心血管植入电子装置感染患者心理状况与生活质量的研究

陈黎明 刘晶 吴建桐 贾含 赵东阳 商璐 姜琳 李学斌

·论著·

心血管植入电子装置感染患者心理状况与生活质量的研究

陈黎明 刘晶 吴建桐 贾含 赵东阳 商璐 姜琳 李学斌

目的了解心血管植入电子装置（CIED）感染患者的生活质量，探讨焦虑、抑郁等心理状况对其生活质量的影响。方法选取2015年10月至2016年12月于北京大学人民医院心脏中心住院的CIED感染患者120例，应用健康调查简表（SF-36）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者生活质量、心理状况进行调查，并对其中10位患者进行访谈。结果CIED感染患者生活质量评分明显低于正常人群，焦虑、抑郁、感染时间、学历是生活质量的影响因素。结论CIED感染患者生活质量评分低于正常人群，焦虑抑郁状况、感染时间及学历是生活质量的影响因素。

心血管植入电子装置； 感染； 焦虑； 抑郁； 生活质量

随着永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器等心血管植入电子装置（cardiac implantable electronic device，CIED）的改进和植入技术的提高，CIED的应用范围在逐渐扩大，越来越多的患者接受CIED治疗，患者在心理上不同程度对CIED产生依赖。然而植入系统感染的发生率却不成比例地增加，有文献［1］报道，起搏器感染率从1990年至1999年增长了1.24倍，美国起搏器感染发生率为0.13%～19.90%。CIED感染患者会出现皮肤破溃、起搏器外露等症状，患者需接受介入或外科手术将CIED系统取出。起搏器感染可使患者产生焦虑、恐惧、紧张等心理反应，进而影响其生活质量。探究起搏器感染患者心理状况及生活质量水平，并给予其针对性健康指导具有重要意义。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年10月至2016年12月于北京大学人民医院心脏中心住院的CIED感染患者120例。纳入标准：（1）既往无精神疾病病史或认知功能障碍，能通过语言表达自我感受；（2）符合美国心脏协会（AHA）专家共识（2010）：（3）CIED感染符合相关诊断标准［2］；（4）同意参与本研究并签署了知情同意书。

二、方法

1.一般调查：选择患者病情稳定、避开患者治疗时间，在病房安静环境下对患者进行半结构式个人深度访谈，经患者同意后，并对访谈内容同步录音。访谈前通过查阅文献形成访谈大纲，主要内容包括“请描述起搏器感染后你的感受？”“起搏器感染对您的生活、工作有何影响？”等主题。访谈时间为20分钟左右，访谈过程中认真倾听，并仔细观察患者的情感及表情变化。样本量以研究对象的资料重复出现，且不再出现新主题为标准。访谈结束后，将录音转录并记录受访者的非语言行为，对访谈记录编号并建立相应独立文档，对访谈内容进行归类并提炼主题概念。

2.问卷调查：由经过专门培训的研究者将问卷发给患者，由患者亲自逐项完成，研究者给予指导。对于文化程度低或肢体不便不能独立完成问卷填写者，由患者自述、研究者代填写。问卷当场收回，并核查问卷填写的完整性。

问卷包括4部分。（1）一般资料：年龄、性别、学历、职业、婚姻状况、是否更换过起搏器、疼痛程度、医疗付费方式、感染时间。（2）健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）：用来评估患者生活质量。该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各维度评分均采用百分制，分数越高，患者生活质量越高。该量表有良好的信度、效度。（3）抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：由20个条目组成，采用4级评分法，以53分为界限，≥50分诊断即可诊断为抑郁，该量表有较高信效度。（4）焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：用于评估焦虑患者主观感受，包括20个项目，分为4级评分，≥50分判断为存在焦虑，该量表信效度良好。

三、统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，非正态分布的定量资料采用中位数（四分位数间距）描述及非参数检验，设定α为0．05作为检验水准。

结 果

一、访谈结果

1.一般资料：共访谈CIED感染患者10例，其中男7例，女3例，年龄42～78岁。

2.CIED感染患者的感受：78岁的患者说“起搏器是我的命，陪我快20年了，我换过3次，这一感染会不会影响它工作，或许我就没命了？”另一位患者回忆清创与拔电极的场景说“医生给我清创时太疼了，用麻药的效果也不算好，难以忍受的疼，比起植入起搏器疼多了！”一位女患者眼睛里充满泪水说“我装了这个起搏器还不到半年就感染了，在当地医院输了快两个月的液，也没治好，我这是花钱受罪啊。”

