CT在诊断胸骨粉碎性骨折中应用＊

四川省绵阳市骨科医院放射科(四川 绵阳 621000)

岳 燕

CT在诊断胸骨粉碎性骨折中应用＊

四川省绵阳市骨科医院放射科(四川 绵阳 621000)

岳 燕

目的 研究多层螺旋CT轴面与平面重组(MPR)表现在诊断胸骨粉碎性骨折中的应用。方法 选取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者均经病理学诊断证实。26例患者均行16层螺旋CT胸部扫描，比较轴位图像与MPR图像上胸骨粉碎性骨折的检出率及合并其他胸部创伤的种类。结果MPR图像对胸骨粉碎性骨折检出率100%高于常规轴位CT84.62%，差异有统计学意义(P＜0.05)。发现患者并发胸腔积液18例，胸骨后纵隔血肿10例，胸骨后纵隔气肿7例，肺挫伤15例，多发肋骨骨折16例。其中常规轴位CT检查出胸骨后纵隔血肿6例，漏诊4例；其余并发胸部创伤均检查出。MPR图像对胸骨粉碎性骨折患者胸部创伤的检出率均为100%。结论 多层螺旋CT的MPR图像对胸骨粉碎性骨折的检出率较高，还可准确判断患者合并的胸部创伤，对患者选择适当的治疗方案及预后有重要意义。

CT；诊断；胸骨粉碎性骨折

胸骨粉碎性骨折通常由暴力冲击胸骨区所致，一般发生于胸骨柄与胸骨体连接处[1]。胸骨骨折在胸部外伤中较为少见，仅占胸部创伤的1.5%～2.5%，但其所受外力较大，常合并有血管损伤、胸内脏器或肝脾破裂，若治疗不及时，易造成患者死亡，死亡率可达5%～15%，严重威胁患者身体健康[2]。常规胸骨X线可诊断明显的胸骨骨折，但不能准确诊断胸骨粉碎性骨折；目前，临床多采用多层螺旋CT的MPR诊断胸骨粉碎性骨折[3]。多层螺旋CT图像分辨率较高，行MPR技术后可清晰地显示骨折全貌，了解骨折位置，对治疗方案的选取具有重要意义[4]。为了更好地研究多层螺旋CT轴面与MPR表现在诊断胸骨粉碎性骨折中应用，选取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者均经病理学诊断证实。男22例，女4例；年龄16～60岁，平均年龄(37.21±12.53)岁；致伤原因：击打伤1例，坠落复合伤5例，交通车祸伤20例。本研究中26例患者均行16层螺旋CT胸部扫描，然后进行轴位图像与MPR图像比较，由1名副主任医师及2名经验丰富的主治医师共同阅片进行诊断。

1.2 方法所有患者均采用16层螺旋CT胸部扫描，于肺尖至膈下扫描，管电压为120kV,有效管电流为100mA，球管旋转时间0.5s/r，曝光量50mAs，螺距0.938，层厚、层间距均为7mm。薄层重建应用骨重建算法，重建层厚、层间距均为lmm，将CT图像传送至工作站进行MPR图像重组，重组层厚5mm。采用盲法分析，1名副主任医师及2名经验丰富的主治医师进行诊断。

1.3 观察指标(1)胸骨粉碎性骨折的常规轴位CT与MPR图像比较。(2)常规轴位CT与MPR图像对胸骨粉碎性骨折患者胸部创伤的表现分析。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 胸骨粉碎性骨折的常规轴位CT与MPR图像比较26例胸骨粉碎性骨折患者中，常规轴位CT检出22例，检出率为84.62%。MPR图像检出26例，检出率为100%。MPR图像对胸骨粉碎性骨折检出率高于常规轴位CT，有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 常规轴位CT与MPR图像对胸骨粉碎性骨折患者胸部创伤的表现分析发现患者并发胸腔积液18例，胸骨后纵隔血肿10例，胸骨后纵隔气肿7例，肺挫伤15例，多发肋骨骨折16例。其中常规轴位CT检查出胸骨后纵隔血肿6例，漏诊4例；其余并发胸部创伤均检查出。MPR图像对胸骨粉碎性骨折患者胸腔积液、胸骨后纵隔血肿、胸骨后纵隔气肿、肺挫伤及多发肋骨骨折等胸部创伤的检出率均为100%。见图1-6。

3 讨 论

图1 MPR图显示胸骨体部斜行骨折，并发胸骨后方纵隔血肿。图2 MPR图显示胸骨柄多发骨折，且伴有椎体骨折、多发肋骨骨折等胸部创伤。图3 常规轴位CT（白箭）显示椎体粉碎性骨折，（粗白箭）显示同时伴有双侧胸腔积液。图4 常规轴位CT伴胸骨后方纵隔气肿，双侧胸壁广泛皮下气肿，右侧胸腔积液。图5 常规轴位CT显示胸骨体骨皮质双边征，并伴有椎体、肋骨骨折及双侧胸腔积液。图6 MPR图显示出多发横行骨折，伴有多发椎体、肋骨骨折，骨折线细微同时移位不显著；常规轴位CT未显示出胸骨骨折征象。

