含铋四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察

任怀山

含铋四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察

任怀山

目的评估含铋四联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效和安全性。方法89 例Hp阳性感染者, 随机分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组给予艾司奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑治疗,观察组在对照组用药基础上加入枸橼酸铋钾进行治疗。停药4周后复查两组患者Hp根除率。结果观察组Hp根除率为93.3% , 对照组Hp根除率为77.3% , 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组9例出现不良反应, 观察组10例出现不良反应；不良反应主要为头昏、头晕、口腔异味、上腹部不适、恶心、黑便、乏力等, 予以对症处理, 患者均能耐受并完成治疗。结论含铋四联疗法根除Hp感染, 患者依从性高, 不良反应少且可控, 感染症状缓解快, 根除率高, 适合作为一种选择在治疗中使用。

幽门螺杆菌感染；枸橼酸铋钾；艾司奥美拉唑

Hp感染是各种急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤和胃癌等多种消化系统疾病的重要致病因素。因此,提高Hp根除率一直备受关注。近年来由于不规范使用抗生素, Hp耐药情况日趋严重, 本门诊选用含铋四联方案根治Hp感染, 疗效较为确切, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2107年3月门诊H p感染者89例, 患者主要症状表现为反酸、嗳气、烧心、上腹痛、腹胀等；经13C尿素呼气试验(13C-U B T)测试阳性。所有患者都知情并同意进行H p根治治疗。随机将89例患者分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组男35例, 女9例,平均年龄(35.7±4.8)岁。观察组男35 例, 女10例, 平均年龄(36.1±3.7)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①年龄<18岁或>55岁患者；②对所用药物过敏者；③2周内使用过质子泵抑制剂(P P I) 和H2受体拮抗剂、非甾体类消炎药, 4周内使用过抗生素、铋剂者；④患有严重心肝肾等疾病者；⑤恶性肿瘤患者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦治疗期间无法耐受或不能配合者。

1.3 治疗方法 两组均给予艾司奥美拉唑(商品名：耐信,阿斯利康制药有限公司, 40 m g/片)40 m g, 1次/d, 餐前口服;克拉霉素(商品名：科曼欣, 重庆科瑞制药有限公司, 125 m g/片)500 m g, 2次/d, 餐后口服；替硝唑(商品名：丽珠快服净, 丽珠集团丽珠制药厂, 500 m g/片)500 m g, 2次/d,餐后口服。观察组在此用药基础上给予枸橼酸铋钾(商品名：丽珠得乐, 丽珠集团丽珠制药厂, 含铋110 m g/包)220 m g, 2次/d, 餐前口服。两组疗程均为14 d。治疗期间嘱患者禁烟酒。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组根除率, 规范治疗用药停止后4 周, 复查13C -U B T, 结果为阳性(D O B值≥4)判定为未根除H p；结果为阴性(D O B值<4)判定为根除H p。统计两组不良反应(头昏、头晕、口腔异味、上腹部不适、恶心、黑便、乏力等)。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根除率比较 治疗后, 观察组H p根除42例, 未根除3例, 根除率为93.3%；对照组H p根除34例, 未根除10例,根除率为77.3%。观察组根除率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组根除率比较(n, %)

2.2 两组不良反应情况 治疗期间两组均有不同程度的不良反应出现, 对照组9例出现不良反应, 观察组10例出现不良反应。不良反应主要为头昏、头晕、口腔异味、上腹部不适、恶心、黑便、乏力等。予以对症处理, 患者均能耐受并完成治疗。

3 讨论

流行病学调查表明, 我国Hp感染率总体上处于高位,成人中感染率达到 40%～60%［1］。Hp感染主要通过口-口传播、粪-口传播［2］。发病机制可能与毒素分泌、炎症与免疫系统、遗传易感性等有关［3］。根除Hp的益处包括［4-8］：①促进溃疡愈合、降低溃疡复发；②作为胃黏膜相关淋巴瘤的一线治疗；③治疗Hp阳性慢性胃炎伴消化不良；④预防消化性溃疡和胃癌；⑤治疗慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；⑥可增加血红蛋白水平等。因此Hp根除较为迫切。本研究资料显示, 对照组三联方案根除率为77.3%, 观察组含铋四联根除率为93.3%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示含铋四联疗法根除Hp感染效果理想。枸橼酸铋钾在胃内可与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物, 覆于溃疡表面, 阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化［9］。此外, 铋剂还可以通过包裹Hp菌体干扰Hp代谢, 发挥杀菌作用［10,11］。艾司奥美拉唑是新一代质子泵抑制剂, 是奥美拉唑的S-旋异构体,有更高的生物利用度, 起效更快, 作用更强, 与抗菌药物克拉霉素、替硝唑联合根治Hp, 有更好的疗效。

综上所述, 含铋四联疗法根除Hp感染, 患者依从性高,不良反应少且可控, 感染症状缓解快, 根除率高, 适合作为一种选择在治疗中使用。

［1］ 胡伏莲, 萧树东, 张万岱, 等．中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.现代消化及介入诊疗, 2010, 15(5):265-270.

［2］ 谢川, 吕农华．京都全球共识对中国幽门螺杆菌感染治疗的启示．浙江大学学报(医学版), 2016, 45(1):1-4．

［3］ 赵丽华, 林竞, 位嘉, 等．胃炎与幽门螺杆菌感染326相关性分析．诊断病理学杂志, 2014, 21(2):84-86.

［4］ 刘文忠, 谢勇, 成虹, 等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.内科理论与实践, 2013, 8(1):54-57.

［5］ 葛俊波, 徐永健.内科学 ．第8版.北京：人民卫生出版社, 2014:372-373.

［6］ 甘伙烨, 彭铁立, 黄友明, 等.含铋剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除失败后补救治疗方案的临床研究.湖北民族学院学报(医学版), 2014, 31(1):34-36.

［7］ 张秋琴, 左艳, 徐三荣.含铋剂与不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较.山西医药杂志, 2012, 41(6):578-579.

［8］ 王健生, 赵冰, 张国新.含铋剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除失败后补救治疗方案的疗效.江苏医药, 2013, 39(11):1266-1268.

［9］ 沈明丰.含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究.中国医药导刊, 2013(12):2059-2060.

［10］ 徐惠明, 陈小芳, 周明霞, 等.含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察.中国血液流变学杂志, 2015, 25(3):300-302.

［11］ 章金艳, 刘明, 栗华, 等.含铋剂四联疗法作为一线方案根除幽门螺杆菌的临床研究.海南医学, 2012, 23(12):12-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.073

2017-05-16］

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