皮肤优化护理方案治疗手足口病患儿皮肤疱疹的疗效

吴红霞，王 浩，许晓南，许 芳



皮肤优化护理方案治疗手足口病患儿皮肤疱疹的疗效

吴红霞，王 浩，许晓南，许 芳

[目的]探讨皮肤优化护理方案治疗手足口病皮肤疱疹的疗效。[方法]选择2011年2月—2013年6月我科收治的104例手足口病患儿设为对照组,2013年7月—2014年12月我科收治的98例手足口病患儿为观察组。对照组给予常规手足口皮肤护理,观察组采用皮肤优化护理方案。比较两组患儿皮肤恢复程度、临床预后及护理配合度。[结果]观察组入院3 d后、出院前皮肤评分明显高于对照组，上药依从性、皮肤清洁依从性、皮肤保护依从性得分及总分明显高于对照组(P<0.05)。观察组疱疹溃疡愈合率100.00%,愈合时间3.07 d±0.52 d,对照组疱疹溃疡愈合率95.19%,愈合时间5.14 d±0.77 d,两组疱疹溃疡愈合率、愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]皮肤优化护理方案在手足口病患儿皮肤疱疹的皮肤恢复及疱疹溃疡愈合方面疗效满意,可以提高患儿护理配合度。

手足口病;皮肤护理;疱疹；配合度

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹、溃疡为特征的病毒性传染性疾病[1]。患儿受损局部疼痛明显、瘙痒剧烈。相关文献报道,由于手足口病患儿行为不受控制,无法配合治疗,经常抓挠,使局部损伤程度加重,继发细菌感染率将上升3.2倍[2]。因此,对手足口病患儿皮肤黏膜护理更为重要[3]。至目前为止,手足口病以对症治疗与护理为主,所以加强皮肤疱疹护理方面规范对减轻患儿皮肤炎症损害、促进糜烂早日愈合具有重要意义。本研究主要探讨优化皮肤康复护理对手足口病患儿皮肤、黏膜的改善情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年2月—2014年12月我院感染科收治的手足口病患儿202例，年龄1个月至7岁，符合《诸福棠实用儿科学》[4]手足口病的诊断标准，均有手、足、口及臀部疱疹、溃疡。纳入标准：无免疫缺陷及其他重大脏器疾病。排除标准:合并其他严重并发症者;心肺脑基础疾病;先天性儿茶酚胺类物质增多疾病。其中2011年2月—2013年6月收治的104例手足口病患儿设为对照组,2013年7月—2014年12月收治的98例手足口病患儿为观察组。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规手足口病皮肤护理,即保持床单元干燥清洁,温水清洗全身皮肤，每日2次,衣物勤洗勤换,二便后保持会阴清洁与干燥。剪短指甲,防止患儿抓挠;生理盐水口腔护理,每日2次;皮疹、溃疡涂擦西瓜霜或炉甘石洗剂。

1.2.2 观察组 结合当前我院资源,参考手足口病护理相关研究,由研究者整合临床、护理、管理多方面专家的建议,制订手足口病皮肤优化护理及手足口病皮肤观察量表,具体内容如下。

1.2.2.1 皮肤状况评价 采用自制手足口病皮肤观察量表全面仔细地检查皮疹、溃疡皮肤情况,每日3次,给予评分,通过量化分值客观判断皮疹周围皮肤变化,检查内容包括足底、手掌、口唇、会阴皮肤红肿消退、水泡溃疡创面愈合、抓痕、清洁度情况,分值<5分,增加护理频次。每班床头交接,两班护士按观察量表检查局部皮肤。检查完全后,按下述各部位依次清理、换药。

1.2.2.2 口腔护理 3岁以上患儿温开水漱口,3岁以下患儿温开水棉签轻轻地清洁口腔,每日3次～4次,每次漱口后口腔溃疡喷利巴韦林气雾剂(上海医药集团有限公司),每次2喷～3喷,每喷0.5 mg;唇周疱疹消毒后涂复方鱼肝油氧化锌软膏，每日3次～4次。

