疏肝健脾法治疗糖尿病抑郁症状的临床体会

李雪云

(泰山医学院附属莱钢医院，山东 莱芜 271126)

·自拟经验方·

疏肝健脾法治疗糖尿病抑郁症状的临床体会

李雪云

(泰山医学院附属莱钢医院，山东 莱芜 271126)

糖尿病；抑郁症；疏肝健脾法

随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，2型糖尿病逐渐被认为是一种身心疾病。研究显示，糖尿病患者中焦虑、抑郁情绪的发生率明显高于一般人群，而焦虑、抑郁情绪又进一步影响糖尿病患者的治疗与转归[1]。二者之间形成恶性循环，因此治疗糖尿病焦虑、抑郁具有十分重要的临床意义。近年来，临床使用抗抑郁药治疗糖尿病焦虑、抑郁，取得了一定效果[2]。但西药副作用较大。笔者应用疏肝健脾中药治疗2型糖尿病合并焦虑、抑郁状态，取得良好的疗效。现报道如下。

一般资料

70例患者为2014年4月—2015年10月就诊于泰山医学院附属莱钢医院的2型糖尿病患者。其中男37例，女33例；糖尿病史2～28年，空腹血糖(9.67±1.51)mmol/L，餐后2 h血糖(14.25±1.72)mmol/L。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄41～73岁，平均(56.6±10.3)岁。对照组35例，男18例，女17例；年龄43～71岁，平均(57.2±9.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病分类及诊断标准，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)双相障碍和抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)>20分者。中医辨证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《中医内科学》(第七版)分型标准拟定。证型：肝郁脾虚。主症:精神抑郁，倦怠乏力，少寐；次症:脘腹胀满,胸闷喜太息,胁肋胀痛,大便不调,纳差；舌淡或胖,苔薄白或腻;脉弦滑或细弱无力。

纳入标准：符合上述诊断标准，且属轻、中度抑郁发作；中医辨证为肝郁脾虚的患者。排除标准：有糖尿病急性并发症者，伴严重的心、肺、肾等脏器功能不全以及其他自身免疫疾病和神经内分泌疾病者；重度抑郁者；伴有严重感染者。

治疗方法

对照组接受糖尿病患者教育，采用糖尿病饮食及运动疗法，常规给予口服降糖药或胰岛素治疗及一般对症处理，如降压、降脂等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝健脾中药，方药组成：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，党参10 g，白术15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，青皮6 g，白芍15 g，薄荷9 g，炙甘草6 g。辨证加减：乏力明显，加黄芪15～30 g；口干明显，加生地黄10 g，石斛10 g；虚烦不寐较重，加百合15 g，炒酸枣仁15 g；大便秘结不畅，加枳壳10 g，全瓜蒌15 g；久病入络，兼有瘀血之象，加川芎10 g，丹参15 g。每日1剂，分早晚2次口服。两组疗程均为8周。

观察指标：治疗前后填写HAMD量表、检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),并记录中医证候积分。

治疗结果

1.疗效判定标准：疗效指数=(治疗前总积分—治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

抗抑郁疗效评定方法：HAMD减分率(%)=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。痊愈：HAMD减分率≥80%；显著进步：50%≤HAMD减分率<80%；进步：25%≤HAMD减分率<50%；无效：HAMD减分率<25%。

2.结果

(1)中医证候积分疗效比较：两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者中医证候积分疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)HbA1c及HAMD评分比较：两组治疗后HbA1c均较治疗前降低，治疗组HbA1c治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组HAMD评分低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c、HAMD评分比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

讨论

糖尿病合并抑郁属中医“消渴”“郁证”范畴，《灵枢·本脏》曰：“肝脆脾脆,则善病消渴易伤。”最早提出肝脾不足在消渴病中的发病地位。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”脾主运化，肝主疏泄，脾的运化功能有赖于肝疏泄功能的正常；肝木疏土，助其运化，使脾气升，胃气降，则水谷精微代谢平衡。肝在五行属木，脾属土，木克土。故有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。若肝郁横逆，乘侮脾胃，脾失健运，精气不升，谷气下流，便成消渴。这说明脾胃与肝木临床上密不可分。肝、脾生理上相互联系，病理上亦相互影响。肝、脾在糖尿病的发生发展过程中密不可分。注重条达肝气，调畅情志，不仅能够疏肝，保障肝疏泄功能的正常，也能间接起到健脾的作用。疏肝解郁、健脾祛湿是2型糖尿病合并抑郁的主要治法之一。本文所用疏肝健脾方中药用柴胡、香附、郁金、白芍疏肝解郁，党参、白术、薏苡仁、茯苓健脾渗湿，青皮、薄荷调畅肝气，炙甘草为佐使药。其中香附疏肝理气，党参益气健脾，青皮入肝经，助香附理气，加强疏肝理气之功。薏苡仁健脾渗湿，炙甘草调和诸药，助益气健脾。柴胡辛行苦泄，条达肝气，疏肝解郁，治疗由肝失疏泄、气机郁阻所致的情志改变有较好的疗效。白芍酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，治疗血虚肝郁、胁肋胀痛。白术健脾燥湿。茯苓利水消肿，渗湿，健脾宁心。郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，退黄。加少许薄荷可轻清宣透，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。疏肝健脾汤以中医基础理论立论组方，针对2型糖尿病肝郁脾虚证而设，为临床2型糖尿病合并抑郁的辨证治疗提供了新的思路，值得临床推广。

[1]高常涛.焦虑、抑郁情绪对2型糖尿病疗效的影响[J].临床精神医学杂志，2010，20(3)：190-191.

[2]于周，赵茗，李作孝.帕罗西汀治疗2型糖尿病抑郁焦虑患者疗效分析[J].实用医院临床杂志，2010，7(5):56-57.

2016-08-29)