李行,彭燕,王顺德,游希,曾贞,王澍弘,李美材,龙腾博
(重庆三峡中心医院,重庆 404000)
病例报告
阴茎淋巴管瘤1 例报告
李行,彭燕*,王顺德,游希,曾贞,王澍弘,李美材,龙腾博
(重庆三峡中心医院,重庆 404000)
患者,男,28 岁,发现阴茎肿物2 月。查体:一般状况可,全身淋巴结未触及,系统检查未见异常。包皮过长,上翻包皮可见阴茎冠状沟处11点~3点位置蚯蚓状肿物,凸出皮肤表面,边界清,质稍硬,无触痛,按之不活动(见图1)。彩超示右侧冠状沟处无回声区。行肿物穿刺可吸出淡黄色半透明液体,穿刺液病检涂片见大量炎细胞,穿刺液细菌培养无菌生长。穿刺后肿物消失,但数小时后复发。予抗生素及中药内服、外敷活血化瘀治疗10 余天,肿物有所减小,触诊质地有所变软。予手术治疗,术中在显微镜下钝性分离Colles筋膜至肿物层面,可见扩张迂曲的淋巴管,以显微剪完整剥离出淋巴管,两端以丝线结扎后切除中间段。术后患者恢复可(见图2)。随访10 天肿物未再复发,目前继续随访中。病检结果符合血管淋巴管瘤病理改变(见图3)。
图1 阴茎淋巴管瘤术前
图2 阴茎淋巴管瘤术后
图3 阴茎淋巴管瘤病理切片
阴茎淋巴管瘤是一种淋巴管的良性过度增生,临床极为少见,病因不明,多因素引起,如基因易感性、地理环境因素及内分泌等影响本病发生,而且病毒的感染和自身的免疫功能缺陷等也与本病有关。临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。临床特征:为一种多房性囊肿,壁薄,腔较大,内含淋巴液,柔软,边界不清,与黏膜、皮肤无牢固性粘连。多发生于颈部、腋下、胸腔或腹腔。临床上易与阴茎包皮硬化性淋巴管炎及阴茎硬结症混淆。本病儿童多发,肿瘤生长缓慢,自行消退极罕见。
超声为诊断此类疾病的首选影像学方法,其可以清楚显示阴茎各组织结构[1],测定肿瘤大小、范围、性质及与周围组织关系。此外,穿刺可与血管瘤鉴别。目前手术切除为阴茎淋巴管瘤的最佳选择。Egan等[2]报道,应用CO2激光治疗无明显复发,但提出此方法仅局限在表皮小囊性泡的改变。Demir等[3]报告手术必须切除Buck筋膜以上所有皮下组织,才能防止复发。因通过苏木精-伊红切片显示,扩张的薄的淋巴管壁在深层的皮下组织都可观察到,深层的皮下组织中的囊性淋巴管被肌束包裹,这是肌束收缩产生皮下次级小囊泡形成的因素之一,因此,必须切除深筋膜层以上的所有皮下组织才能防止复发[4]。本例术中在显微镜下操作,剥离更为精确,但因淋巴管与周边筋膜粘连紧密,解剖层次模糊,故切除淋巴管后采用单极电刀烧灼处理基底部,尽可能降低复发率。另有淋巴管瘤自愈的相关报告[5],且本例患者前期经中药为主的治疗,症状有所好转,故内服活血化瘀药物配合外敷收涩类中药,是否能促进闭塞的淋巴管重新开通,尚有待进一步临床实践。
[1]方毅,王学梅,董鲜普.超声对阴茎可触及结节的诊断价值初探[J].中国超声医学杂志,2014,30(2):182-185.
[2]EGAN C A,RALLIS T M,ZONE J J.Multiple scrotal lymphangiomas(lymphangiectases) treated by carbon dioxide laser ablation[J].Br J Dermatol,1998,139(3):561-562.
[3]DEMIR Y,LATIFOGLU O,YENIDUNYA S,et al.Extensive lymphatic malformation of penis and scrotum[J].Urology,2001,58(1):106.
[4]荣建红,黄河,瞿曦.手术治疗阴茎淋巴管瘤13 例报告[J].中华男科学,2004,10(3):191.
[5]严文波,施诚仁,潘伟华.淋巴管瘤自愈与胚胎发生学关系的探讨[J].实用医学杂志,2004(10):1151.
*本文通讯作者:彭燕
2016-10-14
(本文编辑:张荣梅)
李行(1981— ),男,重庆市人,主治医师,主要从事中西医结合男性科临床诊治工作。