关节镜监控下复位内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

赵廷虎,张 勇

ZHAO Ting-hu,ZHANG Yong

·方法与应用·

关节镜监控下复位内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

赵廷虎,张 勇

ZHAOTing-hu,ZHANGYong

关节镜检查;踝关节骨折;旋前外旋Ⅳ度;骨折固定术,内

图1 患者，男，36岁，右踝关节旋前外旋型骨折 A、B.术前正、侧位X线片及CT，显示内、外、后踝骨折，下胫腓联合分离； C.术后即刻正、侧位X线片，显示内后踝螺钉固定，踝关节解剖复位，下胫腓联合重建

2013年10月～2014年10月，我们采用踝关节镜监控下微创经皮螺钉固定治疗17例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组17例，男10例，女7例，年龄20～58岁。均为新鲜闭合骨折。按照Lauge-Hansen分型均为旋前外旋Ⅳ度，其中内踝骨折11例，内侧三角韧带断裂5例，均伴下胫腓分离。伤后至手术时间2～7 d。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉。踝关节关节线水平胫前肌腱外侧关节镜入路，依次按胫距关节外侧沟、距骨颈、内侧沟及三角韧带后关节囊壁与后侧间室顺序探查关节内情况，并在直视下建立前外侧入路进行操作。术中清除撕裂马尾状嵌插韧带、水肿滑膜，修整距骨及胫骨远端关节软骨面，刨除破碎关节软骨，在辅助牵引器牵引下扩大关节间隙，内踝骨折使用顶棒联合克氏针撬拨复位，经内踝尖打入克氏针作固定内踝的导向针，拧入空心螺钉固定；若内侧三角韧带断裂，刨刀清理内踝间隙软组织后，关节镜监控踝关节胫骨腓切迹处下胫腓联合处，用点式复位钳临时固定外踝并做纵向牵引及旋转，关节镜下见踝关节下胫腓结构咬合好，经踝关节上方3～5 cm处打入克氏针临时固定下胫腓联合并作为导向针，术中C臂机透视见踝关节解剖结构正常，拧入1～2枚空心螺钉或皮质骨螺钉三层皮质固定下胫腓联合，并调节松紧度。背伸踝关节，关节镜监控下复位后踝，自前向后打入1枚ø 1.5 mm克氏针作为导向针临时固定后踝，再拧入1枚空心钉固定后踝。

2 结果

术后摄X线片，按Burwell-Charnley骨折放射标准评价疗效：解剖复位12例，复位可3例，复位差2例。患者均获得随访，时间10～12个月。末次随访按AOFAS功能评分评价疗效：优14例，良 2 例，可1例。患者全部恢复术前功能活动，能进行正常的上下楼梯活动。

典型病例见图1。

3 体会

本组将踝关节镜技术应用到旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的治疗中，在关节镜下监控胫腓联合处胫骨腓切迹的咬合程度及腓骨的旋转情况进行解剖复位，复位后用克氏针临时固定下胫腓联合，进而进行下胫腓联合重建。在处理踝关节骨折时，保证关节腔的最大暴露是手术的关键，利用自制胫距及距下关节撑开器牵引技术，能有效撑开胫距关节，有足够空间观测后踝及下胫腓联合。在探查踝关节时，骨折线在关节镜下十分清晰，利用顶棒或克氏针进行撬拨能达到精确的复位，而且克氏针的临时固定可以尽量靠近关节面而不用担心是否进入关节腔中，但是在临时固定内踝时容易出现旋转移位，利用3枚克氏针渐进式置入是可行的，即先打入2枚克氏针抗旋转，再打入1枚克氏针固定。

我们体会，踝关节镜下处理踝关节骨折效果良好，创伤小。由于对机体损伤小，在处理踝关节复杂骨折上意义重大。

(接收日期：2017-04-11)

Arthroscopically assisted reduction and mini-invasive fixation for treatment of ankle fracture of Lauge-Hansen pronation external rotation-Ⅳ degree

arthroscopy;ankle fractures;pronation external rotation-Ⅳ degree; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.042

深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,广东 深圳 518000

赵廷虎,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究, E-mail：zth0428@163.com

R 684.7；R 687.3;R 687.4

B

1008-0287(2017)03-0375-01