前纵隔淋巴瘤的CT特征及误诊分析

广东省农垦中心医院放射科(广东 湛江 524002)

王朝文 潘海锋 吴 驰谌力群

前纵隔淋巴瘤的CT特征及误诊分析

广东省农垦中心医院放射科(广东 湛江 524002)

王朝文 潘海锋 吴 驰谌力群

目的 探讨前纵隔淋巴瘤的CT特征，以提高其诊断的正确率。方法 回顾性分析12例经手术病理证实的前纵隔淋巴瘤患者资料，全部均行CT平扫及增强扫描。结果 12例中，位于右前纵隔2例，左前纵隔2例，跨越左右前纵隔8例。全部呈分叶或形态不规则，均见坏死或囊变，无钙化，9例呈多结节融合状，7例肿块旁见软组织结节影，8例包绕或侵犯大血管、心包，增强扫描10例呈轻度强化。结论前纵隔淋巴瘤CT表现有一定特征性，仔细分析可与前纵隔其他肿瘤鉴别。

前纵隔淋巴瘤；体层X线计算机；误诊

纵隔淋巴瘤发生于中纵隔多见，依据其发生部位及典型CT表现常能准确做出诊断。然而，发生于前纵隔淋巴瘤少见，常误诊为前纵隔其他肿瘤，诊断较难。笔者搜集12例经过手术病理证实的前纵隔淋巴瘤，分析其CT特征及误诊原因，旨在提高对其认识及该病的诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集本院自2010年1月至2016年4月间经手术病理证实的12例前纵隔淋巴瘤患者资料，其中，男9例，女3例，年龄19～39岁，平均27.8岁，其中19～30岁10例。患者多以咳嗽、胸闷就诊，2例表现为上腔静脉阻塞综合征，2例可触及颈部淋巴结肿大，1例腋窝淋巴结肿大，2例于体检发现。术前误诊为胸腺瘤7例，2例误诊为生殖细胞肿瘤。

1.2 检查设备与方法12例全部行CT平扫及增强扫描，采用Siemens Somatom Definition Edge64排128层螺旋CT及GE Hispeed ZX/i螺旋CT，扫描参数为电压120kV，螺距0.9，层厚1mm，增强扫描时于肘正中静脉以4ml/s的速度、剂量为0.9～1ml/kg注射碘海醇，于主动脉追踪监控触发，当CT值达到并超过100Hu时启动扫描。所有数据均进行MPR重建。

2 结 果

2.1 CT表现位于右前纵隔2例，左前纵隔2例，跨越左右前纵隔8例，肿瘤均较大，最大约14.3cm×18cm×18.8cm，均呈分叶或形态不规则，9例呈多结节状融合，7例肿瘤旁见软组织结节(图1)，纵隔见肿大淋巴结，边界不清，8例包绕或侵犯邻近大血管、心包(图2-4)，3例出现少量心包积液，4例一侧或双侧胸前积液，2例侵犯肺，平扫呈软组织密度，密度不均，内见程度不等的坏死或囊变，未见钙化，增强扫描大部分呈轻度强化，囊变、坏死区未见强化。

2.2 病理结果大B细胞淋巴瘤7例，结节硬化型霍奇金淋巴瘤3例，T淋巴母细胞淋巴瘤2例。

3 讨 论

3.1 前纵隔淋巴瘤的临床与病理淋巴瘤是指起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，可侵犯全身各个组织器官，病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根据2008年WHO淋巴瘤新分类[1]，纵隔淋巴瘤包括弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴母细胞型。纵隔淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，约占纵隔肿瘤的20%，好发于中纵隔，前纵隔少见。淋巴瘤有两个发病高峰年龄，20～30岁及50岁左右，而前纵隔淋巴瘤以20～30岁多见，与本组病例符合，男性多于女性，起病症状隐匿，症状多数是病灶压迫周围组织所致，主要表现为咳嗽、胸闷，部分甚至出现上腔静脉综合征。

3.2 前纵隔淋巴瘤CT表现前纵隔淋巴瘤的病理类型不同，其CT表现也有所差异[2]。在本组病例中，一半以上为大B细胞淋巴瘤。总结本组病例，前纵隔淋巴瘤的CT表现有如下特征：1、常跨越左右前纵隔，本组12例中仅4例局限于右或左前纵隔；2、肿瘤常较大，形态不规则，仔细观察肿瘤多呈结节状融合，肿瘤旁常见软组织结节，笔者认为软组织结节为肿大淋巴结；3、肿瘤边界不清，常包绕或侵犯邻近大血管，肿瘤向血管间隙生长，血管呈包埋征象，血管受挤压征象不明显，肿瘤可向下侵犯心包，心包厚薄不均，可见心包积液，累及胸膜可出现胸腔积液，甚至可侵犯至肺内；4、肿瘤密度不均，常见坏死或囊变，钙化罕见，本组病例均见坏死或囊变，未见钙化病例；5、肿瘤增强扫描多呈轻度强化，瘤内可见细小血管穿行。

