自制疡愈膏在糖尿病足肉芽期护理中的应用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龚敏红,梁秀月,伍琴琴



自制疡愈膏在糖尿病足肉芽期护理中的应用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龚敏红,梁秀月,伍琴琴

[目的]观察自制疡愈膏对糖尿病足肉芽期创面愈合的影响。[方法]将100例糖尿病足肉芽组织生长期病人随机分为观察组与对照组各50例。两组均给予常规基础治疗与护理,观察组采用自制疡愈膏换药,对照组采用湿润烧伤膏换药。比较两组治疗4周后的临床疗效及治疗前、治疗2周后与4周后肉芽组织填充率。[结果]治疗4周后两组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周及4周后两组肉芽组织填充率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]自制疡愈膏对糖尿病足肉芽期创面肉芽组织生长具有明显的促进作用。

糖尿病足;肉芽期;疡愈膏;湿润烧伤膏；疗效

随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变,加之社会与生活压力的不断增大,我国糖尿病的发病率正呈现快速上升趋势。糖尿病病人皮肤容易破损,破损后又难于愈合,尤其容易出现足部溃疡与坏疽等严重的慢性并发症,严重地影响了病人的身心健康及其生活质量。我院内分泌科及烧伤皮肤疮疡科的住院及门诊换药室均采用外敷自制疡愈膏的方法进行治疗,取得了理想的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年11月我院内分泌科及烧伤皮肤疮疡科的住院及门诊就诊肉芽期糖尿病足病人100例。纳入标准：符合2000年中华医学会糖尿病学会第2届糖尿病足会议所制定的糖尿病足诊断标准[1]；按糖尿病的Wagner分级标准[2]分级在2级～4级；年龄40岁～65岁；血糖控制好,空腹血糖≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；溃面经细菌培养给予抗感染或拔毒祛腐治疗,溃面分泌物减少,有新生红色肉芽组织。排除标准：非糖尿病因素所形成的溃疡；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质及对外用药物过敏者；合并有恶性肿瘤及结核病者,以及存在有其他系统感染性疾病者。采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组:男27例,女23例;年龄41岁～65岁(50.53岁±7.46岁);住院病人39例,门诊病人11例;糖尿病病程4年～18年(11.24年±4.60年);糖尿病足病程4个月～26个月(8.87个月±3.15个月);病情Wagner分级:2级28例,3级13例,4级9例;初始溃面面积2.81 cm2～22.87 cm2(14.20 cm2±5.63 cm2)。对照组:男30例,女20例;年龄40岁～65岁(53.84岁±11.45岁);住院病人37例,门诊病人13例;糖尿病病程2年～15年(10.05年±4.36年);糖尿病足病程2个月～29个月(10.80个月±3.74个月);病情Wagner分级:2级30例,3级12例,4级8例;初始溃面面积2.26 cm2～25.42 cm2(15.26 cm2±4.86 cm2)。两组病人性别、年龄、糖尿病病程及糖尿病足病程等病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗与护理 两组均采用如下常规基础治疗与护理。

1.2.1.1 基础治疗 ①采用内分泌科调节血糖药物治疗方案以控制血糖。②采用血栓通或丹红注射液等活血化瘀药物以扩张血管、改善微循环。③合并有糖尿病神经病变的病人,采用口服甲钴胺等营养神经类药物以营养神经。④如有感染,依据细菌培养及药敏试验结果,选择相应的抗生素进行抗感染治疗。

1.2.1.2 常规基础护理 ①健康教育:保持足部及鞋袜清洁卫生;正确修剪足趾甲,防止皮肤受损;控制饮食,掌握一日三餐总热量的分配;掌握降血糖、血脂的意义。②指导其合理饮食与适当运动,以增强体质;戒烟。③恰当的心理护理:根据该病病程长、疗程长的特点,及时给予心理疏导,鼓励病人有战胜疾病的信心。④创面清洁:创面用生理盐水轻触蘸点式清洗,避免损伤新生肉芽。

