多维度认知训练改善轻度认知障碍病人认知功能的效果观察

胡莉涓,谢 韬,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英



多维度认知训练改善轻度认知障碍病人认知功能的效果观察

胡莉涓,谢 韬,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英

[目的]探讨多维度认知训练改善轻度认知障碍病人认知功能的效果。[方法]将102例轻度认知障碍病人随机分为干预组50例和对照组52例。对照组接受社区的常规照护，干预组接受为期12周的多维度认知训练。比较干预前后两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和老年性痴呆生活质量量表(QOL-AD)得分情况。[结果]干预后干预组MoCA总分明显高于本组干预前及对照组干预后得分(P<0.05)。干预后两组QOL-AD得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]多维度认知训练有助于改善轻度认知障碍病人的认知功能。

轻度认知障碍;认知训练;生活质量；认知功能

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指有轻度记忆力损害,注意和学习困难,客观认知功能测验可发现异常,但达不到痴呆、器质性遗忘综合征的诊断标准的老年人所处的一种认知损伤状态[1]。研究表明,约44%的轻度认知障碍病人会在3年后转化为阿尔兹海默病(Alzheimer’s Disease,AD),转化率比普通人群高10倍[2]。因此,轻度认知障碍被认为是介于正常老化和老年痴呆之间的一种状态[1]。同时,轻度认知障碍病人认知功能，特别是记忆能力的损害，会影响其日常生活能力和生存质量,进而使老年人发生抑郁、焦虑等负性情绪[3]。因此,对轻度认知障碍人群进行早期识别和早期干预,有助于延缓老年人认知功能的减退和阿尔兹海默病的发生,提高老年人的生活质量[4]。认知训练是指在一个小群体中使用有理论支持的策略和技巧,针对特定方面的认知(如记忆、语言、注意力和执行能等)进行指导性的训练,以优化参与人员的认知功能[5]。本研究旨在对成都市某3个社区轻度认知障碍病人实施多维度认知训练,以期改善其认知损害,为今后开展社区轻度认知障碍病人的认知干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择成都市3个社区的老年人为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①患有严重躯体疾病、精神疾病或长期服用精神药物影响其认知功能者;②失语、失聪、失明者;③不配合或者不能配合筛查者。于2014年6月—8月在社区工作人员协助下首先对符合标准的老年人进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)的筛查,对于MoCA得分低于界值26分,且有主诉记忆障碍或家属诉其有明显记忆障碍而日常生活能力无明显障碍者,由精神科医生和社区全科医生进行轻度认知障碍诊断,最终选择102例轻度认知障碍病人。采用随机数字表法分为干预组50例和对照组52例。干预组：男22例,女28例；年龄63.48岁±2.35岁；文盲11例,小学16例,初中9例,高中11例,大学及以上3例。对照组：男24例,女28例；年龄62.92岁±2.69岁；文盲11例,小学18例,初中10例,高中9例,大学及以上4例。两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况和经济状况等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。基于伦理学考虑该研究取得了3个社区的合作同意,并与每位参与该研究的老年人及其家属签署了知情同意书。同时,在该项目完成之后,若检验该认知训练干预有效,会继续对对照组进行同样的多维度认知训练以改善对照组轻度认知障碍病人的认知状况。

1.2 干预方法 对照组接受社区的常规照护。干预组接受每周1次,为期12周的多维度认知训练,目的在于改善其认知功能的损害,具体内容包括:①图片再认与回忆:主要训练病人的记忆力和注意力。②配对词组联想记忆:主要训练病人的记忆力、注意力和抽象思维。③智能拼图:主要训练病人的记忆力和空间定向能力。④地图识记和地点定位:主要训练病人的记忆力和空间定向能力。⑤连连看:主要训练病人注意力、执行能力和空间定向能力。⑥短文复述与回忆:主要训练病人的记忆力和语言表达能力。随着训练次数的增多,将逐渐提高每个项目的难度。