3.3 前纵隔淋巴瘤的误诊分析由于淋巴瘤发生于前纵隔相对少见，容易误诊为其他肿瘤。淋巴瘤对放疗敏感，与其他肿瘤的治疗方案不同，故术前提高其诊断正确率对临床治疗方法的选择有举足轻重的作用。而术前仔细分析，前纵隔淋巴瘤可与前纵隔其他肿瘤鉴别。本组病例中，7例误诊为胸腺瘤，2例误诊为生殖细胞肿瘤。误诊原因主要是缺乏对前纵隔淋巴瘤的认识，忽略其临床特征，前纵隔肿瘤的诊断常采用常见病、多发病的诊断思维。前纵隔淋巴瘤最需要与侵蚀性胸腺瘤鉴别。鉴别要点如下：1、临床方面，纵隔淋巴瘤以年轻人多见，特别是20～30岁，临床表现无重症肌无力，胸腺瘤多大于40岁，有时可见重症肌无力；2、淋巴瘤常跨越左右前纵隔，而胸腺瘤常为左前纵隔；3、两者常形态不规则，但淋巴瘤常见多发结节融合成块，肿瘤旁常见软组织结节、肿大淋巴结。有研究指出，纵隔淋巴结肿大的出现率显著高于胸腺瘤和生殖细胞肿瘤(P＜0.001)，提示前纵隔肿瘤伴有纵隔淋巴结肿大应考虑为淋巴瘤，其诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为73.7%、90.7%、73.7%、90.7%[3]。4、淋巴瘤常往血管间隙生长，包绕邻近大血管，血管呈包埋征，而胸腺瘤常挤压周围血管；5、淋巴瘤平扫密度较胸腺瘤不均，坏死、囊变较常见，钙化较罕见，胸腺瘤内低密度影常为条带状、裂隙状，有时可见钙化；6、有文献报道，淋巴瘤常呈轻度均匀或不均匀强化，CT值增强幅度多＜30HU，而胸腺瘤多＞30HU[4]，本组病例增强扫描后大部分为轻度强化，与文献报道相符合；7、有学者提出，宝石CT的能谱成像技术可以进行单能量能谱衰减曲线分析和碘含量、水含量分析对两者鉴别有一定意义[5]。另外，前纵隔淋巴瘤需与前纵隔生殖细胞肿瘤、胸内甲状腺鉴别。生殖细胞肿瘤常见脂肪、钙化，增强扫描除囊性畸胎瘤外大部分明显强化，部分生殖细胞肿瘤AFP升高，HCG异常。胸内甲状腺肿位于前上纵隔，与甲状腺相连，周围血管推移，无侵犯血管或心包等征象，平扫密度较高，增强扫描不均匀强化可与淋巴瘤鉴别。

综上所述，前纵隔淋巴瘤有一定的CT特征，根据其特征并结合临床，可与前纵隔其他肿瘤鉴别，认真分析，提高该病的诊断正确率对临床治疗方案的选择有重要作用。

[1]Swerdlow SH,Campo E,Harris NL,et al.WHO classification of tumours of haematopoietic and Lymphoid tissue[M]. Lyon：IARC,2008

[2]罗敏,郑晓红,杜瑞宾,等.前纵隔淋巴瘤的C T特征与病理对照初探[J].临床放射学杂志,2009,28(11)：1480-1483.

[3]严循成.原发性前纵隔肿瘤7 3例C T分析[J].医学影像学杂志,2012,22(10)：1673-1676.

[4] Krinsky GA,Lee VS,Theise ND, et al.Hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules in patients with cirrhosis：prospective diagnosis with MR imaging and explantation correlation[J]. Radiology,2001,219(2)：445-454.

[5]牛晓凤.宝石能谱CT在鉴别恶性胸腺瘤和纵隔淋巴瘤中的价值[D].山西：山西医科大学,2013：1-23.

图1 右前纵隔巨大肿块旁见一软组织结节（红色箭头示）。图2-3 上腔静脉被包埋，纵隔见肿大淋巴结。图4 前纵隔肿块侵犯心包，心包积液及双侧少量胸腔积液。

(本文编辑： 刘龙平)

CT Diagnosis and Misdiagnosis Analysis of Anterior Mediastinal Lymphoma

WANG Chao-wen, PAN Hai-feng, WU Chi,et al., Department of Radiology, GD Nongken Centro Hospital, Zhanjiang 524002, Guangdong Province, China

Objective To investigate CT features of anterior mediastinal lymphoma and improve its diagnostic accuracy. Methods The date of 12 patients with pathologically proved anterior mediastinal lymphoma were analyzed. All the patients underwent CT plain and enhanced scan. Results Of the total 12 cases, there were 2 located at the right anterior, 2 at the left anterior, 8 at the left and right anterior.All cases were lobulated or irregular-shaped, they showed necrosis or cystic change, without calcification, 9 cases were multiple nodules fusion, 7 cases had some swelling lymph nodes around the tumor,8 cases embed or invaded neighborhood blood vessel and pericardium. On enhanced scan, 10 cases showed slightly enhancement. Conclusion Anterior mediastinal lymphoma has some CT characteristics, and it can be identification with other anterior mediastinal tumorswhile analyzing carefully.

Anterior Mediastinal Lymphoma; X-ray Computed; Misdiagnosis

R733.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.019

2017-06-07

潘海锋