3.CIED感染对患者工作、生活的影响：CIED感染后，患者需要配合治疗，其正常生活、工作受到限制。一位患者说“从发现起搏器感染已经快3个月了，我都没敢洗澡，怕感染加重。”42岁的男患者说“我的感染太重了，又是流脓又是流水的，不小心就会把衣服弄脏，挺恶心的，干脆跟单位请假，好好配合治疗。”另一位患者说“我的起搏器已经露出来了，不敢用这边的手提重物，我担心它会掉出来。”

二、问卷调查结果

1.一般资料：本次调查共发放问卷120份，实际回收120份，有效率为100%。患者年龄42～86岁，平均年龄（65.30±19.86）岁；男性 90例，女性30例；文化程度：大专及以下87例，本科及以上33例；脑力劳动者68例，体力劳动者52例；更换过CIED者92例，首次植入者28例。

2.CIED感染患者生活质量评分：与正常常模比较，CIED感染患者生活质量各维度评分均明显低于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 CIED感染患者生活质量评分（分，±s）

表1 CIED感染患者生活质量评分（分，±s）

生活质量维度 CIED感染患者 正常人群 P值生理机能73.72±8.32 90.60±15.40 ＜0.01生理职能 63.00±16.08 79.50±4.70 ＜0.01躯体疼痛 76.48±15.66 85.61±18.37 ＜0.01活力 53.88±16.50 70.29±17.07 ＜0.01社会功能 56.88±22.28 86.85±17.28 ＜0.01情感职能 58.33±20.63 76.45±38.47 ＜0.01精神健康 65.80±16.38 72.65±16.81 ＜0.01总体健康51.65±8.99 69.55±21.32 ＜0.01

3.CIED感染患者心理状况：将CIED感染患者SAS、SDS评分与国内常模比较，可见CIED感染患者SAS、SDS评分评分均明显高于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表 2。其中86例（71.7%）患者存在焦虑，82例（68.3%）患者存在焦虑，44例（36.7%）患者存在焦虑抑郁。

4.CIED感染患者焦虑、抑郁评分与生活质量评分相关性分析：表3显示，抑郁与生活质量各维度中的生理机能、生理职能、活力、社会功能、精神健康、总体健康呈负相关；焦虑与生活质量中的7个维度均呈负相关（情感职能除外）。具体结果见表3。

表2 CIED感染患者焦虑抑郁评分（分，±s）

表2 CIED感染患者焦虑抑郁评分（分，±s）

组别 例数SAS SDS国内常模120 53.10±4.58 51.32±5.12本组CIED感染患者 120 29.78±10.07 33.46±8.55 t值 10．387 8．453 P值0.000 0.000

表3 焦虑、抑郁评分与生活质量各维度评分的相关性

5.CIED感染患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析：以CIED感染患者生活质量为因变量，以患者年龄、性别、学历、职业、婚姻状况、是否更换过起搏器、疼痛程度、医疗付费方式、感染时间、焦虑及抑郁11个因素为自变量，在纳入水准α＝0．05，剔除水准β＝0．10下，进行多元逐步回归分析。结果表明，生活质量的影响因素为焦虑抑郁程度、感染时间及学历。生活质量与焦虑、抑郁、感染时间呈负相关，学历越高其生活质量越高。

表4 CIED感染患者生活质量影响因素的回归分析

讨 论

一、CIED感染患者焦虑抑郁较严重

本研究中，CIED感染患者焦虑发生率高达71.7%，存在抑郁的患者占68.3%，表明焦虑抑郁是CIED感染患者十分常见的不良情绪。一方面患者担心CIED功能会受到影响，易出现焦虑等不良情绪。有些患者会接受外科全身麻醉下行电极导线拔出及囊袋清创术，由于植入时间过长，手术风险增大，患者会面临心脏穿孔的风险，患者及家属会产生很大顾虑。另外，有些农民患者会担心医疗费用问题。此外，有些患者认为自己是传染源，会传染别人。以上因CIED感染带给患者的不良影响，使得患者存在较高的焦虑抑郁情绪。而焦虑、抑郁是患者生活质量的独立影响因素。