胸骨骨折最为常见的为胸骨体上段骨折，其次为胸骨体与胸骨柄分离、胸骨柄骨折，其传统多采用胸片、磁共振等检查[5]。X线片检查可根据患者胸前区外伤史，局部有挫伤、骨擦感、血肿，胸部剧痛，并结合胸部侧位或斜位进行诊断。但胸部X线片中胸骨易与肋骨、脊柱及胸内脏器重叠，易造成漏诊[6]。超声与磁共振检查不能较好的显示软组织内的钙化、骨化及骨质改变，常需结合CT扫描与普通X线片检查才可做出判断[7]。超声对胸骨骨折的敏感性与特异性均较高,其可探测到胸腔积液、纵隔血肿等部分胸部合并伤，并且可显示细小骨折线，但不能精确判定骨折移位程度，临床应用受到局限[8]。多层螺旋CT能为临床胸部病变提供快捷、直观的影像学资料，是临床诊断胸骨骨折及胸部外伤的重要方法[9]。MPR是多层螺旋CT应用较多的后处理技术之一，其可根据临床需求进行任意方位重组，调整层厚，且图像连续性好，清晰度高，可减少对微细骨折的漏诊[10]。合理应用多层螺旋CT的MPR技术可弥补常规横断面CT扫描不足，临床逐渐重视其在胸部外伤中的使实用价值[11]。

马雪华[12]等研究认为,常规CT对胸骨骨折检出率为81.25%，对一些未发生移位的骨折易出现漏诊，患者骨折线细小，与轴位扫描基线平行，常规轴位CT图像不能进行有效辨认；而MPR图像可清晰地显示各类型骨折，比常规轴位CT图像更敏感，多层螺旋CT结合MPR重组技术对细微骨折显示效果较好，可完整的表现出胸骨骨折移位情况。本研究主要探讨了多层螺旋CT轴面与MPR表现在诊断胸骨粉碎性骨折中应用。多层螺旋CT轴面对胸骨骨折检出率低于MPR图像，MPR图像更加清晰，且敏感性高，可提高胸骨骨折的检出率；多层螺旋CT的MPR图像还可较好的判断胸骨粉碎性骨折患者胸部创伤，对胸腔积液、胸骨后纵隔血肿、胸骨后纵隔气肿、肺挫伤、多发肋骨骨折等胸部创伤的检出率均为100%，能快速的判断各类型胸部创伤，并对创伤程度提供有效、准确地影像学依据。本研究结果与以上研究结果相符。

综上，多层螺旋CT的MPR图像有利于胸骨粉碎性骨折的检出，还可准确判断患者合并的胸部创伤，可为临床诊断提供一定的指导意义。

[1]赵富东,赵玉彪,储生雷,等.记忆合金接骨器治疗粉碎性胸骨骨折6例[J].黑龙江医药科学,2016,39(1)：152-153.

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[3]先世伟,朱晓玲,吴晓莉,等.多层螺旋CT后处理技术对胸骨细微骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(8)：109-110.

[4]陈前丽,万智勇,王彬,等.1 6层螺旋C T在诊断隐匿性骨折中的应用[J].实用放射学杂志,2011,27(8)：1230-1238.

[5]赵丰,丁长青,王雪璐,等.多层螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的诊断价值[J].中国疗养医学,2016,7(3)：288-290.

[6]程涵,董力,方智,等.胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(2)：180.

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[9]冯海,朱玉春.多层螺旋CT对胸骨骨折诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11)：1099-1100.

[10]Kim L,Y Yang,Sung YM,et al.Sternal fracture in the emergency department：diagnostic value of multidetector C'f with sagittal and coronal reconstruction images[J].L,ur ,J Radiol,2012,5(81)：708.

[11]Lee J ,Kirscbner J,Pawa S,et al.Computed tomograpby use in the a-dull emergency department of an academic urban hospital from 2001 to 2007[J].Ann L,merg Med,2010,3(56)：591.

[12]马雪华,李睿,陈天武,等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(3)：234-237.

(本文编辑： 刘龙平)

The Application of CT in the Diagnosis of Sternum Comminuted Fractures*

YUE Yan. Department of Radiology, Sichuan Mianyang Orthopaedic Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China

Objective To study the application of axial multi-slice spiral CT and multiple planar reconstruction (MPR) in the diagnosis of sternum comminuted fractures. Methods Twenty-six patients with sternum comminuted fractures who were treated in our hospital between March 2011 and March 2013 were selected as study subjects. All patients were confirmed by pathological diagnosis. All subjects underwent 16 slice spiral CT chest scan. The detection rates of sternum comminuted fractures and types of other chest trauma were compared between the axial images and MPR images. Results The detection rate of MPR images in sternum comminuted fractures (100%) was higher than that of routine axial CT (84.62%) (P＜0.05). There was pleural effusion in 18 cases, substernal mediastinal hematoma in 10 cases, retrosternal mediastinal emphysema in 7 cases, pulmonary contusion in 15 cases, and multiple rib fractures in 16 cases. Among them, posterior mediastinal hematoma in 6 cases was detected by routine axial CT, and 4 cases were missed diagnosed; The rest cases with chest trauma were all detected. The detection rate of chest trauma in patients with sternum comminuted fractures by MPR images was 100%. Conclusion Not only the detection rate of CT images is higher than that of MPR in the detection of sternum comminuted fractures but also it can accurately determine the patient's chest trauma, which is of important significance in choosing the appropriate treatment plan and prognosis.

CT; Diagnosis; Sternum Comminuted Fractures

R683.1；R445.3

A

国家自然科学基金资助课题(编号30960386）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.045

2017-06-07

岳 燕