1.2.2.3 手足护理 温水洗净局部手足皮肤,拭干水迹,每日2次,每次清洗后喷利巴韦林气雾剂,每次2喷～3喷,每喷0.5 mg;大水疱处用一次性注射器刺破水疱吸出脓液,敞开伤口,用蒙脱石散3 g+维生素B2+维生素E+生理盐水调成糊涂抹于水疱处,每日3次。

1.2.2.4 臀部护理 清洗肛周及会阴部,清洗后喷利巴韦林气雾剂，每次2喷～3喷,每喷0.5 mg;大小便后温水洗净会阴、肛周。

1.2.2.5 皮肤护理指导 责任护士利用每次清洗、上药的时间,对患儿家属照护技巧进行指导;家属床边学习皮肤清洁、皮疹溃疡上药方法、纱布手套制作;健康宣教内容包括如何防止患儿抓挠、衣物选择、皮肤保护、局部用药、二便卫生等。

1.2.2.6 质量控制 采用追查评价方法,由研究者或科护士长于任一时间段进入科室内随机进行现场观察,记录皮肤护理方案执行情况,并进行现场反馈,并于每个月开展一次总结会议,针对出现的操作不当、评估不准确、指导不充分、沟通不良等问题共同讨论分析,并将讨论结果向科室护士反馈,以保证护理质量。

1.3 效果评价

1.3.1 手足口皮肤情况 自行设计手足口皮肤观察量表,评估患儿皮肤情况,得分越高,皮肤恢复越好,见表2。

表2 手足口皮肤观察量表

1.3.2 临床预后 记录两组手足口病患儿疱疹溃疡愈合例数及愈合时间。溃疡愈合是指疱疹消退、表面干燥无渗液，愈合时间是从开始进行皮肤护理到疱疹溃疡愈合时间。

1.3.3 配合度 根据手足口皮疹恢复的影响因素，同时参阅文献,制订皮肤护理依从性量表。量表分为上药依从性(按要求上药、按剂量上药、按时间上药)、皮肤清洁依从性(漱口、洗手洗脚、便后清洗)、皮肤保护依从性(防抓挠、衣物选择、二便卫生)3个方面和9个项目,采用4级评分法,1分～4分分别表示根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到。总分为9分～36分。得分越高说明患儿配合度越好。经15例小样本预实验,测得Cronbach’s α系数为0.80。

2 结果(见表3～表5)

表3 两组患儿皮肤评分比较分

表4 两组患儿临床预后比较

表5 两组患儿护理配合度比较分

3 讨论

3.1 皮肤优化护理方案对手足口病患儿皮肤恢复有着重大意义 由于手足口病患儿往往出现皮疹、溃疡的病变,尤其容易引起口腔会阴黏膜、手足皮肤发生不同程度的损害，疼痛瘙痒明显。因此,皮肤即使产生小面积皮疹后或浅表溃疡,也会引发患儿剧烈反应,护理困难。文献报道,因手足口病皮疹导致的继发感染数占非皮疹病例的35%～50%[5]。相关研究发现,因手足口病皮肤损害引起的疼痛和瘙痒尚不能彻底消除[6],故手足口病在治疗过程中最重要的措施在于增强手足口患儿的皮肤护理,提高患儿的治疗配合积极性,进行皮肤的主动护理。目前,对手足口病皮肤护理以多方面、综合性为主[7]。本研究结果显示：观察组入院3 d后及出院前皮肤评分高于对照组(P<0.05)。说明科学客观的皮肤观察与系统护理方案相结合,不仅重视全身重点部位皮肤的观察,同时充分关注皮肤护理。而对于手足口病不但应加强疾病护理,更重要的是保证患儿配合。因此,皮肤优化护理方案综合观察、清洗、预防、健康宣教等环节，并作为一个系统来干预手足口病护理,增强手足口病系统皮肤护理，达到防治的最佳目标。