因此，护理人员应首先做好CIED感染患者的术前术后护理，根据患者认知水平、文化程度给予相关宣教及个性化疏导，使其以积极的心态配合治疗、手术，以降低焦虑、抑郁水平，进而提高患者生活质量。

二、CIED感染患者生活质量明显降低

本研究发现，CIED感染患者生活质量8个维度评分均明显低于正常人群，这与徐威等［3］的研究结果一致。CIED不但能治疗缓慢性心律失常，而且还能治疗快速心律失常，甚至能够控制心力衰竭症状，CIED植入能够提高患者生活质量［4］。而CIED感染患者的生活质量不但低于正常人群，甚至低于起搏器植入前水平。面对CIED感染，患者的过度顾虑、知识缺乏会影响其生活质量。可见患者的心理状况影响其生活质量。

另外，学历、感染时间也是影响CIED患者生活质量的重要因素。学历越高，对问题的认识、接受相对客观、理智，会间接影响生活质量。

随着CIED感染时间延长，感染会加重，同时可增加大手术难度，患者会面对较长时间的治疗及手术风险，治疗费用增加，患者的焦虑抑郁水平会加重，这也是生活质量下降的原因。

因此，对于CIED感染患者首先需根据感染程度，给予及时有效的治疗；其次，对于CIED植入患者，医护人员应给予预防感染的相关宣教，指导患者如何识别CIED感染，一旦发现感染，及时进行治疗。给予CIED感染患者相关知识宣教，消除其的顾虑，帮助其制订生活计划，从而提高其生活质量。

综上所述，CIED感染患者生活质量评分低于正常人群，焦虑抑郁状况、感染时间及学历是生活质量的影响因素。因此，在配合医师治疗的同时，护理人员应评估患者CIED感染情况、教育背景、心理状况，给予其个性化健康教育，帮助患者正确认识CIED感染，减轻心理负担，从而提高其生活质量。

［1］ 李学斌，郭继鸿.心律植入装置的感染与处理［M］.北京：北京大学医学出版社，2013.

［2］ Baddour LM，Epstein AE，Erickson CC，et al.Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management：a scientific statement from the American Heart Association［J］.Circulation，2010，121（3）：458-477.

［3］ 徐威，张春霞，赵冰，等.永久性心脏起搏器植入术后感染患者的护理［J］.中国循证心血管医学杂志，2013，5（4）：424.

［4］ 李友爱，邓育芬，黄琼意.心脏起搏器植入术患者焦虑、抑郁状况与其生活质量的相关性研究［J］.护理实践与研究，2014，11（6）：140-142.

陈黎明，刘晶，吴建桐，等.心血管植入电子装置感染患者心理状况与生活质量的研究［J/CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（1）：25-27.

Influence of Psychological Status on Quality of Life among Patients w ith cardiac im plantable electronic device infections

Chen Liming，Liu Jing，Wu Jiantong，Jia Han，Zhao Dongyang，Shang Lu，Jiang Lin，Li Xuebing．
The Heart center，Peking University People′s Hospital，Beijing 100044，China

Jiang Lin，Email：clm1003＠163．com

ObjectiveThe aim of this study is to analyze the quality of life（QOL）among patients with Infection associated with cardiac implantable electronic device（CIED）.And to explore the influence of psychological status on QOL.MethodsFrom October 2015 to December2016 in the heart center of Peking University People′s Hospital hospitalized patients with CIED infection in 120 cases，the application of Short Form Health Survey（SF-36），self rating Depression Scale（SDS），self rating Anxiety Scale（SAS）was used to investigate the psychological status of patients，quality of life，and in which 10 patients were interviewed.ResultsThe QOL among patients with a CIED infection were significantly lower than that of healthy people.The status score of anxiety and depression，duration of infection and the education background are the influence factors of the QOL.ConclusionThe quality of life of patients with CIED infection was lower than that of the normal population，and the factors influencing the quality of life were anxiety，depression，infection time and education.

Crdiac implantable electronic device； Infection； Anxiety； Depression； The quality of life

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.007

北京大学人民医院研究与发展基金（RDN2015-05）

100044 北京，北京大学人民医院心脏中心

姜琳，Email：clm1003＠163.com