人文关怀在恶性肿瘤病人护理中的应用

郑 燕,汪 敏,陈芬荣



人文关怀在恶性肿瘤病人护理中的应用

郑 燕,汪 敏,陈芬荣

[目的]探讨人文关怀在恶性肿瘤病人中的应用效果。[方法]对201例恶性肿瘤病人实施肿瘤专科常规护理和人文关怀方案,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人的心理状态变化，应用中文版欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)及我院制订的病人满意度调查表进行干预前后的生活质量和满意度调查。[结果]恶性肿瘤病人干预前后焦虑、抑郁自评量表得分比较差异有统计学意义(P<0.05),干预前后EORTC QLQ-C30功能量表中角色功能、情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及症状子量表中的疲乏、疼痛、失眠、食欲丧失得分比较差异有统计学意义(P<0.05),病人满意度由干预前的92.7%提升到98.5%。[结论]人文关怀方案能够改善恶性肿瘤病人负性心理情绪,在一定程度上提高了病人生活质量及满意度。

人文关怀;恶性肿瘤;满意度;生活质量

恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一,极大地危害人类的健康,并将成为新世纪人类的第一杀手。恶性肿瘤是一种应激源,病人一旦被确诊,难免会发生一些心理反应,不仅给病人身心带来巨大痛苦,而且给家庭和社会带来很大影响,病人伴发心理障碍越来越受到重视,一般把他们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症[1],同时随着化疗、放疗等治疗的进行,一系列身心痛苦的副作用产生,不仅严重影响病人的生活质量,而且易使病人丧失生活的勇气[2]。人文关怀使护理服务与病人的愿望和需求有机结合,人文关怀护理可缓解病人的紧张、恐惧及抑郁心理,使其积极配合治疗,从而提高治疗的通过率及效果。本研究通过前期的调查和临床经验的积累,制订出人文关怀方案,根据病人不同病情、不同治疗阶段对病人实施针对性人文关怀,为人文关怀在恶性肿瘤病人中的应用提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年10月—2015年7月在我院接受治疗的恶性肿瘤病人201例，其中男129例,女72例；年龄33岁～75岁(52.76岁±9.10岁)；平均住院时间9 d；初中及以下67例,高中或中专93例,专科及以上41例。纳入标准:临床或病理诊断为晚期恶性肿瘤病人；>18岁,其生存期预计超过3个月；能够遵循研究者的指导；有阅读能力,能够明白和签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 实施肿瘤专科常规护理和人文关怀方案,9 d为1个疗程(根据临床住院天数确定),每日14:00～15:00同时进行其他常规治疗。①人文美景设计:病区布置绿化,净化空气,走廊设文化墙,为病人提供安静、整洁、舒适的美化环境。②护士形象展示:仪表端庄、文明用语。入院第1天热情接待,主动与病人接触,重视收集病人资料,包括疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、病情等临床信息,根据临床或病理诊断确诊恶性肿瘤类型、分期,了解此类肿瘤诱因、预防、生存期等,根据病人治疗方案和现存的问题,由课题组成员制订出针对性的人文关怀护理实施方案,并建立健康指导卡,按需发放,包括入院、饮食、疾病、药物、健康锻炼等,根据病人具体情况和需求,与病人沟通,取得配合,一个小组成员负责1例病人,直至出院。③入院第2天～第8天：组织志愿者为入组病人提供减压疏导、病房探访、康复鼓励、陪诊送检等服务。化疗/放疗病人提前发放健康宣教卡和人文关怀卡(一句鼓励话语,一束康乃馨,一个微笑,传递一份支持),包括化疗/放疗目的、注意事项、副作用预防等。每周二在病人活动室开展交流会,请治愈的病人现身说法,让病人对战胜疾病充满信心。周三开展PPT形式健康教育讲座,主讲人由课题组成员担任,讲座主题由病人选定(本周最想了解的知识,通过投票形式决定)。每天14:00由指定护士带领病人进行康复锻炼,如太极拳、益气养肺功。为初诊病人及外地病人或家属提供“龙华医院周边地图”内附近公交线路、地铁、银行、超市、住宿等。④入院第9天:课题组成员与负责的病人和家属再次沟通,及时了解病人需求和心理变化,完成临床资料及表格。⑤出院后:每周三、周四下午护理专家门诊,可提供护理咨询。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般情况调查表 包括姓名、性别、年龄、文化程度,由病人填写。

1.2.2.2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 用于评价病人过去1周的主观感受。量表各含有20个条目,所得粗分经换算后的标准总分(粗分×1.25=标准总分,取整数部分)分界值为50分,得分≥50分者为存在焦虑、抑郁症状,得分越高表示症状越严重。

1.2.2.3 癌症病人生活质量测定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancerquality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[3]由欧洲癌症治疗研究治疗组(EORTC)于1986年研制,是癌症病人生活质量评价量表体系中的核心量表,国际上主要用来评价所有癌症病人生活质量,且使用广泛。包括5个功能子量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能)、3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。各领域的粗分采用线性转换使其得分为0分～100分,功能子量表和整体生活质量得分越高,表明功能和整体生活质量越好,症状子量表得分越高表示症状越严重。

