脐灸联合中药止痛调经方治疗寒凝血瘀证痛经的临床观察

张艳菊

(山东省泗水县中医医院，山东 济宁 273200)

脐灸联合中药止痛调经方治疗寒凝血瘀证痛经的临床观察

张艳菊

(山东省泗水县中医医院，山东 济宁 273200)

脐疗；中药；痛经；自拟方

痛经是指女性在经期前后或月经期间出现规律性、周期性的小腹部疼痛(或坠痛，或刺痛，或胀痛)及腰骶部坠胀酸痛。该病发病率为30%～80%，有些女性因疼痛剧烈导致呕吐，甚至引起晕厥，对其学习、工作和生活造成严重影响。笔者2013—2014年共收治辨证为寒凝血瘀证的痛经患者36例，运用隔药灸神阙穴联合中药口服治疗该病，临床疗效显著，现报道如下。

一般资料

36例均为门诊患者，发病年龄为14～35岁，平均年龄26岁；病程最短5个月，最长10余年。以上病例经彩超检查及妇科双合诊检查(处女行肛诊检查)，排除子宫及附件有明显器质性病变的患者。

诊断标准：以经期前后或月经期间出现规律性、周期性的小腹部疼痛，伴有腰酸痛或坠胀，或腹泻、恶心欲吐等其他不适，甚或疼痛剧烈难忍，甚至出现疼痛性休克，影响日常生活和工作者。妇科检查及彩超检查显示子宫、附件等无明显器质性病变。中医辨证为寒凝血瘀证：月经前后或月经期间感觉小腹部冷痛、拒按，四肢冷并畏寒，遇热疼痛减轻，月经量少，色黯红，有血块，舌质淡胖而紫暗，苔白腻，脉沉弦或沉紧。

排除标准：①中医辨证非寒凝血瘀证痛经患者。②穴位附近有皮肤感染者。③盆腔生殖器官因器质性疾病所致的痛经患者。④心、肝、肾等严重疾病以及精神异常者。⑤过敏性体质者。

治疗方法

1.脐灸：即隔药灸神阙穴。操作方法：患者仰卧平躺，裸露肚脐，用75%酒精常规消毒肚脐及脐周围，然后取中药粉(延胡索、细辛、肉桂、乳香、没药、丁香、吴茱萸各30 g，研成细末)适量，填满脐孔，上铺一层薄清洁药棉，药棉上放制作好的面碗(周长约10 cm，深约2 cm，厚约0.5 cm，面碗中间留孔约1 cm，与患者脐孔大小基本一致)，用陈艾绒做成的艾炷(直径约2 cm，高约2 cm)置于药碗中，连续施灸5壮，灸约2 h。以患者感温热为主，防止烫伤。灸后用一次性敷贴固封脐中药末，24 h后自行揭下，温开水清洁脐部。月经前7 d开始治疗，隔日灸1次，灸至月经来潮，连续治疗3个月经周期。

2.中药内服：以温经散寒、止痛化瘀为原则。自拟止痛调经方：延胡索15 g，当归10 g，五灵脂9 g，乌药10 g，川芎9 g，赤芍9 g，香附10 g，干姜6 g，小茴香6 g，肉桂6 g。煎药机煎煮药物后，将药液浓缩，分装两袋，每袋约100 mL。每日2次，每次1袋，早晚温服。经前1周开始服药直至经期疼痛症状消失，连续治疗3个月经周期。随症加减：素体阳虚、畏寒肢冷者加巴戟天12 g，制附子6 g；腹泻者加苍术、白术、茯苓各10 g；神疲乏力、面色白者加人参6 g，炙黄芪15 g；腰痛明显者加川续断12 g，盐杜仲10 g。头痛者加白芷、蔓荆子各10 g。观察指标：月经前后患者小腹疼痛的时间、强度、症状改善及其他不适情况。

治疗结果

1.疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：小腹疼痛及其他症状消失，连续3个月经周期未复发；显效：小腹疼痛明显减轻，其他症状减轻或消失；有效：小腹疼痛减轻，其他症状好转；无效：小腹疼痛及其他症状无改变或加重。

2.结果：治疗后，36例患者中治愈12例，显效15例，有效9例，无效0例，总有效率100%。治疗前后小腹疼痛时间比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。治疗后，腰痛坠胀、恶心呕吐、腹泻等伴随症状明显改善，治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表1 36例患者治疗前后下腹疼痛时间比较(例)

注：与治疗前比较，△P<0.05

表2 36例患者治疗前后伴随症状改善情况(例)

注：与治疗前比较，△P<0.05

讨论

痛经以青少年女性为多见,病位在子宫、冲任,以“不通则痛”为主要病机,经前、经期、产后感受寒邪,或过食生、冷、寒凉,或久居阴湿之地,寒客冲任,与血相搏，致子宫、冲任气血失畅,血流受阻，不通则痛，故发为寒凝血瘀证痛经。通过辨证求因，拟定“脐灸结合中药止痛调经方”口服的治疗方法。肚脐，又称“神阙穴”，与五脏六腑、全身经络关系密切，是人体阴阳气化的枢纽，肚脐是腹部最薄弱的地方，几乎没有皮下脂肪，血管网丰富，脐疗具有渗透力强、敏感度高、用药量少、吸收快等特点。艾绒气香味辛，为纯阳之物，能温通经脉、逐寒祛湿、止痛，配合活血化瘀止痛的延胡索、乳香、没药，温中散寒止痛的细辛、肉桂、丁香、吴茱萸等药研末灸脐部，以达到温经散寒、化瘀止痛的目的。止痛调经方中当归、赤芍、川芎活血止痛；延胡索、五灵脂活血化瘀止痛；香附味辛，能行而长于止痛，为妇科调经要药；小茴香、乌药、干姜、肉桂味辛、性温，具有温经散寒止痛的功效。诸药相合则寒邪散，气血行，子宫、冲任气血调和，则疼痛自除。

综上所述，脐灸结合中药口服治疗寒凝血瘀证痛经疗效显著，操作方便，无创无痛，患者易于接受，无明显毒副作用，值得临床推广。

2016-10-17)