指引式重点护理质控项目表在提升护理质量中的应用效果

李建云， 张 英，黄一丹，赵振华，沈美玲



指引式重点护理质控项目表在提升护理质量中的应用效果

李建云， 张 英，黄一丹，赵振华，沈美玲

[目的]探讨指引式重点护理质控项目表在护理工作中的应用价值。[方法]2015年1月—6月我科使用常规质控方法进行每日护理质量监控,2015年7月—12月应用指引式重点护理质控项目表进行每日质量监控。比较指引式重点护理质控项目表实施前(2015年1月—6月)与实施后(2015年7月—12月)护理组长及护士长每日护理质量检查结果及护理人员对护理管理工作满意度。[结果]指引式重点护理质控项目表应用后,护理质量中的护理文书书写、重点病情观察、核心制度落实、常规工作、定期工作完成合格率均较应用前明显升高(P<0.05),护理人员对护理管理满意度由80%上升至100%(P<0.05)。[结论]应用指引式重点护理质控项目表罗列每日需质控的项目,能起到较好的指引作用,有效提高质控项目的全面性,提高护理质量和护理人员对护理管理满意度。

指引式重点护理质控项目表;护理管理;护理质量

护理质量控制管理是护理工作永恒的主题,而护理质量就是护理工作的核心[1]。临床科室的护理管理质控通常采用以护士长、护理组长、责任护士为链条的分级护理管理模式[2],有效的护理质量监控是保证护理质量的关键。我院现行的护理质量管理控制基本是参照广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)制定的医院临床护理质量检查表,每周或每个月进行全面的质量检查。然而,对当天护理工作质量监控的形式一般是责任护士下班时(一级质控)凭经验和回忆自查自控;护理组长(二级质控)和护士长(三级质控)采用随机检查的形式完成质控,因缺少当日重点护理工作项目质控指引,容易带来工作遗漏及质控不全面等问题。我科自2015年7月开始将自行设计的指引式重点护理质控项目表应用于护理质量管理中,旨在提供明确的质控项目指引,减少工作疏漏,提高护理质量，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科护理人员共21名(含护士长),均为女性,年龄20岁～38岁(24.46±4.28)岁；工作年限1年～3年8人，4年～5年6人，6年～10年6人，10年以上1人；副主任护师1名,护师8名,护士12人；本科8名,专科13名。

1.2 管理方法

1.2.1 指引式重点护理质控项目表的设计 科室质量控制管理小组根据日常工作并结合医院临床护理质量检查标准,查找出每日必须完成的重点护理工作质控项目,将其分门别类,每个类别再详细列出所需质控的具体项目,主要涉及护理文书书写、重点病情观察、核心制度落实、常规工作、定期工作完成5个类别共41个项目。针对每个项目,分别记录各护理组、护理组长及护士长的质控情况,并标注日期。

1.2.2 指引式重点护理质控项目表的应用 ①统一思想,组织学习。指引式重点护理质控项目表制定后,召开专项会议,护士长传达建立此表目的及意义,讲解表格项目内容,明确各级护理人员质控方法及填写细节,发挥护理人员自我监控的能动性,不断培养护理人员自觉质控的能力。②科室采用以护士长、护理组长、责任护士为链条的分级护理管理模式。一级质控由各班护士下班前对照指引式重点护理质控项目表逐项核查是否落实完成,交接班时护士互查,未完成项目做好标示及交班。该环节是三级监控模式的源头,是最基本的环节。在执行环节即避免错误和疏漏的出现,实际上是质控管理的关口前移[3]。二级质控是护理组长下班前对照表格填写情况对当天及前1 d夜间项目再次进行全面质控并签名。同时配合护士长的定期抽查,发现问题及缺陷及时登记、及时反馈,即二级监控环节。三级质控是护士长每日随机抽查及定期检查,质控时注重整体环节的监控。护理组长及护士长检查后将发现问题记录在“存在问题”栏内,并标注当事护士名字,发现的问题及时反馈当事人,要求当事护士查看后签名确认。避免其再犯类似错误,以提高临床护理质量。强调的是科室各级护理人员、护理组长、护士长共同参与质量控制,既能主动发现问题,同时又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法,提出合理化的建议,有助于科室护理质量的全面提升[4]。

1.2.3 使用追踪法及PDCA循环进行持续质量改进 对质控检查中存在的问题,护士长和质控组长本着“犯错误不可怕,可怕的是同样的错误一犯再犯”的观点,对检查结果人性化反馈。每次质控完毕,不是简单记录,而是耐心询问发生问题的具体原因，及时采取补救措施。组织科室护理团队从标准、流程、个人因素等方面进行根本原因分析,着重从管理层面制定对策，杜绝再犯[5],对一些急需注意的共性问题及时从微信群和当天集中交接班时反馈,提出持续质量改进要求,变控制为尊重,变管理为服务,在管理者与被管理者之间建立了一种新型、互动、融洽的人际关系[6]。同时每周追踪检查上周问题改进情况,以防类似失误再次发生。对反复出现相同问题的护理人员与绩效挂钩,列入下月的考核重点。使护理人员从思想上认识管理者规范管理的目标与决心,自觉遵守工作流程,改进护理工作质量。