1.2.2.4 满意度调查表 采用龙华医院优质护理服务满意度测评表,包括服务态度、技术、饮食指导、用药指导、特殊检查告知、隐私保护等,采用4级评价,分别是满意、较满意、一般、不满意,满意和较满意的例数和除以总例数为满意度。以不记名的方式进行问卷调查,比较病人的满意程度,问卷回收率为100%。

2 结果(见表1～表3)

表1 干预前后焦虑及抑郁评分比较分

表2 干预前后EORTC QLQ-C30得分比较分

表3 干预前后满意度情况 %

3 讨论

3.1 人文关怀可以改善恶性肿瘤病人焦虑及抑郁情绪 人文关怀是指以人道主义精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严进行真诚得关怀与照料[4]。其核心是以病人为中心,尽可能满足病人生理、心理和社会精神方面的需求,并将此作为一切护理工作的出发点[5]。现实生活中肿瘤病人往往谈癌色变,在整个病程中将伴随着疼痛和诸多不适,甚至认为恶性肿瘤等于死亡。恶性肿瘤不仅仅侵蚀着病人的身体健康,还摧残着他们的心理。有研究发现,癌症病人中50%伴有抑郁情绪[6]。本研究结果显示：干预后肿瘤病人抑郁及焦虑得分明显低于干预前(P<0.05),病人紧张程度得以缓解,对心理及社会功能恢复具有积极的作用。这与既往研究结果一致[7]。表明采取系统性人文关怀方案,将人文关怀付诸日常点滴,可以与病人建立良好护患关系,帮助缓解病人的负性情绪,纠正错误的观念和思维方式,以积极的情志状态面对疾病的治疗和未来的生活。

3.2 人文关怀可以提高恶性肿瘤病人生活质量 恶性肿瘤是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,病人身体上的病痛、心理上的负面情绪及治疗效能感低下,都使恶性肿瘤病人的生活质量处于偏低的状态[8]。在没有更有效的临床治疗手段和措施的前提下,改善病人生存质量就成为治疗的主要目的。本研究人文关怀方案为病人提供安全、舒适的美化环境;主动热情与病人沟通,积极处理病人健康问题;组织志愿者为病人减压疏导、康复鼓励;开展病友交流会、PPT形式健康教育讲座;组织康复锻炼(太极拳、益气养肺功);加强家庭支持。本研究结果显示：干预后肿瘤病人的角色功能、认知功能、社会功能、情感功能评分均高于干预前(P<0.05),与Vanlemmens等[9]研究结果一致；干预后病人失眠、食欲减退明显改善,可能与降低病人抑郁、焦虑水平有关。有文献报道,及时有效解除病人心理困扰及身体不适,有助于提高病人的睡眠质量和食欲[10]。但系统性的人文关怀干预对恶心呕吐、便秘、腹泻、气促、经济困难的改善有限。表明系统性的人文护理干预可以帮助病人改善身心健康状况,缓解其不良情绪的产生,提高睡眠质量和食欲,进一步改善病人的生活质量。

3.3 人文关怀可以提高病人满意度 医患纠纷不断升级的原因是多方面的，首要因素是医务人员在诊疗过程中缺乏人文关怀,其中包括医患间缺乏沟通或沟通技巧欠缺,占15.22%;其他还包括医务人员职业道德滑坡、医务人员忽视病人的感受、医务人员缺乏责任心和同情心等[10]。随时为病人提供周到细致的服务,满足了病人的需求,融洽了护患关系,提高了医疗质量和病人满意度。本研究结果显示：肿瘤病人对护士总体满意度从干预前的92.7%提高到98.5%，人文关怀护理方案实施后,病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度得到提高。护士应将人文关怀融入日常护理工作中,报以真诚心、爱护心、同情心、关怀心、忍耐心,让病人感受到尊重与用心。

4 小结

综上所述,对恶性肿瘤病人实施人文关怀,对缓解其焦虑、抑郁程度,降低不良情绪的发生率,提高病人的生活质量及满意度,融洽护患关系,提升护理服务质量,具有很好的应用价值。医务人员在临床治疗过程中,应当重视人文关怀的应用,提高恶性肿瘤病人的生存质量。

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[4] 曾燕清,陈晓.浅谈人文关怀在恶性肿瘤患者护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(77):218-219.

[5] 李水芹.恶性肿瘤病人的人文关怀护理体会[J].医药前言,2010(10):282-283.

[6] 王晓梅.癌症病人的心理护理及其健康教育[J].中国医药指南,2014,12(26):328-329.

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[8] 王小平,腾喻,唐莉.人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究[J].海南医学,2014,25(1):146-147.

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[10] Morin CM,Hauri PJ,Espie CA,etal.Nonpharmarmcologic treatment of chronic insomnia.Anerican academ of sleep medicine[J].Sleep,2000,22(8):1134-1156.

(本文编辑苏琳)

Application of humanistic care in nursing care of patients with malignant tumor

Zheng Yan,Wang Min,Chen Fenrong

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

上海中医药大学附属龙华医院院级基金项目，编号：2014YZ11。

郑燕，主管护师，本科，单位：200032，上海中医药大学附属龙华医院；汪敏、陈芬荣单位：200032，上海中医药大学附属龙华医院。

信息 郑燕,汪敏,陈芬荣.人文关怀在恶性肿瘤病人护理中的应用[J].护理研究，2017，31(21)：2656-2659.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.033

1009-6493(2017)21-2656-04

2016-04-04;

2017-04-30)