1.3 研究工具

1.3.1 MoCA 该量表主要用于评价被试者的认知功能,包括视空间功能、记忆力、语言能力、抽象思维能力、注意力、定向力和命名。量表总分30分,受教育年限未超过12年的受试者在测试结果上加1分,以校正文化程度的偏倚。得分越高代表对应的认知功能越好,结果≥26分为正常。中文版MoCA具有较好的信效度,其重测信度为0.95,Cronbach’s α系数为0.85[6]。

1.3.2 老年性痴呆生活质量量表(Quality of Life-Alzheimer’s Disease,QOL-AD) 该量表主要用于评定老年性痴呆病人的生命质量,共包含13个条目,总分52分,分值越高,说明生活质量越好。中文版QOL-AD具有良好的信效度,其重测信度系数为0.835[7]。

1.4 统计学方法 所有资料录入SPSS 17.0软件,并用t检验进行相应的统计分析,认知训练的效果评价采用意向治疗分析,即至少参加过1次干预并随访到的研究对象均纳入统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组MoCA评分比较 在干预前,对照组和干预组在MoCA总分及其各维度的得分上均无显著差异(P>0.05)。而在干预后,干预组在视空间功能、记忆力、注意力及MoCA总分方面均有显著提高(P<0.05),同时也优于同时期的对照组得分(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后MoCA评分比较分

2.2 干预前后两组QOL-AD评分比较(见表2)

表2 干预前后两组QOL-AD评分比较分

3 讨论

3.1 多维度认知训练对轻度认知障碍病人认知功能的影响 本研究结果显示：干预后干预组病人MoCA总分及视空间功能、记忆力和注意力得分明显高于干预前及对照组干预后得分(P<0.05),说明多维度认知训练能够改善轻度认知障碍病人的总体认知功能,这与相关研究结果一致[8-12]。Belleville等[13]在认知训练过程中对轻度认知障碍病人进行功能性磁共振成像(fMRI)监测发现,认知训练会引起轻度认知障碍病人脑区(包括额叶、颞叶、枕叶)激活模式的改变,同时伴有激活区域变广；认为认知训练之所以能改善轻度认知障碍病人的认知功能,也许是通过激活模式的改变和激活更多的脑功能领域来代偿其大脑的衰退。本研究中对轻度认知障碍病人的认知功能进行了多维度的训练,包括记忆训练、注意力训练、抽象思维能力训练、空间定向能力训练等。因此,在干预组轻度认知障碍病人的总体认知功能提高的同时,在视空间功能、记忆力和注意力3方面均有提高。Buschert等[9]研究结果显示：经过认知干预后,干预组轻度认知障碍病人的总体认知能力和注意力得到了提高,而记忆力却没有显著提高，认为这是由于其干预中并未有专门针对记忆功能的训练任务。而本研究所设计的图片再认与回忆、配对词组联想记忆、地图识记和地点定位等项目均是针对记忆能力进行的训练,因此,也进一步证实了有针对性的认知功能训练可以提高轻度认知障碍病人对应的认知能力。Rojas等[8]研究显示：通过认知干预后虽然干预组的总体认知能力得到了提高,但其记忆功能却没有提高,分析其原因可能有两方面,一是参与研究的轻度认知障碍病人文化水平太低;二是年龄太大,干预无法有效实施。

3.2 多维度认知训练对轻度认知障碍病人生存质量的影响 本研究结果显示：干预后两组病人QoL-AD得分比较差异无统计学意义(P>0.05),说明本研究中的干预并没有起到预期的改善轻度认知障碍病人生存质量的效果,与Rojas等[8-10]研究结果一致。Buschert等[9-10]认为老年人的生存质量牵涉到很多方面,如婚姻状况、经济条件、家庭生活、娱乐活动等,而单纯认知能力的提高可能并不能改善大部分轻度认知障碍病人的生存质量。Rojas等[8]则认为这与老年人的元认知能力和元记忆能力有关。老年人无法正确认识自我的认知能力,虽然其认知能力在干预中有所提高,但老年人仍然认为自己无法有效管理其认知能力,而这种自信的缺乏,不仅会影响老年人对自我认知能力的正确判断,还会影响老年人处理日常生活事件的能力,从而使老年人的生存质量无法提高。