1.2.2 换药方法

1.2.2.1 观察组 使用自制疡愈膏的换药方法。剪取宽过溃面约0.5 cm的无菌纱布,共4层相叠,将自制疡愈膏滴入纱布上,油膏量以纱布充分浸透但不滴油为准,将之粘贴于溃面,再以4层无菌干燥纱布覆盖固定,隔天换药1次,1周为1个疗程。疡愈膏由本院制剂室制备。药物组成、剂量及大致制备方法如下:农家榨制纯正茶籽油及儿茶、地榆、五倍子、诃子、蜈蚣，先将上述5味中药放入到茶籽油中浸泡12 h～24 h,然后将所有中药与茶籽油置于电瓦锅内,用微火慢煎,边煎边搅拌,直至药物焦黄,过20目筛以去除药渣,药膏冷却后倒入瓶中密闭保存备用。

1.2.2.2 对照组 使用美宝湿每支润烧伤膏(国药准字号:Z20000004;规格每支40 g;生产厂家:北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂)换药。换药方法操作同自制疡愈膏。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 4周后观察两组的临床疗效。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准[3],痊愈:局部肿胀消失,皮肤颜色恢复正常,溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小超过70%;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小超过30%;无效:达不到有效标准。愈显率=痊愈率+显效率。

1.3.2 肉芽组织填充率 于治疗前及治疗2周、4周后测创面的肉芽组织填充率。溃面初始面积及肉芽组织面积的测量采用0.25 cm×0.25 cm的无菌透明方格纸进行肉眼测量,按纸上方格数计算,压线方格是否计数统一规定为只计入下、右侧压线方格,上、左侧压线方格一律不计入。肉芽组织填充率(%)=现时创面肉芽组织面积/初始创面面积×100%,以百分率(%)表示。

1.4 统计学方法 将观察到的数据输入Excel表格,然后采用SPSS 13.0统计软件包统计分析。病例资料中的年龄、病程、初始溃面面积及结果中的肉芽组织填充率为计量资料,采用t检验,病例资料中的性别、病情Wagner分级及治疗后总有效率与痊愈率比较为计数资料,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组病人临床疗效比较 例

2.2 两组肉芽组织填充率比较(见表2)

组别例数治疗前治疗2周治疗4周观察组507.15±2.1063.83±16.5191.84±26.50对照组507.31±1.9636.45±19.3066.35±28.46t值0.3947.6234.635P>0.05<0.05<0.05

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身代谢性疾病,对病人健康造成严重影响。随着降糖药物的广泛应用,传统的糖尿病急性并发症减少,而糖尿病足等慢性并发症逐年增多[4]。国内报道其发病率达8.57%[5]。糖尿病足溃疡局部组织缺血、缺氧,加之溃面感染及血糖、血脂、蛋白质三大营养物质代谢障碍,溃疡迁延难愈,治疗棘手。常规治疗多采用控制血糖、营养神经、改善微循环等基础治疗,以及局部清创换药、外敷细胞生长因子,但是总体疗效仍然难以令人满意,部分病人最终不得不截肢而致残。

现代医学认为,糖尿病足的发生是高血糖所致周围神经病变、缺血性血管病变以及感染三方面因素共同作用的结果,其主要病理基础为感染、缺血及坏死[6]。糖尿病足溃疡创面的愈合一般分为炎症期、增生期及组织重塑期。在整个病程过程中,肉芽组织生长的速度、数量、颜色与质量的好坏直接影响溃面的愈合进程。肉芽组织生长期属于增生期,此期创面的炎症反应及坏死组织会直接影响着肉芽组织的形成,因此控制局部炎症反应与清除坏死组织是此期治疗的关键[7]。在糖尿病足肉芽期,肉芽组织生长缓慢,占据了病程很大一部分时间。因此,如何在肉芽期促使肉芽组织的快速生长以缩短病程,是糖尿病足治疗的关键[8]。现代医学发现,溃面的愈合需要多种生长因子,如成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子和转化生长因子等,因此,常规外用换药采用细胞生长因子生物制剂类药物,这类药物均有利于创面肉芽组织的生长,但对坏死组织无清除作用,且因其为水溶性制剂,创面易于干燥,换药时造成新生组织的不必要损伤。因此,其疗效不及外敷中药制剂,如经常选用的湿润烧伤膏[9]。