1.3 评价标准 比较指引式重点护理质控项目表实施前(2015年1月—6月)与实施后(2015年7月—12月)护理组长及护士长每日护理质量检查结果及护理人员对护理管理工作满意度。①护理质量：指对每日重点护理质控项目表中涉及的护理文书书写、重点病情观察、核心制度落实、常规工作、定期工作完成5个类别工作进行质控检查的合格率。检查标准依照我院临床护理质量检查标准,分别统计2015年上半年和下半年护理组长和护士长质量检查项目次数总和,每项>90分为合格。②护理人员对护理管理工作满意度调查表：有课题组自行设计，调查全科20名护理人员对护士长管理工作满意度。

2 结果(见表1、表2)

表1 指引式重点护理质控项目表实施前后护理质量比较

表2 指引式重点护理质控项目表实施前后护理人员对护理管理工作满度比较

3 讨论

3.1 应用指引式重点护理质控项目表有利于提升护理质量 改进前对当日护理工作的质控随意性强,易受记忆、工作经验、环境等多方面影响。因此，常出现质控遗漏、不全面等情况。指引式重点护理质控项目表结合质量检查标准的要求对当日重点护理质控项目进行了罗列,项目清晰、明了,可以帮助各级护士快速找到当日需要质控的项目,而科室以护士、护理组长、护士长的三级质控模式,起到了质控链的作用。管理者也由原来的随机质控和经验质控转变为按照指引质控,减少了工作的遗漏,提高了质控质量和效率。一级质控侧重于各项工作落实,对一般性问题,如遗漏登记、签名、定期工作检查等及时得到改进,减少缺陷发生,同时护理人员质控意识得到提升,且一级质控时未发现的,在二级质控中能得到及时纠正。二级质控侧重于对护理工作的连续性及护理措施有效性等,护理组长从专科角度分析、评估工作落实情况,及时发现问题,进行质量分析、将存在缺陷消灭在萌芽状态。三级质控侧重于对整体质量分析,护理人员专业水平、解决问题能力等方面,及时发现质控表中护理人员填写不到位的部分,及时对表格进行修订,对普遍容易遗漏或不到位而未涉及的质控项目及时添加,对质控检查存在问题组织讨论分析,制定整改措施，达到持续质量改进目的。

3.2 应用指引式重点护理质控项目表可提高护理管理工作满意度 科室利用追踪法及PDCA循环持续质量改进,对待存在问题以非惩罚为主,能从管理层面进行系统分析与整改[6],营造出尊重、民主、宽容的工作氛围,使护理人员产生认同感、使命感、自豪感和归宿感。更易接受整改措施,自觉参与护理质量改进,优化了管理系统[7]。护理人员感受到较为公平的人性化管理模式,对护理管理工作满意度提高。

综上所述,科室实施三级质控模式,并利用指引式重点护理质控项目表，将护理质控贯穿于整个护理过程[8],持续改进提高了护理质量，提高了护理人员对护理管理工作的满意度,体现了优质护理的内涵[9]。

[1] 梁雁芳.护理质量反馈系统的建立与研究进展[J].护士进修杂志,2013,28(7):630-631.

[2] 张丽,张鑫,王喜华，等.护理管理能力者及管理知识、态度、行为的调查分析[J].护理研究,2012,26(6C):1638-1639.

[3] 王俭,张丽.病区一级护理质量控制在护理质量管理体系中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):350-351.

[4] 蔡雷,王龙凤.护理病历质控小组在提高护理记录质量中的作用[J].护理实践与研究,2011,8(23):86-88.

[5] 松兰,李丽萍.柔性化管理在护理质量督导中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(3):192-193.

[6] 刘晓辉,单岩.临床护理领导者管理能力岗位培训现状与思考[J].中国护理管理,2012,12(8):46-49.

[7] 赵淑芳,赵凤娥.持续改进在护理文书三级质控中的应用[J].现代护理，2011,8(32):113-114.

[8] 护理质量持续改进在优质护理服务中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31(10):1943-1944.

[9] 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[EB/OL].[2016-01-12].https:// wenku.baidu.com/ view/ 523bfd 21bcd1 26fff7050bb2.html.

(本文编辑苏琳)

Application effect of guiding type of key nursing quality control items in improving nursing quality

Li Jianyun,Zhang Ying,Huang Yidan,et al

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

广东省医学科研基金项目，编号：A2016019。

李建云，副主任护师，本科，单位：510317，广东省第二人民医院；张英、黄一丹、赵振华、沈美玲单位：510317，广东省第二人民医院。

信息 李建云， 张英，黄一丹，等.指引式重点护理质控项目表在提升护理质量中的应用效果[J].护理研究，2017，31(21)：2650-2651.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.030

1009-6493(2017)21-2650-02

2016-06-12;

2017-05-02)