4 小结

本研究对社区轻度认知障碍病人实施了多认知领域的训练干预,并且取得了比较理想的效果,说明多维度认知训练可以改善轻度认知障碍病人的认知功能。但本研究也存在一定的局限性,第一,由于研究期限的限制,本研究并没有对多维度认知训练的长期效果进行追踪;第二,本研究只采用了神经心理学量表来检验干预的效果,后期研究可以考虑加入生物学标记物或者影像学检查等使干预效果的检验更为客观。

[1] 方芳,晏勇.轻度认知障碍的研究进展[J].重庆医学,2004(6):830-832.

[2] Morris JC,Storandt M,Miller JP,etal.Mild cognitive impairment represents early-stage Alzheimer disease[J].Arch Neurology,2001,58(3):397-405.

[3] 潘惠英,王君俏,周标，等.老年轻度认知障碍患者抑郁水平的调查与分析[J].中华护理杂志,2012,47(1):17-19.

[4] Petersen RC,Smith GE,Waring SC,etal.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Arch Neurology,1999,56(3):303-308.

[5] Clare L.Cognitive training and cognitive rehabilation for people with early-stage dementia[J].Rev Clin Gerontol,2003,13(1):75-83.

[6] 侯俊林,詹向红,闫国立,等.轻度认知障碍筛查方案研究进展[J].中国老年学杂志,2013(10):2464-2466.

[7] 张慧敏,艾永梅,吴燕萍，等.阿尔茨海默病生命质量测评量表(QOL-AD)中文版信度和效度分析[J].中国卫生统计,2013,30(1):57-59.

[8] Rojas GJ,Villar V,Iturry M,etal.Efficacy of a cognitive intervention program in patients with mild cognitive impairment[J].Int Psychogeriatr,2013,25(5):825-831.

[9] Buschert VC,Friese U,Teipel SJ,etal.Effects of a newly developed cognitive intervention in amnestic mild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease:a pilot study[J].J Alzheimers Dis,2011,25(4):679-694.

[10] Buschert VC,Friese U,Teipel SJ,etal.Long-term observation of a multicomponent cognitive intervention in mild cognitive impairment[J].J Clin Psychiatry,2012,73(12):e1492-e1498.

[11] 成燕,冯威,张旭,等.多领域认知训练对社区轻度认知障碍老年人影响的随机对照研究[J].中华精神科杂志,2012,45(4):228-231.

[12] 黄瑛,龚恒芬,金莹,等.认知干预对社区老年人轻度认知障碍的疗效[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(3):204-207.

[13] Belleville S,Clément F,Mellah S,etal.Training-related brain plasticity in subjects at risk of developing Alzheimer’s disease[J].Brain,2011,134(Pt 6):1623-1634.

(本文编辑苏琳)

Effect observation on multidimensional cognitive training for improvingcognitive function in patients with mild cognitive impairment

Hu Lijuan,Xie Tao,Wang Hong,et al

(Chengdu Medical College,School of Nursing,Sichuan 610083 China)

四川省省级大学生创新训练项目,编号：201413705045。

胡莉涓,本科,单位：610083，成都医学院护理学院；谢韬(通讯作者)、王虹、肖佳、王晨曦、冷明英单位：610083，成都医学院护理学院。

信息 胡莉涓,谢韬,王虹,等.多维度认知训练改善轻度认知障碍病人认知功能的效果观察[J].护理研究，2017，31(21)：2646-2648.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.028

1009-6493(2017)21-2646-03

2016-06-20;

2017-04-28)