脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察

朱小明，畅 涛，张 毅，柏鲁宁，侯文

脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察

朱小明1，畅 涛2，张 毅2，柏鲁宁2，侯文2

目的 观察脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法 选取2014年1月—2016年7月陕西中医药大学附属医院收治的 CSDH 老年病人44例，根据入院时间顺序随机分对照组和治疗组，对照组单纯口服阿托伐他汀治疗，治疗组采用脑血疏口服液和阿托伐他汀治疗。对比两组病人临床疗效、Barthel 指数(BI)、残余血肿量等指标。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后BI 指数较对照组显著上升(P<0.05)，血肿量显著低于对照组(P<0.05)。结论 脑血疏口服液联合阿托伐他汀可明显改善 CSDH 老年病人的神经功能缺损症。

慢性硬膜下血肿；脑血疏口服液；阿托伐他汀；Barthel 指数；残余血肿量

慢性硬膜下血肿(CSDH)发病率高，约占颅内血肿的14%，是神经外科常见疾病之一，好发于老年人群。本病头部损伤往往轻微，出血缓慢，加之老年人颅腔容积代偿间隙大，故早期无明显临床表现特征，当血肿增大压迫脑组织出现颅高压症状时，病人早已忘记受伤史，所以容易误诊[1]。CSDH 以慢性颅内压增高引发的精神及神经功能障碍为主，多表现为头晕痛、有恶心呕吐、痴呆、淡漠、轻偏瘫、智力下降等为主要症状。目前，对于CSDH 的病人，一旦出现颅内压增高症状，均考虑行外科手术积极治疗，但部分老年病人机体功能衰退，手术耐受性差，术后脑组织复膨不良，极易发生术后血肿复发、积液等并发症[2]。陕西中医药大学附属医院自2014年1月—2016年7月应用脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗CSDH，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年1月—2016年7月陕西中医药大学附属医院收治的不能耐受手术或者拒绝手术治疗的CSDH 老年病人44例，入选标准：入院后均行CT或MRI检查，均符合 CSDH 诊断标准，近期均未服用阿司匹林或其他抗凝药物及手术治疗；无精神疾病，能配合研究者；签署知情同意书者。排除标准：①肝、肾及凝血功能异常；②精神疾病史，不能配合治疗者；③孕妇、儿童。将病人根据入院时间顺序随机分为对照组、治疗组，每组 22 例。对照组中男14例，女8例；年龄 63岁～89 岁，平均68.5岁；头痛17例，一侧肢体轻度偏瘫11例，明确外伤史12例，意识障碍2例；血肿量24 mL～89 mL(36.07 mL±4.36 mL)；单侧血肿17例，双侧5例；CT示血肿密度：稍低密度14例，中等密度5例，稍高密度3例。治疗组中男 17例，女5例；年龄59岁～92岁，平均70.5岁；头痛14例，一侧肢体轻度偏瘫13例，明确外伤史15例，意识障碍3例；血肿量18 mL～67 mL(34.85 mL±5.02 mL)；单侧血肿14例，双侧8例；CT示血肿密度：稍低密度13例，中等密度4例，稍高密度5例。两组在性别比例、年龄、首发症状、血肿量、血肿分布、血肿密度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有病人入院后完善常规、生化、心电图、胸片等相关检查。对照组口服阿托伐他汀钙片20 mg/d，常规营养神经等对症支持治疗。治疗组口服阿托伐他汀钙片20 mg/d，脑血疏口服液10 mL，每日3次口服，治疗周期30 d。治疗期间密切观察病人的神志、瞳孔及生命体征，定时复查头颅CT观察血肿变化，若病人在治疗期间出现意识障碍加重，甚至脑疝等危及生命症状时，需尽早行开颅手术，同时从试验中剔除。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗后Barthel指数(BI)变化，总分为100分，分数越高，表示日常生活能力越好、残余血肿量。

