外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性分析

王有枝 颜小群 钟胜 谭小明 蔡越飞

外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性分析

王有枝 颜小群 钟胜 谭小明 蔡越飞

目的分析外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性。方法72例大咯血患者, 根据数字随机方式分成对照组和实验组, 各36例。对照组患者选择常规治疗, 实验组患者选择外周血管介入治疗, 观察分析两组临床疗效和安全性。结果实验组患者临床治疗总有效率为91.7%, 显著高于对照组的72.2%(P＜0.05)；实验组患者不良反应发生率为13.9%, 显著低于对照组的38.9%(P＜0.05)；对照组患者、实验组患者的疾病复发率分别为27.8%(10/36)、5.6%(2/36), 实验组疾病复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论选择外周血管介入治疗大咯血, 可以显著提高临床疗效, 降低不良反应发生率和疾病复发率, 具有临床应用和推广价值。

外周血管介入；大咯血；临床疗效；安全性

大咯血是临床中发生率较高的一种急症, 具体是指一次咯血量＞100 ml或者每天咯血总量＞500 ml［1］。临床中如果没能对大咯血进行及时有效的治疗, 则可能引起出血性休克、窒息, 进而对患者的生命安全造成严重威胁。在现代医学技术快速发展的过程中, 外周血管介入治疗在大咯血治疗中的应用也越来越广泛, 其临床疗效也得到了广大临床医务人员和患者的认可。本研究主要分析了外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选72例大咯血患者均为本院2015年7月～2017年2月所收治, 根据数字随机方式将患者分成对照组和实验组, 每组36例。对照组中, 男21例, 女15例；年龄24～80岁, 平均年龄(50.6±9.8)岁；日咯血量300～730 ml,平均咯血量(429.6±100.7)ml；15例患者为支气管扩张, 14例患者为肺癌, 7例患者为肺结核。实验组中, 男23例, 女13例；年龄23～81岁, 平均年龄(50.2±10.3)岁；日咯血量308～726 ml,平均咯血量(428.4±99.3)ml；16例患者为支气管扩张, 12例患者为肺癌, 8例患者为肺结核。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择临床常规治疗, 通过静脉用药来止血, 静脉滴注和静脉推注垂体后叶素, 如果患者表现为持续性大咯血, 发生循环性血容量不足, 则应少量、多次输入新鲜血液, 并采用无创通气治疗或者吸氧治疗。实验组患者则在临床常规治疗的同时, 采用外周血管介入治疗, 选择Seldinger技术, 穿刺部位选择患者股动脉, 成功穿刺后将5F Cobra导管插入, 在患者胸5～6椎体水平部位, 对患侧支气管动脉主干进行查找, 给予造影检查, 首先应对患者病灶部位的支气管动脉供血情况进行明确, 通过5F Cobra导管实施支气管动脉栓塞治疗, 选择明胶海绵颗粒和聚乙烯醇微粒(PVA)作为栓塞材料, 完成治疗后应再次给予造影检查, 进而来对栓塞治疗效果进行明确。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗效果, 对患者的不良反应发生情况进行统计记录, 不良反应类型包括心绞痛、心悸、腹痛、心脏病、高血压、恶心呕吐等。对患者进行为期3个月的随访, 对患者疾病复发情况进行观察比较。疗效判定标准［2］：出血在24 h内停止, 3个月内没有复发则为治愈；咯血数量、咯血次数显著减少, 或者仅为痰中带血则为显效；咯血量减少超过50%, 咯血次数有一定减少则为有效；咯血数量、咯血次数没有变化则为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组患者临床治疗总有效率为91.7%, 显著高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应发生情况 实验组患者不良反应发生率为13.9%, 显著低于对照组的38.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 疾病复发情况 对患者进行为期3个月时间的随访发现,对照组患者、实验组患者的疾病复发率分别为27.8%(10/36)、5.6%(2/36), 实验组疾病复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

选择内科药物对大咯血急性发作进行治疗的临床疗效较差, 而选择传统外科手术治疗则具有较高的临床死亡率, 而且术中容易发生支气管胸膜瘘、窒息、呼吸衰竭和出血等并发症［3］。随着现代医学技术的快速发展和完善, 外周血管介入治疗在大咯血治疗中的应用也越来越广泛, 其临床疗效也得到了证实［4］。选择外周血管介入治疗大咯血患者, 能让术后并发症发生率和死亡率显著降低；该治疗方式操作简单方便, 具有较高的安全性, 而且效果显著；除此之外外周血管介入治疗对患者的创伤较小, 是现阶段治疗大咯血最常用的方式, 已逐渐代替了传统手术治疗方式［5-7］。支气管动脉是大咯血患者病灶部位的主要血供部位, 其次则为肺动脉, 和支气管动脉相比较, 肺动脉压力显著更低, 所以正常情况下不需要对肺动脉进行手术处理。大咯血外周血管介入治疗主要是支气管动脉栓塞治疗, 在实际的临床操作中, 应有效避开食管中段供血支或者脊髓动脉, 而且应在透视下进行操作,操作速度应缓慢, 推注力度应合理, 进而让治疗安全性和有效率提高；选择明胶海绵颗粒或者PVA微粒作为栓塞材料,能实现永久性栓塞, 能对咯血病灶供血动脉的侧支循环建立和再通进行有效预防和控制, 从而让疾病复发率降低［8,9］。本研究结果发现, 在临床治疗总有效率方面, 实验组显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；在不良反应发生率和疾病复发率方面, 实验组则显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 选择外周血管介入治疗大咯血, 可显著提高临床疗效, 降低不良反应发生率和疾病复发率, 具有临床应用和推广价值。

［1］ 程献杰, 李深基, 谢谦宇, 等.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效探讨.中外医疗, 2015, 34(26):96-97, 102.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.024

2017-05-26］

523000 东莞东华医院介入诊疗科(王有枝 钟胜谭小明 蔡越飞)；东莞市寮步镇社区卫生服务中心(颜小群)