85.5%]×100%=14.6%。

4 讨 论

4.1 品管圈活动对预防跌倒的影响

前瞻性的跌倒风险评估要求护士能够做到标准化、全方位并且动态的评估思维，相应的个性化护理方案也应根据患者的情况不断调整，使之达到最佳的护理结局，降低患者跌倒风险[5]。护士对风险因素的标准理解不一，造成了风险因素评分结果也不一致，通过此次品管圈活动，圈员对跌倒风险因素的判断标准明确了定义，提高了我科护士对跌倒危险因素的正确认识，全面评估患者目前存在的危险因素，采取有效的护理干预，进行动态评估、持续干预，可以有效地防范患者跌倒的发生；护士对预防跌倒的相关知识的掌握情况有所改善，提高了护士预防患者跌倒的安全意识，对术后镇痛的患者及时动态评估，及时识别跌倒的风险因素，确认高危人群，采取干预措施，有了前瞻性的风险管理意识，保障了护理安全，为患者提供了更优质的护理服务。

4.2 品管圈活动对圈成员能力的影响

通过品管圈活动，使圈成员主动参与到科室的护理质量管理中，运用科学的工具进行原因分析讨论，持续改进护理质量；圈员们的专业能力、解决问题能力、沟通协调能力、团队合作均有一定的提高。虽然此次品管圈活动达到了预期的目标，但仍然存在一些问题，比如部分圈员工作忙碌，未能全员全时参加圈会及圈员对品管圈知识的掌握不均衡等，可能与培训时间安排不合理、未能充分调动每个圈员的潜力与积极性有关。

[1]张幸国，王林润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]朴丽，于秀丽，从云凤，等.品管圈活动降低低年资护士护理文件书写差错率的实践[J].齐鲁护理杂志，2016，22(1)：106-108.

[3]幺莉.护理敏感质量指标使用手册[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[4]陈亚丹，白志贤，吕丽敏.跌倒/坠床危险因子评估表临床使用情况调查[J].护理学杂志，2016，31(9)：50-52.

[5]李思琴，李玫，李彩珍，等.跌倒风险等级预警系统的临床应用[J].护理实践与研究，2016，13(9)：12-14.

1671-8631(2017)07-0542-02

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2017-01-12

(本文编辑：张荣梅)

邱瑜(1974— )，女，江苏省启东市人，副主任护师，主要从事手外科临床护理工作。