3.2 皮肤优化护理方案临床疗效有赖于专业化的皮肤护理技术 本研究结果显示：观察组疱疹溃疡愈合率、愈合时间明显优于对照组(P<0.05)。表明对手足口病患儿实施皮肤优化护理方案,在缓解疱疹溃疡疼痛的同时,保持其局部皮肤清洁、干燥,改善局部皮肤状况，减少创面刺激,进而有效增强了消炎、止痒作用;通过气雾剂给药,使药物直接作用于患儿口腔、手掌、脚掌、臀部等处疱疹创面,利于缓解局部出现的瘙痒感及疼痛感。另外,手足口病患儿上药次数多,需要防止患儿抓挠,低效的护理对手足口病患儿的防治往往起负面作用,甚至会增加患儿抵抗,加大损伤及感染率[8]。运用系统优化方案护理后,使患儿得到了有效的综合防护,得到了很好的护理技术指导,进而在皮肤恢复、疱疹溃疡愈合获得了较对照组更好的疗效。说明运用系统的皮肤护理方案对于手足口病患儿临床疗效的改善具有重大意义。

3.3 皮肤优化护理方案提高了患儿护理配合度 本研究结果显示:观察组患儿上药依从性、皮肤清洁依从性、皮肤保护依从性得分及总分均高于对照组(P<0.05)。表明皮肤优化护理方案提高了患儿护理配合度。护理操作舒适性及健康教育在提高患儿治疗配合方面起到了至关重要的作用[9]。观察组护理方案以减轻患儿疼痛为出发点,使每项护理措施均能减少患儿不良应激,并在每次操作中与患儿家长进行交流指导,提高家长的照护能力,特别是各种皮肤保护的防治知识,患儿疼痛减轻的同时更愿意配合下一步的护理工作,两者形成良性循环,既控制病情,预防再次感染，也可以与家长进行个别沟通,交流疾病控制知识和防治方法,获得家长的认同[10]。

[1] 潘少妹,高令心,许桂娣，等.中药药浴对治疗手足口疱疹的皮肤护理体会[J].医药前沿,2012(29):328-329.

[2] 王瑞,李冬梅,周凤，等.联合疗法预防索拉菲尼所致手足皮肤反应[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(8):757.

[3] 刘莉萍.利巴韦林气雾剂外用治疗手足口病皮肤疱疹的疗效观察[J].医药与保健,2014,22(1):47.

[4] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：205-209.

[5] 田晓川,田晓辉,李海鸥，等.皮肤康洗液及思密达治疗小儿手足口病的疗效[J].中国医药指南,2012,10(15):283-284.

[6] 唐汇群,胡小英.EV71致手足口病的皮肤黏膜护理[J].中国现代医生,2009,47(10):90-91.

[7] 乔玉香,伍心莲,谭芬华，等.运用护理程序对手足口病患儿实施健康教育[J].中国医学创新,2009,6(21):106-107.

[8] 邓慧玲,张玉凤,马超峰，等.以大疱样皮疹为特征的手足口病病原学及临床特点分析[J].中华儿科杂志,2015,53(8):616-620.

[9] 李夏莲,黄丽娇.手足口病患儿口腔皮肤的护理体会[J].吉林医学,2010,31(17):2713-2714.

[10] 姜燕,李晓菊.开喉剑喷剂佐治手足口病口腔溃疡疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(6):67-68.

(本文编辑苏琳)

Curative effect of skin optimized nursing program for skin herps in children with hand,foot and mouth disease

Wu Hongxia,Wang Hao,Xu Xiaonan,et al

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

河北省张家口市2013年度科学技术研究与发展计划基金项目，编号：1321029D。

吴红霞,副主任护师,本科,单位:075000,河北北方学院附属第一医院;王浩、许晓南、许芳单位:075000,河北北方学院附属第一医院。

信息 吴红霞，王浩，许晓南，等.皮肤优化护理方案治疗手足口病患儿皮肤疱疹的疗效[J].护理研究，2017，31(21)：2652-2654.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.031

1009-6493(2017)21-2652-03

2016-04-20;

2017-04-28)