1.4 疗效评定标准 痊愈：经治疗后病人临床症状消失，四肢肌力正常，CT示血肿消失；显效：临床症状大幅改善，四肢肌力大致正常，CT示50%～99%血肿消失；有效：临床症状有所改善，四肢肌力有所恢复，CT示30%～49%的血肿消失。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后BI指数比较 治疗后两组病人BI指数较治疗前显著上升(P<0.05)，而治疗组上升幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表 2。

表2 两组治疗前后BI指数比较(±s) 分

2.3 两组血肿量、症状消失时间比较 治疗后，治疗组血肿量、症状消失时间均显著优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血肿量、症状消失时间比较(±s)

3 讨 论

CSDH 是颅脑外伤常见的继发性损害，好发于老年人群，其发病机制仍不清楚，可能与老年人脑萎缩造成颅内空间相对较大及血管多存在硬化有关，但发生头部外伤后，脑组织与颅骨产生相对移位较大，使脑表面桥静脉存在撕裂出血可能。当血液积聚于硬膜下腔，产生无菌性炎性反应，在血肿周边形成假性包膜，包膜外的毛细血管内皮细胞产生和分泌活化剂，使血肿腔内局部纤维蛋白溶解过多，降解产物升高，导致失去自身凝血功能，不断出血及血浆渗出，使血肿继续增大[3]。目前CSDH的治疗方法为钻孔引流手术，但术后复发率高，而开颅血肿清除虽然血肿清除彻底，但手术风险大，术后并发症多，尤其是对于老年病人，基础疾病多，机体功能差，对麻醉及手术的不能耐受，围术期及术后容易引起多种并发症。 所以对于此类病人目前大家多倾向于应用药物保守治疗。

对于CSDH，中医辨证理论认为：年老体衰，阳气亏虚，气不布津，津液停滞，化为痰饮；痰饮内停，阻滞气机，又外伤头颅而出血，离经之血与痰饮互结，积久难化，又可阻滞气机，形成恶性循环，导致瘀血渐多，内迫脑髓，最终导致脑络失和，气机逆乱，产生种种症状[4]，故治疗上应以活血化瘀、化痰利湿为原则，方能改善病人病症。脑血疏口服液具有益气、活血、化瘀的作用，其中黄芪益气固表，提高免疫力，牡丹皮、川芎、水蛭、牛膝活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，化湿行气大黄泻热毒，破积滞，行瘀血，诸药联合，加强活血化瘀、化痰利湿之效，临床上已经广泛应用于脑出血、脑梗死及其他脑血管疾病的病人[5]，刘晓萍[6]采用脑血疏口服液治疗脑出血病人，研究结果显示有效率高达87%，通过动物实验研究发现脑血疏口服液可促进吞噬细胞功能，降低炎症反应，脑血疏口服液能提高脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脑组织中丙二醛(MDA)含量[7]。

本研究结果显示：治疗组临床疗效、Barthel 指数、残余血肿量指标等均明显好于对照组。提示脑血疏口服液能够提高脑组织中超氧化物歧化酶活性，降低脑组织中丙二醛含量，从而抑制局部炎症反应，同时无菌性炎症又是CSDH发生、发展的因素。脑血疏口服液有改善脑循环，促进血肿吸收的作用；而阿托伐他汀能够改善血管内皮细胞功能，抑制CSDH 新生，具有降低动脉壁炎性反应及抗氧化作用，从而减轻病人头痛、改善神经功能缺损等症状[8]。

综上所述，脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗老年CSDH，可明显改善病人的神经功能及日常生活能力，加快血肿吸收，疗效确切。

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(本文编辑郭怀印)

1.陕西中医药大学(西安 712046)；2.陕西中医药大学附属医院

畅涛，E-mail：642360747@@qq.com

信息：朱小明，畅涛，张毅，等.脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1634-1636.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.030

1672-1349(2017)13-1634-03

2017-02-19)