糖尿病中医称之为“消渴”病,糖尿病足称之为“脱疽”“坏疽”等,治疗非常棘手,是本病病人致残甚至致死的主要原因之一。宋代《卫生家宝》就指出:消渴病人可以足膝发恶疮,致死不救。中医认为,糖尿病足的形成与病久后血瘀阻络、肢端失养有关,其病机总因因虚致实,虚、毒、瘀、腐四者相互作用,互为因果所致,多表现为瘀血内阻、寒凝经脉、湿热内生、热毒炽盛[10]。湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛生肌的功效,与中医外科的消腐收法尤其是其中的收法关系甚为密切,对糖尿病足溃疡创面腐肉未去将去、新生未生将生之时尤为适应。从现代医学来看,湿润烧伤膏中既有药物成分,又含有营养成分,其中的药物成分对溃疡创面具有止痛、抗感染等作用,其中的营养成分由低分子的蛋白质、脂肪和糖组成,通过局部吸收为创面组织的再生与修复提供营养,因此能有效地治疗糖尿病足溃疡[9]。但此药为油蜡膏,黏稠度较大,使用过程中药膏连同伤口渗出液易于将敷料纱布的网孔堵住,因此创面肉芽组织氧气供应不足,加之伤口渗出液不易及时引流到外层纱布,创面被渗出物浸泡,因此创面会呈现出欠鲜活的苍白情形。而本研究观察组中所用的自制疡愈膏是以茶籽油为基质,制成的药膏呈油膏状,使用过程中不容易固化,伤口渗出液能及时被纱布吸附并向外渗透到外层敷料上,既可以保持创面一定的湿润度,又可以使创面透气并提供氧气,从而有利于新鲜肉芽组织的生长,创面一定的湿润度及透气感还可以增加病人在用药过程中的舒适感[11]。

疡愈膏由地榆、五倍子、诃子、儿茶和蜈蚣组成,并以茶籽油作为基质。其中的地榆富含皂苷、鞣质、黄酮等天然活性成分,具有凉血止血、抗炎消肿及解毒敛疮的功效[12]。地榆鞣质在体外具有显著的抗菌活性,能够改变金黄色葡萄球菌细胞膜的通透性,并破坏细胞的完整性[13]。临床观察也发现,地榆对疮面收敛作用强,能减少疮面渗出,促使疮面干燥、结痂和愈合,缩短创面愈合时间[14]。其中的五倍子性寒,味酸、涩,具有敛疮、止血、清热功效。五倍子鞣酸能使皮肤溃疡面局部组织的蛋白凝固,形成一层保护膜,促进溃面愈合[15]。此外,五倍子对临床分离的厌氧菌菌株也有较强的抑菌活性[16]。儿茶性微寒,味苦、涩,具有收湿敛疮、止血生肌的功效[17]。蜈蚣为动物类药,搜剔走窜,性峻力猛,拔毒作用尤强,多用于顽疽毒疮,外用于创面可以托祛毒邪,剔除腐肉,从而使新肉得生、顽疽得敛。诃子除了具有收涩敛疮的作用外,对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌也具有明显的抑制作用[18]。茶籽油是山茶科植物种子压榨而成,性寒凉,味甘平,具有消肿止痛、保湿润肤、促进组织细胞再生修复的功效,除含有不饱和脂肪酸外,还含有多种营养物质如鞣质、维生素E、磷脂质、山茶苷和皂苷等,其中的亚油酸、亚麻油酸能促进受损皮肤上皮细胞生长的功效[19]。上述诸药合用,起到收湿敛疮、消炎止痛、保湿润肤、祛腐生肌的功效[20-21]。

疡愈膏为我院制剂室自制,该方是广西中医药大学肖廷刚教授根据中医外治疗法中的祛腐生肌理论及关于创面愈合的现代医学理论所研制。采用自制疡愈膏换药治疗糖尿病足,既可以收到理想的临床疗效,又会因为用药时舒适、换药时无痛感而更加容易被病人接受,且该药膏制作简便、取材容易、价格便宜。

[1] 叶任高,陆在英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:797-798.

