两种不同手术方式治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼并白内障的临床效果研究

徐桂花 陈子林 王小艺

两种不同手术方式治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼并白内障的临床效果研究

徐桂花 陈子林 王小艺

目的观察白内障超声乳化联合房角分离术或小梁切除术治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法30例(32眼)闭角型青光眼并白内障患者, 将患者按照房角关闭程度分为A组(房角关闭＜180°)和B组(房角关闭≥180°), 各15例(16眼)。A组行超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合房角分离术, B组行超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗, 观察两组患者的视力、眼压及前房深度情况。结果两组患者术后视力水平、眼压及前房深度较术前改善明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者视力变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者术后眼压及前房深度分别为(15.38±3.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(3.21±0.35)mm, B组患者分别为(16.42±2.93)mm Hg、(3.17±0.43)mm, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论两种手术方式均能有效降低眼压, 提高视力, 临床上要根据不同的房角关闭状态及医生经验来选择合适的手术方式。

超声乳化摘除；白内障；青光眼；房角分离术；小梁切除术

青光眼和白内障是临床上两种高致盲性的眼病, 青光眼又分为开角型青光眼和闭角型青光眼, 临床上这两种青光眼的比例为1∶3.7［1］。近年来随着超声乳化技术的不断成熟,白内障超声乳化摘除加人工晶状体植入术在治疗上述疾病方面表现出极大的优越性。本文旨在观察超声乳化白内障摘除分别联合房角分离术和小梁切除术治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼合并白内障患者的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治住院手术治疗的闭角型青光眼并白内障患者30例(32眼), 其中男16例(17眼), 女14例(15眼), 年龄45～69岁, 平均年龄(51.3±4.8)岁。患者均经房角镜诊断为原发性房角关闭的白内障。排除标准：伴有角膜疾病者；无法随访患者。将患者按照房角关闭程度分为A组(房角关闭＜180°)和B组(房角关闭≥180°), 各15例(16眼)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者术前根据其眼压情况酌情给予全身或局部降眼压药物治疗, 控制眼压在25 mm Hg以下, 术前30 min给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手术方式 A组患者行超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+房角分离术：爱尔卡因眼液表面麻醉, 常规开睑器开睑, 沿角膜缘于角膜曲率最大处做一个3 mm主切口,于2点时钟位做一辅助穿刺口, 连续环形撕囊, 水分离, 超声乳化吸除晶状体核并清除残余皮质, 后囊抛光, 植入折叠式人工晶状体, 调正位置。毛果芸香碱缩瞳后使用粘弹剂针头沿虹膜根部360°钝性分离前房角, 充分打开粘连、关闭的前房角, 加深前房, 加宽前房角, 吸净粘弹剂, 经辅助切口注入平衡盐溶液, 水密切口。B组患者行超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+小梁切除术：晶状体乳化切除加人工晶状体植入术式同A组；前房内注入卡米可林缩瞳后, 做以角膜为基底的结膜瓣, 切除小梁网组织, 切除周边虹膜, 10-0尼龙线缝合巩膜瓣, 利用辅助穿刺口注水观察滤过情况良好后间断缝合结膜, 注吸粘弹剂, 水密角膜切口。术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 观察指标 对患者进行1周、1个月、3个月、1年随访, 观察视力变化, ToPcon自动眼压计测量眼压, IOL master测量前房深度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力比较 两组患者术后视力水平较术前改善明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者视力变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者眼压及前房深度比较 术后两组患者在眼压及前房深度变化方面较术前改善明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者眼压及前房深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者视力比较(眼数)

表2 两组患者眼压及前房深度比较

表2 两组患者眼压及前房深度比较

注：与术前比较,aP＜0.05;与A组比较,bP＞0.05

组别眼数眼压(m m H g)前房深度(m m)术前术后1个月术前术后3个月A组1629.55±4.5715.38±3.17a1.99±0.363.21±0.35aB组1628.13±2.4116.42±2.93ab2.02±0.413.17±0.43ab

3 讨论

闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型, 瞳孔阻滞是其发病的主要原因。目前手术摘除病变的晶状体, 进而解除瞳孔阻滞状态已成为眼科医生治疗闭角型青光眼的共识［2-5］。临床上治疗闭角型青光眼合并白内障患者主要方式为抗青光眼手术或青光眼白内障联合手术。随着白内障超声乳化技术和设备的不断成熟完善, 超声乳化技术联合青光眼手术治疗闭角型青光眼合并白内障已得到业内专家的认同, 但在针对不同病情患者如何选择手术方式方面还存在较大争议。相关研究发现［6-8］, 在老年患者中闭角型青光眼往往伴发一定程度白内障, 两者相互促进, 加剧发展, 当房角闭合范围＜180°时可选择超声乳化吸除联合房角分离术；当房角闭合范围≥180°时, 可选择白内障乳化吸除联合小梁切除术治疗。国内文献报道显示［9-11］, 联合房角分离术能有效降低患者眼压且远期降压效果好, 针对房角关闭≥180°采用联合小梁切除术, 虽然手术过程稍复杂, 但由于其建立了房水外流通道, 同时松解周边房角, 降低眼压同时控制术后并发症发生率。本研究发现根据患者不同的房角关闭状态采用不同的手术方式, 两组患者均取得了满意效果, 术后视力水平得到了明显改善, 前房深度改变及眼压降低程度都较术前有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 治疗闭角型青光眼合并白内障的手术目的是为了有效降低眼压、改善视力, 提高患者生活质量。临床医生需根据患者不同的病情选择合适的手术方式, 以期达到最佳治疗效果。

［1］ 韦俊杰.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察.中国当代医药, 2013, 20(18):84-85.

［2］ 李瑛瑛, 张友岩, 王金桃.超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察.中华眼科杂志, 2014(4):330-333.

［3］ 徐武平, 洪卫, 朱建刚.不同房角关闭状态闭角型青光眼合并白内障的手术方式探讨.国际眼科杂志, 2016, 16(6):1099-1101.

［4］ 高宏杰, 李朋英.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.实用医院临床杂志, 2015(2):113-115.

［5］ 李娜新.原发性闭角型青光眼不同范围房角关闭的白内障超声乳化联合房角分离术治疗效果.河北医药, 2016(38):2961-2963.

［6］ 郑磊, 柳林, 仲明, 等.白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼术后房角改变.中国实用眼科杂志, 2006, 24(1):52-54.

［7］ 郑磊, 张建华, 仲明, 等.白内障超声乳化吸出术治疗不同房角状态的闭角型青光眼.眼科新进展, 2005, 25(4):384-385.

［8］ 蒋慧中, 刘大川, 张健, 等.闭角型青光眼合并白内障两种手术方式的效果比较.眼科, 2009, 18(5):331-334.

［9］ 赵丹, 王颖君, 吴慧锋, 等.两种术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障.中国眼耳鼻喉科杂志, 2010, 10(3):171-173.

［10］ 李波, 方严.闭角型青光眼合并白内障两种方式手术疗效观察.临床眼科杂志, 2009, 17(3):229-231.

［11］ 苏晨, 张杰.不同手术方式对闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.潍坊医学院学报, 2015(1):70-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.031

2017-05-26］

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