[2] 王玉珍,许樟荣.糖尿病足病的检查与诊断分级[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):489-492.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[EB/OL].[2016-05-23].http://www.docin.com/p-149647095.html.

[4] 段旭东,赵辉,王晓媛,等.肌肤生配合三黄纱条促进糖尿病足溃疡愈合56例疗效观察[J].新中医,2007,39(10):83-84.

[5] 常宝成,潘从清,曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志,2005,13(2):129-130.

[6] 王永辉,梁博,杨炳.加用李桂文名老中医外洗方治疗糖尿病足24例[J].广西中医药,2009,32(2):48-49.

[7] 田英.芪柏溃疡油治疗气虚血瘀型糖尿病足溃疡的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2016:36.

[8] 刘晓霞,魏爱生,林旋,等.玉红膏外敷治疗糖尿病足祛腐生肌期疗效观察[J].新中医,2012,44(2):43-44.

[9] 张春霞,李杰辉,黄许森,等.湿润烧伤膏换药配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].广西医学,2015,37(2):1712-1714.

[10] 丰哲,林宗汉,李书振,等.当归拈痛汤加味治疗糖尿病足42例临床观察[J].新中医,2013,45(1):39-40.

[11] 柏志玉,甘密密,袁长深,等.自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的临床疗效观察[J].护理研究,2013,27(7C):1958-1960.

[12] 俞浩,方艳夕,毛斌斌,等.地榆炮制前后水提物抗炎效果研究[J].中药材,2014,37(1):34-37.

[13] 周本宏,松长青,姜姗,等.地榆鞣质提取物的抗菌活性及对金黄色葡萄球菌的抑菌机制研究[J].中国药师,2016,19(3):464-469.

[14] 顾爱英,孟凡霞,徐敏,等.单味地榆治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志,2011,26(11):1028-1029.

[15] 涂碧波.五倍子在治疗复发性口腔溃疡中的应用[J].当代护士,2012(6)：66-67.

[16] 黄美玲,湛学军,许仕红,等.五倍子等 3 种中药对女性生殖道厌氧菌感染的抗菌活性研究[J].实验与检验医学,2011,29(2):127-128.

[17] 胡熙明,张立平.中国药物大全[M].北京:人民卫生出版社,1991:69；201-202;375;401-402.

[18] 刘伟,唐金花,周丽威,等.中药诃子的抑菌作用及超微结构[J].江苏农业科学,2014,42(6):281-283.

[19] 农小群,陆雪华,屈坤敏,等.应用茶籽油保护大便失禁病人会阴、肛周臀裂皮肤的疗效观察[J].广西医学,2011,11(11):1504-1505.

[20] 柏志玉,袁长深,石喜榕,等.自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的疗效观察及护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(20):1901-1903.

[21] 柏志玉,吴碧兰,石喜榕,等.自制疡愈膏外治小面积浅Ⅱ度烧伤创面疗效观察[J].广西中医药,2012,10(35):23-25.

(本文编辑苏琳)

·更 正·

护理研究2017年第15期第1908页龙友爱的论文《高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响》干预方法中“避免给肝脏带来过多的负担”更正为“避免给肾脏带来过多的负担”。

护理研究编辑部

Application effect of self-made Yuyang ointment in granulation care of diabetic foot patients

Xu Jun,Bai Zhiyu,Liang Shudan,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

广西中医药民族医药科研课题，编号:GZZC15-04。

徐筠,主管护师，专科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；柏志玉(通讯作者)、梁淑丹、龚敏红、梁秀月、伍琴琴单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

信息 徐筠,柏志玉,梁淑丹,等.自制疡愈膏在糖尿病足肉芽期护理中的应用效果[J].护理研究，2017，31(21)：2627-2629.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.020

1009-6493(2017)21-2627-03

2017-01-05;

2017-06-25)